Che cos'è l'articolatore Girrbach Reference SL?
L'articolatore Girrbach Reference SL è un dispositivo su cui si montano i modelli dei denti superiori e inferiori e che, impostato con i valori misurati negli esami su ciascun paziente, riproduce sui modelli la posizione e i movimenti della mandibola e l'occlusione.
Tra le 14 voci d'esame, si esegue come «Esame statico dei movimenti mandibolari».
L'articolatore è uno strumento che, al posto delle ossa mascellari, permette di aprire e chiudere i modelli dei denti superiori e inferiori e di muoverli in avanti, indietro e lateralmente.
Tra gli articolatori, il Reference SL è di tipo «completamente regolabile»: valori come l'inclinazione delle parti che corrispondono alle articolazioni temporomandibolari si possono modificare in base ai valori del paziente.
Come funziona l'articolatore Reference SL
Riassumiamo le principali caratteristiche dell'articolatore Reference SL sulla base delle descrizioni del produttore (GAMMA).
| Parte | Funzionamento (descrizione del produttore) |
|---|---|
| Parti corrispondenti alle articolazioni temporomandibolari | Invece di una sfera, hanno la forma di un asse basato sul concetto dell'asse di rotazione dell'articolazione temporomandibolare (asse cerniera). L'inclinazione dei componenti su cui scorre l'asse si adegua, sia per il tragitto in avanti sia per quello laterale, con componenti intercambiabili |
| Montaggio del modello superiore | Si monta in base alla sua posizione rispetto all'asse di rotazione delle articolazioni temporomandibolari e al piano di riferimento scelto |
| Dispositivo per impostare la posizione dell'articolazione temporomandibolare | La posizione dell'articolazione temporomandibolare si imposta con valori numerici nelle tre direzioni: antero-posteriore, laterale e verticale. Si può impostare direttamente anche una posizione stabilita con il Cadiax |
| Tavolino di guida incisale | Quando si progetta la forma dei denti, imposta l'angolo con cui i denti anteriori guidano i movimenti della mandibola. Ci sono anche tavolini per la guida sequenziale, basati sui concetti del professor Slavicek |
I valori di inclinazione delle parti corrispondenti alle articolazioni temporomandibolari si ricavano in generale dai valori di un dispositivo che registra i movimenti delle articolazioni temporomandibolari, e poi si impostano sull'articolatore.
Nella nostra clinica, per questa registrazione usiamo il Cadiax.
I valori che impostiamo
Nella nostra clinica impostiamo sull'articolatore valori come i seguenti.
| Valore impostato | Registrazione su cui si basa |
|---|---|
| Angolo del tragitto dell'articolazione temporomandibolare quando si sposta in avanti (inclinazione condilare orizzontale) | Cadiax |
| Posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento (posizione mandibolare terapeutica) | Calcolata, tra l'altro, dalle registrazioni tridimensionali delle articolazioni temporomandibolari |
| Angolo dei versanti di ciascun dente (inclinazione cuspidale), con direzione e distanza | Calcolato dalle registrazioni delle articolazioni temporomandibolari e dalla posizione mandibolare terapeutica |
| Angolo con cui i denti guidano i movimenti della mandibola (angolo di guida) | Misurato in anticipo, oppure calcolato |
La tabella della foto riporta in cifre gli angoli di ciascun dente.
Poiché lo scheletro e i movimenti della mandibola sono diversi da persona a persona, impostiamo uno per uno i valori di ciascun paziente.
Il modo in cui si stabilisce l'angolo di ciascun dente è illustrato nella pagina dedicata all'occlusione sequenziale.
Usare lo stesso piano di riferimento
I valori dello scheletro, delle articolazioni temporomandibolari e dei denti si misurano a partire dallo stesso piano di riferimento (piano asse-orbitale).
Per questo, i valori misurati si possono riportare così come sono sull'articolatore.
Il piano di riferimento è spiegato nella pagina dedicata all'analisi cefalometrica latero-laterale.
Impostare in tre dimensioni la posizione dell'articolazione temporomandibolare
Le articolazioni temporomandibolari si muovono in tre dimensioni.
Per questo, anche la posizione dell'articolazione temporomandibolare da raggiungere con il trattamento si stabilisce nelle tre direzioni: antero-posteriore, laterale e verticale.
Nella nostra clinica montiamo sull'articolatore un dispositivo chiamato variatore di riposizionamento condilare.
È un dispositivo per impostare sui modelli la posizione obiettivo dell'articolazione temporomandibolare calcolata dai valori degli esami (foto in cima alla pagina).
Perché nella nostra clinica usiamo l'articolatore Reference SL
Per riprodurre sui modelli i valori misurati
Guardando in bocca non si vede come si muovono le articolazioni temporomandibolari destra e sinistra.
Per questo, nella nostra clinica registriamo i movimenti delle articolazioni temporomandibolari, lo scheletro, ogni singolo dente e i contatti tra i denti durante il sonno, impostiamo questi valori sull'articolatore e riproduciamo sui modelli i movimenti della mandibola e l'occlusione.
Diamo importanza a questo principio: «Prima misurare. Poi riprodurre sui modelli i valori misurati.»
Perché vogliamo impostare così come sono i valori di ciascuna persona
Sia lo scheletro delle ossa mascellari sia il modo in cui si muove la mandibola sono diversi da persona a persona.
Con un articolatore su cui si possono impostare uno per uno i valori misurati sul paziente, progettiamo un'occlusione adatta ai movimenti della sua mandibola.
Perché vogliamo cogliere la posizione dell'articolazione temporomandibolare come coordinate
La direzione delle forze che agiscono sulle articolazioni temporomandibolari e sui tessuti circostanti risente dell'occlusione dei denti posteriori.
Per questo, nella nostra clinica cogliamo la posizione dell'articolazione temporomandibolare come coordinate antero-posteriori, laterali e verticali, e ne verifichiamo sui modelli il rapporto con l'occlusione dei denti posteriori.
Per dare a ciascun dente il proprio angolo
A ogni dente è richiesto un angolo diverso.
Per questo, nella nostra clinica montiamo sull'articolatore un modello sezionato, da cui si può rimuovere ogni singolo dente, e diamo a ciascun dente il suo angolo.
Nella pratica della nostra clinica
Dalla misurazione alla realizzazione
L'articolatore si usa nella sequenza seguente.
- Misurare i movimenti delle articolazioni temporomandibolari: con il Cadiax registriamo i movimenti delle articolazioni temporomandibolari a mandibola rilassata. Quando realizziamo una protesi mobile, registriamo anche il tracciato dei movimenti della mandibola a denti serrati con la registrazione intraorale dell'arco gotico.
- Misurare lo scheletro e i denti: esaminiamo lo scheletro con l'analisi cefalometrica latero-laterale, e ogni singolo dente e l'inclinazione delle superfici masticatorie con il modello sezionato e la misurazione del piano occlusale.
- Osservare i contatti tra i denti durante il sonno: se necessario, usiamo il BruxChecker.
- Riprodurre sui modelli: impostiamo sull'articolatore i valori misurati e quelli calcolati a partire da essi, montiamo i modelli superiore e inferiore e verifichiamo la posizione e i movimenti della mandibola e l'occlusione.
- Dare forma e misurare di nuovo: le posizioni e gli angoli stabiliti sui modelli vengono tradotti nella forma di dispositivi, provvisori, protesi mobili o corone. Anche dopo l'applicazione in bocca, registriamo di nuovo i movimenti della mandibola e i contatti tra i denti per verificare.
Trasferire in bocca ciò che si è stabilito sui modelli
Le posizioni e gli angoli stabiliti sull'articolatore si possono usare nel trattamento solo una volta trasferiti in bocca.
Quando li trasferiamo ai provvisori, stabiliamo dei punti di riferimento e riportiamo in bocca ciò che è stato impostato sull'articolatore seguendo quei punti.
Per i dispositivi, la forma stabilita sull'articolatore viene modellata in cera, trasferita nel metallo per fusione e poi applicata in bocca.
La fase in cui si modella la forma in cera è illustrata nella pagina dedicata alla ceratura (wax-up), quella in cui la si trasferisce nel metallo nella pagina dedicata alla fusione.
Dispositivi per i disordini temporomandibolari
Nei disordini temporomandibolari, la posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento viene tradotta in dispositivi come gli overlay in metallo, le placche occlusali in metallo e i provvisori.
Sono dispositivi che servono a verificare quella posizione e quell'occlusione nella bocca reale.
La forma del dispositivo si stabilisce sull'articolatore, combinando le registrazioni tridimensionali delle articolazioni temporomandibolari con le informazioni sullo scheletro e sull'occlusione.
Ortodonzia
Anche nell'ortodonzia usiamo l'analisi dell'occlusione sull'articolatore, insieme alle registrazioni del Cadiax e all'analisi dello scheletro, come base per portare avanti il trattamento.
Corone
Quando si ricostruiscono insieme molti denti con corone, prima della realizzazione misuriamo o calcoliamo l'angolo dei tragitti delle articolazioni temporomandibolari e l'angolo con cui ciascun dente guida la mandibola, e definiamo la forma su questo articolatore.
Foto: corone la cui forma è stata definita sull'articolatore
Protesi mobili
Nelle protesi mobili, dove disporre i denti artificiali e quale inclinazione dare alle superfici masticatorie si decide sull'articolatore.
Anche le protesi parziali vengono progettate con l'obiettivo che l'occlusione costruita sull'articolatore sia adatta anche in bocca.
Il modo in cui si dispongono i denti artificiali è illustrato nella pagina dedicata al montaggio dei denti artificiali.
Foto: protesi mobili
Ciò che può e non può fare l'articolatore Reference SL
Ciò che può fare l'articolatore
- Impostare sui modelli dei denti superiori e inferiori i valori misurati negli esami sul paziente
- Verificare sui modelli il rapporto tra la posizione e i movimenti della mandibola e il modo in cui i denti si toccano
- Impostare nelle tre direzioni la posizione dell'articolazione temporomandibolare da raggiungere con il trattamento
- Stabilire l'angolo di ogni singolo dente
- Trasferire a provvisori, dispositivi, protesi mobili e corone le posizioni e le forme stabilite sui modelli
Ciò che non può fare e come lo compensiamo
| Ciò che non può fare | Come lo compensiamo |
|---|---|
| Misurare i movimenti delle articolazioni temporomandibolari | Cadiax |
| Misurare il tracciato dei movimenti della mandibola a denti serrati | Registrazione intraorale dell'arco gotico (quando si realizza una protesi mobile) |
| Misurare lo scheletro | Analisi cefalometrica latero-laterale |
| Conoscere i contatti tra i denti durante il sonno | BruxChecker |
| Conoscere come cambia sotto carico la forma delle gengive (mucosa) che sostengono la protesi | Registrazione delle mucose |
| Verificare se l'occlusione stabilita sui modelli è adatta alla bocca del paziente | Verificare durante l'uso di provvisori e dispositivi (provvisori e protesi provvisorie) |
Domande frequenti
- L'articolatore si mette in bocca?
No. È uno strumento su cui si montano i modelli dei denti superiori e inferiori.
Le posizioni e le forme stabilite sull'articolatore vengono trasferite ai provvisori o ai dispositivi e verificate in bocca.
- Quali valori si impostano sull'articolatore?
Valori come l'angolo del tragitto delle articolazioni temporomandibolari quando si spostano in avanti, la posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento e l'angolo di ciascun dente.
Usiamo valori misurati, o calcolati, a partire da registrazioni come il Cadiax e l'analisi cefalometrica latero-laterale.
- A che cosa serve il variatore di riposizionamento condilare?
È un dispositivo che imposta sui modelli, nelle tre direzioni antero-posteriore, laterale e verticale, la posizione dell'articolazione temporomandibolare da raggiungere con il trattamento, calcolata dai valori degli esami.
Si usa montato sull'articolatore Girrbach Reference SL.
- Se si realizza sull'articolatore, non servono regolazioni in bocca?
Anche dopo l'applicazione, eseguiamo regolazioni se necessario, osservando le condizioni della bocca.
Se l'occlusione stabilita sui modelli è adatta lo verifichiamo durante l'uso di provvisori o dispositivi.
- Si usa anche per realizzare protesi mobili e corone?
Sì. La posizione dei denti artificiali, l'inclinazione delle superfici masticatorie e l'angolo di ciascun dente delle corone si stabiliscono sull'articolatore.
Tecnologie e trattamenti correlati
- Cadiax
- Analisi cefalometrica latero-laterale
- Occlusione sequenziale
- Ceratura (wax-up)
- Tutte le tecnologie che utilizziamo
- Disordini temporomandibolari e ortodonzia che evita, per quanto possibile, le estrazioni: esami
- Protesi mobili (protesi di precisione): esami
- Una diagnosi approfondita prima del trattamento (14 voci d'esame)
Fonti consultate
Per le spiegazioni generali (funzionamento dell'articolatore e del dispositivo per impostare la posizione dell'articolazione temporomandibolare) abbiamo consultato le seguenti fonti pubblicate. Ciò che descriviamo dei metodi della nostra clinica si basa sui testi pubblicati dal direttore e sulle sue spiegazioni.
- GAMMA Dental, «Articulation» (produttore; in inglese)
- GAMMA Dental, «Instrumental diagnostics» (produttore; in inglese)
- GAMMA Dental, «Digital Diagnostic» (produttore; in inglese)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (in inglese)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (in inglese)
Consulenze e informazioni
Gibakai Medical Corporation
Yoshimi Dental Clinic
Square 2, interno 302 (3° piano)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Giappone
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Giorni di apertura: lun · mar · gio · ven
10:00–13:00 / 14:30–18:00
La prima visita inizia con una prima consulenza (prestazione privata, non coperta dall'assicurazione sanitaria; da 30 minuti a 1 ora) dedicata a esami e diagnosi. In questa occasione è possibile anche parlare di una diagnosi ricevuta in un'altra clinica.
In caso di urgenza, ad esempio se non riesce a masticare o se i sintomi sono intensi, ci contatti per telefono (042-795-1359).