咀嚼困難，我們不只從假牙的形狀來判斷。
- 「戴上假牙，還是咬不好」
- 「一咬就痛，也擔心假牙脫落」
- 「重做了好幾次，還是不合適」
- 「全口假牙也能咬得動嗎？」
本頁是為有這些困擾的人，以及他們的家屬而寫的。
即使同樣感到咀嚼困難，
剩餘牙齒的狀態、支撐假牙的黏膜、骨吸收的程度以及顎部運動，每個人都不相同。
吉見牙科診所也會確認過去的治療經過，從整個口腔的狀態來思考假牙的治療方針。
我們所重視的，是
「先測量，再配合顎部運動與支撐的組織來設計假牙」
這樣的想法。
將骨骼與顎部運動的檢查資訊，反映在人工牙的位置、咬合以及假牙的結構上。
本診所製作假牙的流程
- ①
測量
檢查骨骼、顎部運動、剩餘牙齒與黏膜的狀態。
也會確認失去牙齒前的經過，以及目前的假牙讓您困擾的地方。
- ②
設計
根據檢查結果，思考上下顎的位置關係與咬合。
同時也評估要如何把力量傳遞到支撐假牙的牙齒與黏膜。
- ③
成形
在模型上排列人工牙，製作支架與牙齦的形狀。
院長會一邊確認檢查資訊，一邊參與設計、製作與調整。
- ④
確認
以臨時義齒確認功能與外觀，再評估最終的假牙。
裝戴後也會確認狀態，並視需要調整。
- ⑤
追蹤經過
假牙完成後，也會持續進行調整、修理與經過的確認。
我們同時重視完成當天的狀態，以及之後持續使用下的狀態。
您是否有這樣的困擾？
- 在意假牙的異樣感或外觀
- 使用假牙時，顎部也有異樣感
- 改用全口假牙後，不知道該怎麼咬了
我們會將這些困擾，與目前的口腔狀態及過去的治療一併確認。
有症狀，並不一定就是咬合造成的。
我們會先進行檢查，確認牙齒、黏膜、骨骼與顎部運動中哪裡有問題，再考慮治療方法。
為什麼做假牙也要詳細檢查？
即使沒有牙齒，顎部也在運動
即使是配戴全口假牙的人，顳顎關節也在運動。
沒有牙齒，並不等於不需要檢查顎部運動。
本診所在製作全口假牙時，也會根據骨骼與顳顎關節的數據考量咬合。
矯正、顳顎關節障礙治療與假牙製作，使用的裝置與製作的東西各不相同。
不過，檢查骨骼與顎部運動、再從檢查結果考量咬合，這個檢查與診斷的基本原則是共通的。
在假牙方面，還會進一步考量黏膜的性質，以及受力時的下沉。
也會確認失去牙齒前的經過
在製作假牙之前，會先調查失去牙齒的原因。
本診所認為，不只是清潔狀態，確認咬合力、牙周組織狀態等多項因素也很重要。
如果剩餘的牙齒需要治療，也會將其內容納入治療計畫。
我們不只決定假牙的形狀，也會在確認支撐側的口腔狀態之後，才進入製作。
測量顎部運動
Cadiax
這是一種在張口與閉口時，以三維方式記錄左右顳顎關節如何運動的裝置。
以數值確認單憑外觀無法得知的運動。
本診所將這些資訊用於評估假牙的咬合。
Cadiax 能記錄的，是放鬆（不出力）狀態下的顳顎關節運動。
不過，放鬆咬合時與用力咬緊時，施加在牙齦（黏膜）上的力量完全不同。
因此本診所認為，製作假牙需要放鬆狀態與用力狀態兩者的紀錄。
檢查骨骼
側面頭影測量X光片
從側臉的X光片，確認上顎與下顎的位置關係、臉部的高度、下顎的前後位置等。
不只看原本有牙齒的地方，而是從作為基礎的骨骼來檢查口腔狀態。
在假牙方面，這些資訊用於思考上下顎之間的高度，以及排列人工牙的平面方向。
在專業上，咬合時上下顎的高度稱為「咬合垂直高度」，連接牙齒咬合面所形成的平面稱為「咬合平面」。
記錄用力狀態下的顎部運動
哥德式弓描記（口內法）
用力狀態下的顳顎關節運動，無法以 Cadiax 記錄。
因此，我們以名為口內法哥德式弓描記的方法，記錄接近最大肌力狀態下的顳顎關節運動。
將如此記錄的放鬆狀態與用力狀態的顳顎關節數據，再加上黏膜的數據，來設計假牙。
在模型上重現測得的資訊
Girrbach Reference SL 咬合器
咬合器是裝上上下口腔模型、用來重現顎位與運動關係的裝置。
本診所會設定檢查中測得的患者本人的數據，在模型上也確認咬合。
根據骨骼分析與顎運動的紀錄，思考人工牙的位置與咬合面的傾斜。
這是將測得的資訊與所製作假牙的形狀連結起來的工序。
檢查剩餘牙齒的狀態
對於還有牙齒的人，也會確認牙齒的位置、傾斜與接觸狀態。
分割模型是將齒列模型逐顆分開、用來確認每一顆牙齒的模型。
檢查會配合口腔狀態來選擇。
並不是全口假牙與局部假牙都一律進行相同的所有檢查。
我們會說明需要哪些檢查，以及該檢查要確認什麼。
將檢查得到的資訊反映在假牙的形狀上
在診所內的技工室，由院長參與設計與製作
本診所在診療室旁設有技工室。
關於假牙，院長會根據檢查結果，參與設計、製作與調整。
為什麼要在診所內進行？
因為我們希望把顎部運動、骨骼、牙齒與黏膜狀態等資訊，反映在假牙的形狀上。
我們將診察中確認的事項，與製作中進行的工作連結起來思考。
照片：製作的工序
支架從力量的傳遞方式來思考
支架是作為假牙骨架的部分。
即使是相同的材料，改變斷面的形狀，彎曲的難易度也會改變。
扁平的板狀，與具有厚度的半圓形斷面，受力時的動態並不相同。
本診所會將為支撐整體而需要剛性的部分，與為釋放力量而需考量動態的部分，分開來設計。
我們並非只是把它做得堅固，而是思考咬合時假牙如何移動、力量會傳遞到哪裡。
我們設計的基礎，是維也納大學 Rudolf Slavicek 教授的義齒設計理念。
這是以有限元素法分析為基礎的設計概念。
有限元素法是將形狀分割成細小的部分，計算受力時的變形與力量分布的方法。
在這裡，我們重視的是考量支撐假牙的牙齒與組織所承受的負擔。
以此設計概念為基礎，配合每位患者牙齒與黏膜的狀態來評估支架。
照片：金屬支架
考量牙齒與黏膜動態的差異
局部假牙由剩餘的牙齒，以及缺牙部位的黏膜來支撐。
受到咬合力時，這兩者移動的量並不相同。
本診所也會考量這個差異來設計假牙。
支撐假牙的牙齒稱為「基牙」。
考量將該牙齒往上拉、使其傾斜、往下壓等方向的力量，評估能盡量減輕負擔的結構。
附著體是連接假牙與支撐部分的裝置。
本診所用它來配合支撐牙齒與黏膜的動態，調節力量的傳遞方式。
採用哪種結構，會依口腔狀態來考量。
照片：附著體
裝卸的方向，也在製作階段調整
假牙是由患者自己裝戴與取下的。
本診所也會考量假牙取戴的方向，以及裝卸時的感覺。
製作時使用名為平行研磨儀（milling machine）的加工器具，調整各部件的平行度。
同時考量咬合時的功能與每天的裝卸，來調整形狀。
材料與結構一併選擇
本診所製作使用白金加金（鉑金合金）的義齒，以及結合白金加金與鈷鉻合金的支架。
我們不只憑材料名稱決定治療方法，而是一併考量所需的形狀與力量的傳遞方式。
例如，連接下顎假牙左右兩側、名為「舌側桿（lingual bar）」的部件，就有採用中空結構的製作實例。
本診所為了得到所需的剛性，會同時評估材料與斷面的形狀。
人工牙的位置，從骨骼與顎部運動來考量
排列人工牙的工序稱為「排牙」。
本診所根據骨骼分析與顎部運動的紀錄，評估人工牙的位置與咬合面的傾斜。
牙齒的排列方式，每個人也不相同。
一邊確認與骨骼的關係，一邊兼顧功能與外觀。
牙齒與牙齦的形狀和顏色，會一邊與患者商量一邊調整。
相當於牙齦的部分，也不只做出顏色，還會做出細緻的表面形態。
將人工牙的排列與牙齦的造形相互配合，作為放入口中的物品來完成。
照片：人工牙的排列與牙齦的造形
臨時義齒是用來確認功能的
臨時義齒是為評估最終假牙所做的準備階段。
本診所用它來確認咬合、功能與外觀。
並非「因為是臨時的，就簡單做」，而是考量最終假牙所需的功能來製作。
使用中覺得在意的地方，請在調整時告訴我們。
根據以臨時義齒確認的內容，評估最終的假牙。
能恢復的功能與使用時的感覺因人而異。
精細的加工與修理，也在診所內進行
金屬與金屬的接合，使用高功率的雷射焊接機。
雷射焊接是在氬氣中，使高純度的白金加金（鉑金合金）焊線與要接合的金屬（母材）融為一體。
之所以在氬氣中接合，是為了讓接合部位不易產生氧化膜、不易混入異物。
本診所會用顯微鏡放大確認製作物。
不只是製作假牙的工序，也能處理使用後的修理。
能進行什麼樣的修理，會在確認假牙與口腔狀態後判斷。
照片：雷射焊接
全口假牙與局部假牙，各自的考量方式
全口假牙也會確認黏膜的狀態
全口假牙會確認支撐假牙的黏膜性質，以及骨吸收的程度。
過去支撐牙齒的骨頭與黏膜所形成的基底，稱為「齒槽脊」。
我們不只看它的形狀，也會考量咬合時壓力的分散。
黏膜的形狀，在放鬆時與用力時會有所不同。
我們的目標，是把放鬆狀態的黏膜形狀、用力狀態的黏膜形狀，以及兩者之間的中間狀態，都表現在假牙上。
本診所從顎部運動與骨骼的資訊考量咬合，同時也將黏膜厚度與下沉程度的差異反映在設計上。
即使是骨吸收較多的人，我們也會先檢查狀態，評估可以考慮什麼樣的治療。
照片：全口假牙
局部假牙考量施加在剩餘牙齒上的力量
局部假牙在補足缺牙部位的同時，也會考量施加在剩餘牙齒上的力量。
為了不讓力量集中在支撐的牙齒上，我們會評估支架與附著體的形狀。
製作後若牙齒狀態有所改變，也可能評估進行修理或追加人工牙。
因此，本診所在選擇材料與結構時，也會考量如何因應將來的變化。
並不是所有假牙都能進行相同的修理，我們會每次確認狀態。
照片：局部假牙
為了長久使用，我們會確認經過
假牙並不是做好就結束了。
本診所會確認使用後的狀態，並視需要進行調整或修理。
觀察製作時所考量的事項，在實際使用中如何變化。
著眼於長期的經過，我們重視精密地取得放鬆狀態與用力狀態兩者的數據，並精密地表現在假牙上。
支撐假牙的骨頭，可能隨著時間而吸收。
因此一般而言，可能每隔數年就需要重襯（relining）。
本診所也會考量這樣的變化來設計，並確認經過。
本診所會記錄所製作假牙的經過，作為回顧設計與製作方法、思考必要調整的資訊。
照片：本診所製作的局部假牙
不過，假牙的經過並非對每個人都相同。
假牙能使用的期間與經過因人而異。
本診所也會說明適應前的異樣感、需要調整的情況，以及隨著年數而重做的可能。
治療如何進行？
STEP 1初診諮詢
詢問您目前的困擾與過去的治療經過。
確認顎部運動、咬合與牙齒狀態，說明目前的所見與需要的檢查。
初診諮詢的時間，大致為30分鐘～1小時。
STEP 2詳細檢查
檢查骨骼、顎部運動以及牙齒與黏膜的狀態。
綜合檢查結果，確認假牙的咬合，以及支撐它的組織狀態。
STEP 3說明治療計畫
根據檢查與診斷，說明可考慮的治療選項，以及費用、期間與次數。
治療計畫與估價會以書面交給您。
如果剩餘牙齒需要治療，也會確認其內容。
STEP 4以臨時義齒確認
以臨時義齒確認功能與外觀。
一邊確認實際使用製作物時的狀態與在意的地方，一邊評估最終的假牙。
STEP 5製作並裝戴最終的假牙
根據檢查資訊與以臨時義齒確認的內容，製作最終的假牙。
裝戴後也會確認口腔狀態，並視需要調整。
STEP 6確認使用後的經過
之後也會持續確認假牙與口腔的狀態。
若有變化，會評估是否需要調整、修理或重做。
關於治療期間
精密義齒的治療期間，以
3～6個月
為大致的參考。
回診次數以
6～10次
為大致的參考。
期間與次數會因口腔狀態與所需的處置而不同。
在檢查與診斷之後，會依照每位患者的治療計畫進行說明。
由於剩餘的牙齒也可能需要治療，會與假牙的製作一併確認。
也有不適合本診所治療的情況
本診所會檢查骨骼與顎部運動等，並根據這些資訊設計假牙。
因此，若您不接受檢查、只希望製作，或以短期間、少次數回診完成為優先，我們可能無法符合您的期望。
此外，能選擇的治療方法，會因骨吸收的程度與剩餘牙齒的狀態而不同。
我們會透過檢查，整理出能做到與難以做到的事，再說明治療方針。
治療伴隨的風險與注意事項
即使是精密義齒，在適應之前也可能有異樣感。
裝戴後可能需要調整，也可能隨著年數而需要重做。
治療後的狀態與能恢復的功能，因人而異。
假牙的狀態，可能受到口腔與全身環境的變化、隨著年數的劣化等影響。
如有在意的變化，我們會確認狀態並評估因應方式。
本診所根據檢查結果擬定治療計畫。
不過，計畫的目標與實際得到的功能及使用感受，並非每個人都一致。
我們會說明治療內容與注意事項，一邊確認一邊進行。
精密義齒為自費診療。治療期間、次數、費用、主要風險與副作用 → 費用表
本治療使用的技術
以下是假牙的檢查、設計與製作中所使用的技術。
測量
- Cadiax
- 口內法哥德式弓描記
- 頭影測量分析
- 分割模型
- 咬合平面測量
- 黏膜紀錄
分析與設計
- Girrbach Reference SL 咬合器
- 序列咬合（依序分離咬合）
- 奧地利咬合學
- 人工牙排列
- 以有限元素法為基礎的義齒設計
- 治療顎位
製作
- 蠟型
- 鑄造
- 平行研磨
- 附著體
- 雷射焊接
治療中使用的裝置
- 臨時假牙與臨時義齒
材料
- 白金加金（鉑金合金）
- 鈦
設備
- 技工用實體顯微鏡
常見問題
- 假牙不合，是咬合造成的嗎？
無法只憑症狀就認定是咬合造成的。
我們會確認牙齒、黏膜、骨吸收的程度、顎部運動以及過去的治療經過。
在此基礎上，再思考要檢查什麼、以哪裡作為治療目標。
- 全口假牙也能咬得動嗎？
即使是全口假牙，也能測量骨骼與顎部運動，並從這些資訊設計咬合。
本診所也會一併確認支撐假牙的黏膜與骨頭的狀態。
由於能恢復的功能因人而異，我們會根據檢查結果說明治療的選項。
- 明明沒有牙齒，為什麼要檢查顎部？
即使沒有牙齒，顳顎關節也在運動。
配戴全口假牙的人，也可能出現顳顎關節的症狀。
為了評估人工牙要排列在哪裡、要考量什麼樣的咬合，我們會確認顎部運動與骨骼。
- 我擔心支撐局部假牙的牙齒負擔太大。
本診所會考量施加在支撐牙齒上的力量方向來設計。
根據牙齒與黏膜動態的差異，評估支架與附著體的形狀。
並不是單靠設計就能預防所有問題，製作後我們也會確認牙齒與假牙的狀態。
- 改戴假牙後，外觀會改變嗎？
牙齒與牙齦的形狀和顏色，會一邊與患者商量一邊調整。
本診所也會確認骨骼與咬合，兼顧功能與外觀。
以臨時義齒確認在意的地方，再評估最終的假牙。
- 我擔心自己用不慣。可以先用臨時的假牙確認嗎？
本診所會以臨時義齒確認功能與外觀。
使用中覺得在意的地方，請在調整時告訴我們。
將臨時義齒作為確認的階段來使用，並根據這些資訊思考最終的假牙。
先從「了解狀態」開始，而不是「治療」
即使長期咀嚼困難，或對假牙感到不安，也不需要一開始就決定治療方法。
本診所的初診，從確認您目前口腔與顎部的狀態、說明現階段能了解的事情以及進一步需要的檢查開始。
牙齒還剩下多少。
骨頭與黏膜是什麼狀態。
顎部是如何運動的。
綜合這些資訊，說明治療的選項以及費用、期間與次數。
請您確認檢查結果與治療計畫之後，再考慮是否接受治療。
在決定假牙的形狀之前，我們重視先了解目前的狀態。
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諮詢與聯絡
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〒194-0001 東京都町田市 Tsukushino 1-29-1 Square 2 302室（3樓）
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
看診日：週一、二、四、五 10:00–13:00 / 14:30–18:00
初診從進行檢查與診斷的初診諮詢（自費診療，30分鐘～1小時）開始。關於在其他醫療機構接受的診斷，也可以在初診諮詢中一併商量。
如有無法咀嚼、症狀嚴重等緊急情況，請來電（042-795-1359）與我們商量。