Non valutiamo la difficoltà a masticare solo dalla forma della protesi.
- «Anche con la protesi, non riesco a masticare bene»
- «Quando mastico fa male, e ho paura che si stacchi»
- «L'ho rifatta più volte, ma non mi trovo mai bene»
- «Con una protesi totale riuscirò a masticare?»
Questa pagina è pensata per chi ha questi problemi e per i suoi familiari.
Anche quando la difficoltà a masticare sembra la stessa, lo stato dei denti rimasti, le mucose che sostengono la protesi, il grado di riassorbimento osseo e i movimenti della mandibola sono diversi da persona a persona.
A Yoshimi Dental Clinic verifichiamo anche i trattamenti ricevuti in passato e definiamo l'approccio alla protesi a partire dalle condizioni dell'intera bocca.
Il principio a cui teniamo è questo:
«Prima misurare. Poi progettare la protesi in base ai movimenti della mandibola e ai tessuti che la sostengono.»
Le informazioni degli esami su scheletro e movimenti della mandibola si riflettono nella posizione dei denti artificiali, nell'occlusione e nella struttura della protesi.
Come realizziamo una protesi mobile
- ①
Misurare
Esaminiamo la struttura scheletrica, i movimenti della mandibola, i denti rimasti e lo stato delle mucose.
Verifichiamo anche come si è arrivati alla perdita dei denti e le difficoltà con la protesi attuale.
- ②
Progettare
Sulla base dei risultati degli esami definiamo il rapporto di posizione tra mascella e mandibola e l'occlusione.
Allo stesso tempo valutiamo come trasmettere le forze ai denti e alle mucose che sostengono la protesi.
- ③
Realizzare
Sul modello montiamo i denti artificiali e diamo forma alla struttura e alla parte gengivale.
Il direttore partecipa alla progettazione, alla realizzazione e alla regolazione, verificando le informazioni degli esami.
- ④
Verificare
Con una protesi provvisoria verifichiamo funzione e aspetto e definiamo la protesi definitiva.
Anche dopo l'applicazione controlliamo le condizioni e, se necessario, eseguiamo regolazioni.
- ⑤
Seguire nel tempo
Anche dopo la realizzazione della protesi continuiamo con regolazioni, riparazioni e controlli.
Diamo importanza sia alla condizione del giorno della consegna sia a quella dopo un uso prolungato.
Si riconosce in una di queste situazioni?
- La protesi dà fastidio o il suo aspetto La preoccupa
- Usando la protesi, sente un fastidio anche alla mandibola
- Da quando porta una protesi totale non sa più come masticare
Valutiamo questi problemi insieme alle condizioni attuali della bocca e ai trattamenti ricevuti finora.
Avere dei sintomi non significa necessariamente che la causa sia l'occlusione.
Prima eseguiamo gli esami e verifichiamo dove si trova il problema — denti, mucose, scheletro o movimenti della mandibola — poi pensiamo al metodo di trattamento.
Perché esaminiamo in dettaglio anche per una protesi mobile?
Anche senza denti, la mandibola si muove
Anche in chi porta una protesi totale le articolazioni temporomandibolari si muovono.
Non avere denti non significa che non serva esaminare i movimenti della mandibola.
Anche quando realizziamo una protesi totale, definiamo l'occlusione sulla base dei dati dello scheletro e delle articolazioni temporomandibolari.
Nell'ortodonzia, nel trattamento dei disordini temporomandibolari e nella realizzazione delle protesi, i dispositivi usati e ciò che si realizza sono diversi.
La base dell'esame e della diagnosi però è comune: esaminare lo scheletro e i movimenti della mandibola e definire l'occlusione a partire dai risultati.
Per le protesi mobili teniamo conto, inoltre, delle caratteristiche delle mucose e di quanto la protesi affonda quando viene caricata.
Verifichiamo anche come si è arrivati alla perdita dei denti
Prima di realizzare la protesi, cerchiamo le cause della perdita dei denti.
Riteniamo importante verificare più fattori: non solo l'igiene orale, ma anche la forza masticatoria e lo stato dei tessuti parodontali.
Se i denti rimasti hanno bisogno di cure, le includiamo nel piano di trattamento.
Non decidiamo solo la forma della protesi: passiamo alla realizzazione dopo aver verificato anche le condizioni della bocca che la deve sostenere.
Misurare i movimenti della mandibola
Cadiax
È un dispositivo che registra in tre dimensioni come si muovono le articolazioni temporomandibolari destra e sinistra quando si apre e si chiude la bocca.
Permette di verificare, sotto forma di valori numerici, movimenti che non si possono capire dal solo aspetto.
Utilizziamo queste informazioni per definire l'occlusione della protesi.
Il Cadiax registra i movimenti delle articolazioni temporomandibolari con i muscoli rilassati.
Tuttavia, la forza che agisce sulle gengive (mucose) è completamente diversa quando si chiude la bocca in modo rilassato e quando si serrano i denti con forza.
Per questo riteniamo che, per realizzare una protesi, servano registrazioni sia in condizione rilassata sia sotto sforzo.
Esaminare la struttura scheletrica
Teleradiografia latero-laterale
Dalla radiografia del cranio di profilo verifichiamo il rapporto di posizione tra mascella e mandibola, l'altezza del viso, la posizione antero-posteriore della mandibola e altro.
Non guardiamo solo le zone in cui c'erano i denti: esaminiamo la bocca a partire dallo scheletro che ne è la base.
Per le protesi mobili usiamo queste informazioni per definire l'altezza tra le arcate e l'orientamento del piano su cui montare i denti artificiali.
In termini tecnici, l'altezza tra le arcate a denti chiusi si chiama «dimensione verticale di occlusione» e il piano che unisce le superfici masticatorie dei denti si chiama «piano occlusale».
Registrare i movimenti della mandibola sotto sforzo
Registrazione dell'arco gotico (metodo intraorale)
I movimenti delle articolazioni temporomandibolari sotto sforzo non si possono registrare con il Cadiax.
Per questo, con un metodo chiamato registrazione intraorale dell'arco gotico, registriamo i movimenti delle articolazioni in una condizione vicina alla massima forza muscolare.
Progettiamo la protesi combinando i dati delle articolazioni così registrati, in condizione rilassata e sotto sforzo, con i dati delle mucose.
Riprodurre sui modelli le informazioni misurate
Articolatore Girrbach Reference SL
L'articolatore è un dispositivo su cui si montano i modelli delle arcate superiore e inferiore per riprodurre i rapporti di posizione e di movimento della mandibola.
Lo impostiamo con i dati del paziente misurati negli esami e verifichiamo l'occlusione anche sui modelli.
Sulla base dell'analisi scheletrica e delle registrazioni dei movimenti mandibolari, definiamo la posizione dei denti artificiali e l'inclinazione delle superfici masticatorie.
È la fase che collega le informazioni misurate alla forma della protesi da realizzare.
Esaminare lo stato dei denti rimasti
Se sono rimasti dei denti, verifichiamo anche la loro posizione, l'inclinazione e i contatti.
Il modello sezionato divide il modello dell'arcata dente per dente, per esaminare ogni singolo dente.
Gli esami vengono scelti in base alle condizioni della bocca.
Non eseguiamo gli stessi esami in modo uniforme per tutte le protesi totali e parziali.
Le spieghiamo quali esami sono necessari e che cosa si verifica con ciascuno.
Le informazioni degli esami si traducono nella forma della protesi
Nel laboratorio della clinica, il direttore partecipa a progettazione e realizzazione
La nostra clinica ha un laboratorio odontotecnico accanto alla sala di trattamento.
Il direttore partecipa alla progettazione, alla realizzazione e alla regolazione delle protesi sulla base dei risultati degli esami.
Perché lo facciamo nella clinica?
Perché vogliamo che informazioni come i movimenti della mandibola, lo scheletro e lo stato dei denti e delle mucose si traducano nella forma della protesi.
Colleghiamo ciò che verifichiamo durante la visita con ciò che facciamo nella realizzazione.
Foto: le fasi di realizzazione
Progettiamo la struttura in base a come si trasmettono le forze
La struttura è lo scheletro portante della protesi.
Anche con lo stesso materiale, cambiando la forma della sezione cambia la flessibilità.
Una lamina piatta e una sezione più spessa a semicilindro si comportano in modo diverso sotto carico.
Progettiamo separatamente le parti che devono essere rigide per sostenere l'insieme e quelle in cui prevedere un certo movimento per scaricare le forze.
Non si tratta solo di renderla robusta: consideriamo come si muove la protesi durante la masticazione e dove si trasmettono le forze.
Alla base della progettazione c'è l'approccio alla progettazione delle protesi del prof. Rudolf Slavicek dell'Università di Vienna.
È un concetto di progettazione basato su analisi con il metodo degli elementi finiti.
Il metodo degli elementi finiti divide una forma in piccole parti e calcola le deformazioni e la distribuzione delle forze sotto carico.
Ciò a cui teniamo è considerare il carico sui denti e sui tessuti che sostengono la protesi.
Su questa base progettiamo la struttura in funzione dello stato dei denti e delle mucose della persona.
Foto: strutture metalliche
Teniamo conto della diversa mobilità di denti e mucose
In una protesi parziale, il sostegno viene dai denti rimasti e dalle mucose delle zone senza denti.
Sotto la forza della masticazione, i due non si spostano della stessa misura.
Progettiamo la protesi tenendo conto anche di questa differenza.
I denti che sostengono la protesi si chiamano «denti pilastro».
Consideriamo le forze che tendono a sollevare, inclinare o spingere questi denti e studiamo una struttura che ne riduca il più possibile il carico.
Gli attacchi (attachment) sono dispositivi che collegano la protesi alle parti che la sostengono.
Li utilizziamo per regolare la trasmissione delle forze in funzione dei movimenti dei denti e delle mucose di sostegno.
La struttura da adottare viene scelta in base alle condizioni della bocca.
Foto: attacchi
Anche la direzione di inserimento e rimozione viene regolata in fase di realizzazione
La protesi mobile viene inserita e tolta dal paziente stesso.
Teniamo conto della direzione in cui la protesi viene inserita e rimossa e delle sensazioni durante questi gesti.
Nella realizzazione usiamo un apparecchio chiamato fresatrice per regolare il parallelismo dei componenti.
Rifiniamo la forma pensando sia alla funzione durante la masticazione sia all'inserimento e alla rimozione quotidiani.
Scegliamo materiale e struttura insieme
Realizziamo protesi in lega oro-platino e strutture che combinano lega oro-platino e cromo-cobalto.
Non scegliamo il trattamento solo in base al nome del materiale: consideriamo insieme la forma necessaria e il modo in cui si trasmettono le forze.
Ad esempio, per la «barra linguale», il componente che unisce i due lati di una protesi inferiore, abbiamo realizzato esempi con struttura cava.
Per ottenere la rigidità necessaria valutiamo sia il materiale sia la forma della sezione.
La posizione dei denti artificiali dipende da scheletro e movimenti della mandibola
La disposizione dei denti artificiali si chiama «montaggio».
Definiamo la posizione dei denti artificiali e l'inclinazione delle superfici masticatorie sulla base dell'analisi scheletrica e delle registrazioni dei movimenti mandibolari.
Anche la disposizione dei denti non è uguale per tutti.
Verificando il rapporto con lo scheletro, consideriamo sia la funzione sia l'aspetto.
Forma e colore di denti e gengive vengono regolati insieme al paziente.
Anche nella parte che corrisponde alla gengiva curiamo non solo il colore, ma anche i dettagli della superficie.
Armonizziamo il montaggio dei denti artificiali con la modellazione della gengiva e rifiniamo la protesi tenendo presente che andrà portata in bocca.
Foto: montaggio dei denti artificiali e modellazione della gengiva
La protesi provvisoria serve a verificare la funzione
La protesi provvisoria è una fase preparatoria per definire la protesi definitiva.
La usiamo per verificare occlusione, funzione e aspetto.
Non la realizziamo in modo sommario «perché è provvisoria»: la costruiamo pensando alle funzioni che dovrà avere la protesi definitiva.
Se durante l'uso qualcosa La disturba, ce lo dica in occasione delle regolazioni.
Definiamo la protesi definitiva tenendo conto di quanto verificato con la protesi provvisoria.
Le funzioni che si possono recuperare e le sensazioni durante l'uso variano da persona a persona.
Lavorazioni di precisione e riparazioni nella clinica
Per unire metallo con metallo utilizziamo una saldatrice laser ad alta potenza.
Nella saldatura laser, in atmosfera di argon, un filo di lega oro-platino ad alta purezza viene fuso insieme al metallo da unire (metallo base).
Si lavora in atmosfera di argon perché così sulla zona di giunzione si forma meno ossido ed è più difficile che vi entrino impurità.
Controlliamo i manufatti al microscopio, sotto ingrandimento.
Siamo attrezzati non solo per la realizzazione della protesi, ma anche per le riparazioni dopo l'uso.
Quali riparazioni siano possibili lo valutiamo dopo aver esaminato la protesi e la bocca.
Foto: saldatura laser
Protesi totali e protesi parziali: i due approcci
Nelle protesi totali verifichiamo anche lo stato delle mucose
Nelle protesi totali verifichiamo le caratteristiche delle mucose che sostengono la protesi e il grado di riassorbimento osseo.
La base di osso e mucosa che sosteneva i denti si chiama «cresta alveolare».
Non consideriamo solo la sua forma, ma anche come si distribuisce la pressione durante la masticazione.
La forma delle mucose cambia a seconda che i muscoli siano rilassati o sotto sforzo.
Il nostro obiettivo è riprodurre nella protesi la forma delle mucose in condizione rilassata, sotto sforzo e anche negli stati intermedi.
Definiamo l'occlusione a partire dalle informazioni su movimenti della mandibola e scheletro e, insieme, riportiamo nel progetto le differenze di spessore e di cedevolezza delle mucose.
Anche quando il riassorbimento osseo è marcato, esaminiamo prima la situazione e valutiamo quali trattamenti siano possibili.
Foto: protesi totali
Nelle protesi parziali consideriamo le forze sui denti rimasti
Con una protesi parziale sostituiamo i denti mancanti e, insieme, teniamo conto delle forze sui denti rimasti.
Studiamo la forma della struttura e degli attacchi in modo che le forze non si concentrino sui denti di sostegno.
Se dopo la realizzazione le condizioni dei denti cambiano, possiamo valutare riparazioni o l'aggiunta di denti artificiali.
Per questo scegliamo materiali e struttura tenendo conto anche di come adattarli ai cambiamenti futuri.
Non tutte le protesi possono essere riparate allo stesso modo: ogni volta verifichiamo la situazione.
Foto: protesi parziali
Per un uso di lunga durata, seguiamo l'evoluzione nel tempo
Una protesi non è finita una volta realizzata.
Verifichiamo le condizioni dopo l'uso ed eseguiamo regolazioni o riparazioni quando necessario.
Osserviamo come ciò che abbiamo previsto in fase di realizzazione cambia nell'uso reale.
In vista dell'evoluzione a lungo termine, teniamo a raccogliere con precisione i dati sia in condizione rilassata sia sotto sforzo e a riprodurli con precisione nella protesi.
L'osso che sostiene la protesi può riassorbirsi con il tempo.
Per questo, in generale, può essere necessaria una ribasatura ogni qualche anno.
Progettiamo tenendo conto anche di questo cambiamento e ne seguiamo l'evoluzione.
Registriamo l'evoluzione delle protesi che realizziamo e usiamo queste informazioni per riesaminare la progettazione e i metodi di realizzazione e per valutare le modifiche necessarie.
Foto: protesi parziali realizzate nella nostra clinica
Tuttavia, l'evoluzione di una protesi non è uguale per tutti.
La durata d'uso della protesi e il suo decorso variano da persona a persona.
Spieghiamo anche il fastidio iniziale finché non ci si abitua, la necessità di regolazioni e il rifacimento dovuto al passare del tempo.
Come si svolge il trattamento?
-
STEP 1Prima consulenza
Ascoltiamo i Suoi problemi attuali e i trattamenti ricevuti in passato.
Verifichiamo movimenti della mandibola, occlusione e denti e Le spieghiamo i reperti attuali e gli esami necessari.
La prima consulenza dura indicativamente da 30 minuti a 1 ora.
-
STEP 2Esami approfonditi
Esaminiamo lo scheletro, i movimenti della mandibola e lo stato di denti e mucose.
Combinando i risultati, valutiamo l'occlusione della protesi e lo stato dei tessuti che la sostengono.
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STEP 3Spiegazione del piano di trattamento
Sulla base di esami e diagnosi Le spieghiamo le possibili opzioni di trattamento, con costi, durata e numero di sedute.
Il piano di trattamento e il preventivo Le vengono consegnati per iscritto.
Se i denti rimasti hanno bisogno di cure, verifichiamo anche queste.
-
STEP 4Verifica con la protesi provvisoria
Con la protesi provvisoria verifichiamo funzione e aspetto.
Definiamo la protesi definitiva verificando come si comporta nell'uso reale e gli eventuali punti che La disturbano.
-
STEP 5Realizzazione e applicazione della protesi definitiva
Realizziamo la protesi definitiva sulla base degli esami e di quanto verificato con la protesi provvisoria.
Anche dopo l'applicazione controlliamo la bocca e, se necessario, eseguiamo regolazioni.
-
STEP 6Controlli dopo l'uso
Anche in seguito controlliamo la protesi e le condizioni della bocca.
Se ci sono cambiamenti, valutiamo se servano regolazioni, riparazioni o un rifacimento.
Durata del trattamento
Durata del trattamento con protesi di precisione
3–6 mesi
come indicazione di massima
Numero di sedute
6–10
come indicazione di massima
Durata e numero di sedute variano in base alle condizioni della bocca e agli interventi necessari.
Dopo esami e diagnosi, Le diamo le spiegazioni in base al Suo piano di trattamento.
Poiché a volte servono cure sui denti rimasti, le valutiamo insieme alla realizzazione della protesi.
Casi in cui il nostro trattamento può non essere adatto
Esaminiamo lo scheletro, i movimenti della mandibola e altro, e progettiamo la protesi sulla base di queste informazioni.
Per questo, se si desidera solo la realizzazione senza sottoporsi agli esami, oppure si dà priorità a un trattamento breve o con poche sedute, potremmo non riuscire a soddisfare la richiesta.
Inoltre, i metodi di trattamento possibili variano in base al grado di riassorbimento osseo e allo stato dei denti rimasti.
Dopo aver chiarito con gli esami ciò che è possibile e ciò che è difficile, Le spieghiamo l'approccio terapeutico.
Rischi e avvertenze
Anche con una protesi di precisione può esserci un fastidio finché non ci si abitua.
Possono essere necessarie regolazioni dopo l'applicazione, o un rifacimento con il passare del tempo.
Le condizioni dopo il trattamento e le funzioni che si possono recuperare variano da persona a persona.
Lo stato della protesi può risentire dei cambiamenti della bocca e della salute generale, e dell'usura nel tempo.
Se nota cambiamenti che La preoccupano, verifichiamo la situazione e valutiamo come intervenire.
Definiamo il piano di trattamento sulla base dei risultati degli esami.
Tuttavia, la funzione e il comfort effettivamente ottenuti non coincidono per tutti con gli obiettivi pianificati.
Le spieghiamo il trattamento e le avvertenze e procediamo verificando insieme.
La protesi di precisione è una prestazione privata. Durata, numero di sedute, costi, principali rischi ed effetti collaterali → Tariffe
Le tecnologie usate in questo trattamento
Sono le tecnologie che usiamo per gli esami, la progettazione e la realizzazione delle protesi mobili.
Misurare
- Cadiax
- Registrazione intraorale dell'arco gotico
- Analisi cefalometrica latero-laterale
- Modello sezionato
- Misurazione del piano occlusale
- Registrazione delle mucose
Analizzare e progettare
- Articolatore Girrbach Reference SL
- Montaggio dei denti artificiali
- Progettazione della protesi con il metodo degli elementi finiti
Realizzare
- Ceratura (wax-up)
- Fusione
- Fresaggio parallelo
- Attacchi (attachment)
- Saldatura laser
Dispositivi usati nel trattamento
- Provvisori e protesi provvisorie
Materiali
- Lega oro-platino
- Titanio
Attrezzature
- Stereomicroscopio da laboratorio
Domande frequenti
- Se la protesi non va bene, la causa è l'occlusione?
-
Non si può stabilire solo dai sintomi che la causa sia l'occlusione.
Verifichiamo denti, mucose, grado di riassorbimento osseo, movimenti della mandibola e trattamenti ricevuti in passato.
Su questa base decidiamo che cosa esaminare e quale obiettivo dare al trattamento.
- Con una protesi totale riuscirò a masticare?
-
Anche con una protesi totale è possibile misurare lo scheletro e i movimenti della mandibola e progettare l'occlusione a partire da queste informazioni.
Verifichiamo anche lo stato delle mucose e dell'osso che sostengono la protesi.
Poiché le funzioni recuperabili variano da persona a persona, Le spieghiamo le opzioni di trattamento sulla base dei risultati degli esami.
- Perché esaminare la mandibola se non ho denti?
-
Anche senza denti, le articolazioni temporomandibolari si muovono.
Anche chi porta una protesi totale può avere disturbi alle articolazioni temporomandibolari.
Verifichiamo i movimenti della mandibola e lo scheletro per decidere dove montare i denti artificiali e quale occlusione prevedere.
- Mi preoccupa il carico sui denti che sostengono la protesi parziale.
-
Progettiamo la protesi considerando in quale direzione agiscono le forze sui denti di sostegno.
Tenendo conto della diversa mobilità di denti e mucose, studiamo la forma della struttura e degli attacchi.
La progettazione da sola non può prevenire ogni problema: anche dopo la realizzazione controlliamo lo stato dei denti e della protesi.
- Con una protesi mobile cambierà il mio aspetto?
-
Forma e colore di denti e gengive vengono regolati insieme al paziente.
Verifichiamo anche scheletro e occlusione e consideriamo sia la funzione sia l'aspetto.
Con la protesi provvisoria verifichiamo i punti che La preoccupano e poi definiamo la protesi definitiva.
- Temo di non riuscire a usarla. Posso provare con una protesi provvisoria?
-
Verifichiamo funzione e aspetto con una protesi provvisoria.
Se durante l'uso qualcosa La disturba, ce lo dica in occasione delle regolazioni.
Usiamo la protesi provvisoria come fase di verifica e, sulla base di queste informazioni, definiamo la protesi definitiva.
Si comincia dal «capire la situazione», non dal «trattamento»
Anche se ha da tempo difficoltà a masticare o dubbi sulla protesi, non è necessario decidere il metodo di trattamento fin dall'inizio.
La prima visita nella nostra clinica inizia verificando le condizioni attuali di bocca e mandibola e spiegando ciò che si può capire ora e quali ulteriori esami servono.
Quanti denti sono rimasti.
In che stato sono l'osso e le mucose.
Come si muove la mandibola.
Mettendo insieme queste informazioni, Le spieghiamo le opzioni di trattamento con costi, durata e numero di sedute.
Dopo aver visto i risultati degli esami e il piano di trattamento, sarà Lei a decidere se procedere.
Prima di decidere la forma della protesi, diamo importanza a conoscere la situazione attuale.
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La prima visita inizia con una prima consulenza (prestazione privata, non coperta dall'assicurazione sanitaria; da 30 minuti a 1 ora) dedicata a esami e diagnosi. In questa occasione è possibile anche parlare di una diagnosi ricevuta in un'altra clinica.
In caso di urgenza, ad esempio se non riesce a masticare o se i sintomi sono intensi, ci contatti per telefono (042-795-1359).