Nous ne jugeons pas une difficulté à mâcher sur la seule forme de la prothèse.
- « Même avec ma prothèse, je n’arrive pas à bien mâcher. »
- « J’ai mal quand je mâche, et j’ai peur qu’elle se détache. »
- « Même refaite plusieurs fois, elle ne me convient toujours pas. »
- « Avec une prothèse complète, pourrai-je vraiment mâcher ? »
Cette page s’adresse aux personnes qui rencontrent ces difficultés, ainsi qu’à leur famille.
Même si la difficulté à mâcher semble la même,
l’état des dents restantes, la muqueuse qui supporte la prothèse, le degré de résorption osseuse et les mouvements de la mâchoire diffèrent d’une personne à l’autre.
Chez Yoshimi Dental Clinic, nous vérifions aussi les traitements reçus jusqu’ici, et nous définissons l’orientation du traitement prothétique à partir de l’état de l’ensemble de la bouche.
Ce qui compte pour nous, c’est cette idée :
« Mesurer d’abord. Puis concevoir la prothèse en fonction des mouvements de la mâchoire et des tissus qui la supportent. »
Les informations issues de l’examen du squelette et des mouvements de la mâchoire se retrouvent dans la position des dents prothétiques, dans l’occlusion et dans la structure de la prothèse.
Comment nous réalisons une prothèse
- ①
Mesurer
Nous examinons la structure squelettique, les mouvements de la mâchoire, les dents restantes et l’état de la muqueuse.
Nous vérifions aussi comment les dents ont été perdues et les difficultés rencontrées avec la prothèse actuelle.
- ②
Concevoir
À partir des résultats des examens, nous déterminons la relation entre les mâchoires supérieure et inférieure, ainsi que l’occlusion.
Nous étudions en même temps la manière de transmettre les forces aux dents et à la muqueuse qui supportent la prothèse.
- ③
Donner forme
Sur le modèle, nous montons les dents prothétiques et façonnons le châssis et la fausse gencive.
Le directeur participe à la conception, à la fabrication et à l’ajustement, en se référant aux données des examens.
- ④
Vérifier
Nous vérifions la fonction et l’esthétique avec une prothèse provisoire, puis nous étudions la prothèse définitive.
Après la pose, nous contrôlons aussi l’état de la bouche et ajustons si nécessaire.
- ⑤
Suivre l’évolution
Une fois la prothèse réalisée, nous poursuivons les ajustements, les réparations et le suivi.
Nous accordons de l’importance aussi bien à l’état au jour de la pose qu’à l’état après une utilisation prolongée.
Vous reconnaissez-vous dans l’une de ces situations ?
- Votre prothèse vous gêne, ou son aspect vous préoccupe
- Quand vous portez votre prothèse, vous ressentez aussi une gêne à la mâchoire
- Depuis que vous portez une prothèse complète, vous ne savez plus comment mâcher
Nous examinons ces difficultés en tenant compte de l’état actuel de votre bouche et des traitements reçus jusqu’ici.
Présenter des symptômes ne signifie pas forcément que l’occlusion en est la cause.
Nous commençons par des examens pour déterminer où se situe le problème (dents, muqueuse, squelette ou mouvements de la mâchoire), puis nous envisageons la méthode de traitement.
Pourquoi des examens détaillés, même pour une prothèse ?
Même sans dents, la mâchoire bouge
Même chez les porteurs de prothèse complète, les articulations temporo-mandibulaires sont en mouvement.
Ne plus avoir de dents ne veut pas dire qu’il est inutile d’examiner les mouvements de la mâchoire.
Pour une prothèse complète aussi, nous concevons l’occlusion à partir des données du squelette et des articulations temporo-mandibulaires.
L’orthodontie, le traitement des troubles temporo-mandibulaires et la réalisation de prothèses font appel à des dispositifs et à des fabrications différents.
Mais la base de l’examen et du diagnostic est commune : examiner le squelette et les mouvements de la mâchoire, et concevoir l’occlusion à partir des résultats.
Pour une prothèse, nous tenons compte en plus des propriétés de la muqueuse et de son enfoncement lorsqu’une force s’exerce.
Nous examinons aussi comment les dents ont été perdues
Avant de réaliser une prothèse, nous recherchons la cause de la perte des dents.
Nous estimons important d’examiner plusieurs facteurs : non seulement l’hygiène, mais aussi la force de mastication et l’état des tissus parodontaux.
Si des dents restantes doivent être soignées, ces soins sont intégrés au plan de traitement.
Nous ne nous contentons pas de définir la forme de la prothèse : nous passons à la fabrication après avoir vérifié l’état de la bouche qui va la supporter.
Mesurer les mouvements de la mâchoire
Cadiax
Cet appareil enregistre en trois dimensions la façon dont les articulations temporo-mandibulaires gauche et droite se déplacent lorsque l’on ouvre et ferme la bouche.
Il permet de vérifier, sous forme de données chiffrées, des mouvements que l’on ne peut pas juger à l’œil.
Nous utilisons ces informations pour étudier l’occlusion de la prothèse.
Le Cadiax enregistre les mouvements des articulations temporo-mandibulaires à l’état relâché, sans effort.
Or, les forces qui s’exercent sur la gencive (la muqueuse) sont totalement différentes selon que l’on mord en relâchant les muscles ou que l’on serre de toutes ses forces.
C’est pourquoi nous estimons que la réalisation d’une prothèse nécessite des enregistrements à la fois à l’état relâché et sous effort.
Examiner la structure squelettique
Téléradiographie de profil
Sur une radiographie du visage vu de profil, nous vérifions notamment la position relative du maxillaire et de la mandibule, la hauteur du visage et la position de la mandibule d’avant en arrière.
Au lieu de regarder seulement l’emplacement des anciennes dents, nous examinons l’état de la bouche à partir du squelette qui en constitue la base.
Pour une prothèse, ces informations servent à déterminer la hauteur entre les mâchoires supérieure et inférieure et l’orientation du plan sur lequel les dents prothétiques sont montées.
En termes techniques, la hauteur entre les mâchoires lorsque l’on mord s’appelle la « dimension verticale d’occlusion », et le plan qui relie les surfaces de mastication des dents s’appelle le « plan d’occlusion ».
Enregistrer les mouvements de la mâchoire sous effort
Enregistrement de l’arc gothique (méthode intrabuccale)
Le Cadiax ne permet pas d’enregistrer les mouvements des articulations temporo-mandibulaires lorsque les muscles sont contractés.
Nous enregistrons donc ces mouvements dans un état proche de la force musculaire maximale, grâce à une méthode appelée enregistrement intrabuccal de l’arc gothique.
Nous concevons la prothèse en combinant les données ainsi enregistrées sur les articulations temporo-mandibulaires (à l’état relâché et sous effort) avec les données de la muqueuse.
Reproduire sur des modèles les informations mesurées
Articulateur Girrbach Reference SL
Un articulateur est un appareil qui reçoit les modèles de la bouche du haut et du bas et reproduit les relations de position et les mouvements de la mâchoire.
Nous y réglons les données propres au patient, mesurées lors des examens, et nous vérifions l’occlusion sur les modèles également.
À partir de l’analyse squelettique et de l’enregistrement des mouvements de la mâchoire, nous déterminons la position des dents prothétiques et l’inclinaison des surfaces de mastication.
C’est l’étape qui relie les informations mesurées à la forme de la prothèse à fabriquer.
Examiner l’état des dents restantes
Chez les personnes qui ont encore des dents, nous vérifions aussi leur position, leur inclinaison et leurs contacts.
Le modèle sectionné consiste à séparer le modèle de l’arcade dentaire dent par dent, afin d’examiner chaque dent individuellement.
Les examens sont choisis en fonction de l’état de la bouche.
Nous ne réalisons pas systématiquement les mêmes examens pour une prothèse complète et pour une prothèse partielle.
Nous vous expliquons quels examens sont nécessaires et ce que chacun permet de vérifier.
Les informations des examens se retrouvent dans la forme de la prothèse
Le directeur participe à la conception et à la fabrication, dans le laboratoire du cabinet
Notre cabinet dispose d’un laboratoire de prothèse attenant à la salle de soins.
Pour les prothèses, le directeur participe à la conception, à la fabrication et à l’ajustement à partir des résultats des examens.
Pourquoi le faire au cabinet ?
Parce que nous voulons que les informations sur les mouvements de la mâchoire, le squelette et l’état des dents et de la muqueuse se retrouvent dans la forme de la prothèse.
Nous relions ce qui a été constaté lors de la consultation à ce qui est réalisé lors de la fabrication.
Photos : étapes de fabrication
Le châssis est conçu à partir de la transmission des forces
Le châssis est l’armature de la prothèse.
Avec un même matériau, la souplesse change si l’on modifie la forme de la section.
Une plaque plate et une section épaisse et bombée ne se comportent pas de la même façon lorsqu’une force s’exerce.
Dans la conception, nous distinguons les parties qui doivent être rigides pour soutenir l’ensemble et celles dont le mouvement est pensé pour dissiper les forces.
Il ne s’agit pas simplement de rendre la prothèse robuste : nous étudions comment elle bouge lors de la mastication, et où ces forces sont transmises.
Notre conception s’appuie sur les principes de conception des prothèses du professeur Rudolf Slavicek, de l’université de Vienne.
Il s’agit d’un concept de conception fondé sur l’analyse par la méthode des éléments finis.
La méthode des éléments finis divise une forme en petits éléments et calcule la déformation et la répartition des forces lorsqu’une force est appliquée.
Ce qui compte ici, c’est de tenir compte de la charge exercée sur les dents et les tissus qui supportent la prothèse.
Sur la base de ce concept, nous étudions le châssis en fonction de l’état des dents et de la muqueuse de chaque personne.
Photos : châssis métalliques
Nous tenons compte de la différence de mouvement entre les dents et la muqueuse
Dans une prothèse partielle, les dents restantes et la muqueuse des zones édentées servent d’appui.
Lorsqu’une force de mastication s’exerce, ces deux appuis ne se déplacent pas de la même quantité.
Nous tenons compte de cette différence dans la conception de la prothèse.
Les dents qui supportent la prothèse sont appelées « dents piliers ».
Nous étudions une structure qui limite autant que possible la charge sur ces dents, en tenant compte des forces qui tendent à les soulever, à les incliner ou à les enfoncer.
Un attachement est un dispositif qui relie la prothèse à ses éléments d’appui.
Nous l’utilisons pour régler la transmission des forces en fonction des mouvements des dents et de la muqueuse qui supportent la prothèse.
Le choix de la structure dépend de l’état de la bouche.
Photos : attachements
La direction d’insertion est elle aussi réglée dès la fabrication
La prothèse amovible est mise en place et retirée par le patient lui-même.
Nous tenons compte de la direction dans laquelle on l’insère et la retire, ainsi que des sensations lors de la mise en place et du retrait.
Lors de la fabrication, nous utilisons un appareil d’usinage appelé fraiseuse pour régler le parallélisme des pièces.
Nous façonnons la prothèse en pensant à la fois à son fonctionnement lors de la mastication et à la mise en place et au retrait au quotidien.
Le matériau et la structure sont choisis ensemble
Nous réalisons des prothèses en alliage or-platine, ainsi que des châssis associant alliage or-platine et cobalt-chrome.
Nous ne choisissons pas la méthode de traitement d’après le seul nom du matériau : nous tenons compte aussi de la forme nécessaire et de la transmission des forces.
Par exemple, pour la « barre linguale », la pièce qui relie les côtés gauche et droit d’une prothèse du bas, nous avons réalisé des pièces à structure creuse.
Pour obtenir la rigidité nécessaire, nous étudions à la fois le matériau et la forme de la section.
La position des dents prothétiques est déterminée à partir du squelette et des mouvements de la mâchoire
La mise en place des dents prothétiques s’appelle le « montage ».
Nous déterminons la position des dents prothétiques et l’inclinaison des surfaces de mastication à partir de l’analyse squelettique et de l’enregistrement des mouvements de la mâchoire.
La disposition des dents n’est pas non plus la même pour tout le monde.
Nous tenons compte à la fois de la fonction et de l’esthétique, en vérifiant la relation avec le squelette.
La forme et la couleur des dents et de la gencive sont ajustées en concertation avec le patient.
Pour la partie qui correspond à la gencive, nous façonnons non seulement la couleur, mais aussi les fins reliefs de la surface.
En accordant le montage des dents et le modelage de la gencive, nous finissons la prothèse en gardant à l’esprit qu’elle sera portée en bouche.
Photos : montage des dents prothétiques et modelage de la gencive
La prothèse provisoire sert à vérifier la fonction
La prothèse provisoire est une étape de préparation pour étudier la prothèse définitive.
Nous l’utilisons pour vérifier l’occlusion, la fonction et l’esthétique.
Nous ne la fabriquons pas sommairement sous prétexte qu’elle est « provisoire » : nous la réalisons en pensant aux fonctions que devra assurer la prothèse définitive.
Si quelque chose vous gêne à l’usage, dites-le-nous lors des ajustements.
Nous étudions la prothèse définitive en tenant compte de ce qui a été vérifié avec la prothèse provisoire.
Les fonctions qui peuvent être retrouvées et les sensations à l’usage varient d’une personne à l’autre.
Les travaux de précision et les réparations sont également réalisés au cabinet
Pour assembler des pièces métalliques, nous utilisons une soudeuse laser de forte puissance.
Le soudage laser consiste à fusionner, sous atmosphère d’argon, un fil d’alliage or-platine de haute pureté avec le métal à assembler (le métal de base).
L’assemblage sous argon limite la formation d’une couche d’oxyde sur la zone soudée ainsi que l’introduction de corps étrangers.
Nous contrôlons les pièces réalisées au microscope, sous grossissement.
Nous sommes équipés pour intervenir non seulement lors de la fabrication, mais aussi pour les réparations après utilisation.
Les réparations possibles sont déterminées après vérification de l’état de la prothèse et de la bouche.
Photos : soudage laser
Prothèse complète et prothèse partielle : notre approche pour chacune
Pour une prothèse complète, nous vérifions aussi l’état de la muqueuse
Pour une prothèse complète, nous vérifions les propriétés de la muqueuse qui la supporte et le degré de résorption osseuse.
La base formée par l’os et la muqueuse qui soutenaient les dents s’appelle la « crête alvéolaire ».
Nous tenons compte non seulement de sa forme, mais aussi de la répartition des pressions lors de la mastication.
La forme de la muqueuse change selon que les muscles sont relâchés ou contractés.
Nous cherchons à traduire dans la prothèse la forme de la muqueuse à l’état relâché, sous effort, et aussi dans l’état intermédiaire.
Nous concevons l’occlusion à partir des informations sur les mouvements de la mâchoire et le squelette, et nous intégrons à la conception les différences d’épaisseur et d’enfoncement de la muqueuse.
Même en cas de forte résorption osseuse, nous commençons par examiner la situation, puis nous étudions les traitements envisageables.
Photos : prothèses complètes
Pour une prothèse partielle, nous tenons compte des forces sur les dents restantes
Avec une prothèse partielle, nous remplaçons les dents manquantes tout en tenant compte des forces exercées sur les dents restantes.
Nous étudions la forme du châssis et des attachements pour que les forces ne se concentrent pas sur les dents piliers.
Si l’état des dents change après la fabrication, une réparation ou l’ajout de dents prothétiques peut être envisagé.
C’est pourquoi nous choisissons les matériaux et la structure en tenant compte aussi des changements futurs.
Toutes les prothèses ne se prêtent pas aux mêmes réparations ; nous vérifions l’état à chaque fois.
Photos : prothèses partielles
Nous suivons l’évolution, pour une utilisation durable
Une prothèse n’est pas terminée une fois fabriquée.
Nous vérifions son état après utilisation et procédons aux ajustements ou réparations nécessaires.
Nous observons comment ce qui a été pensé lors de la fabrication évolue au fil de l’usage réel.
Dans une perspective à long terme, nous tenons à recueillir avec précision les données à l’état relâché et sous effort, et à les traduire avec précision dans la prothèse.
L’os qui supporte la prothèse peut se résorber avec le temps.
C’est pourquoi un rebasage (regarnissage de la base) peut en général devenir nécessaire à intervalles de quelques années.
Nous tenons compte de ces changements dans la conception et nous suivons l’évolution.
Nous consignons l’évolution des prothèses que nous avons réalisées ; ces informations nous servent à revoir notre conception et nos méthodes de fabrication, et à envisager les changements nécessaires.
Photos : prothèses partielles réalisées au cabinet
Cependant, l’évolution d’une prothèse n’est pas la même pour tout le monde.
La durée d’utilisation et l’évolution varient d’une personne à l’autre.
Nous vous expliquons également la gêne possible le temps de s’habituer, la nécessité d’ajustements et la réfection au fil des années.
Comment se déroule le traitement ?
ÉTAPE 1Première consultation
Nous vous interrogeons sur vos préoccupations actuelles et sur vos traitements antérieurs.
Nous vérifions les mouvements de la mâchoire, l’occlusion et l’état des dents, puis nous vous expliquons nos constatations à ce stade et les examens nécessaires.
La première consultation dure en général de 30 minutes à 1 heure.
ÉTAPE 2Examens détaillés
Nous examinons le squelette, les mouvements de la mâchoire, ainsi que l’état des dents et de la muqueuse.
En combinant les résultats, nous vérifions l’occlusion de la prothèse et l’état des tissus qui la supportent.
ÉTAPE 3Explication du plan de traitement
Sur la base des examens et du diagnostic, nous vous expliquons les options de traitement envisageables, ainsi que leur coût, leur durée et le nombre de séances.
Le plan de traitement et le devis vous sont remis par écrit.
Si des dents restantes doivent être soignées, nous le vérifions également.
ÉTAPE 4Vérification avec une prothèse provisoire
Nous vérifions la fonction et l’esthétique avec une prothèse provisoire.
Nous étudions la prothèse définitive en observant la prothèse réalisée en situation d’usage et en tenant compte des points qui vous gênent.
ÉTAPE 5Fabrication et pose de la prothèse définitive
Nous fabriquons la prothèse définitive à partir des données des examens et de ce qui a été vérifié avec la prothèse provisoire.
Après la pose, nous contrôlons aussi l’état de la bouche et ajustons si nécessaire.
ÉTAPE 6Suivi après utilisation
Par la suite, nous continuons à vérifier l’état de la prothèse et de la bouche.
En cas de changement, nous étudions la nécessité d’un ajustement, d’une réparation ou d’une réfection.
Durée du traitement
Durée du traitement pour une prothèse de précision
3 à 6 mois
à titre indicatif
Rendez-vous
6 à 10 séances
à titre indicatif
La durée et le nombre de séances varient selon l’état de la bouche et les soins nécessaires.
Après les examens et le diagnostic, nous vous les expliquons en fonction de votre plan de traitement.
Comme des dents restantes peuvent nécessiter des soins, nous le vérifions en même temps que la réalisation de la prothèse.
Notre traitement peut ne pas vous convenir
Nous examinons notamment le squelette et les mouvements de la mâchoire, et nous concevons la prothèse à partir de ces informations.
C’est pourquoi nous ne pourrons peut-être pas répondre à votre demande si vous souhaitez uniquement la fabrication, sans examens, ou si vous privilégiez un traitement court avec peu de rendez-vous.
Par ailleurs, les méthodes de traitement possibles varient selon le degré de résorption osseuse et l’état des dents restantes.
Nous vous expliquons l’orientation du traitement après avoir fait le point, grâce aux examens, sur ce qui est possible et ce qui est difficile.
Risques et précautions liés au traitement
Même avec une prothèse de précision, une gêne peut apparaître le temps de s’habituer.
Des ajustements peuvent être nécessaires après la pose, et une réfection peut devenir nécessaire avec les années.
L’état après le traitement et les fonctions qui peuvent être retrouvées varient d’une personne à l’autre.
L’état de la prothèse peut être influencé par l’évolution de la bouche ou de l’état général, ainsi que par l’usure due au temps.
En cas de changement qui vous préoccupe, nous vérifions l’état et étudions la conduite à tenir.
Nous établissons le plan de traitement à partir des résultats des examens.
Cependant, la fonction et le confort réellement obtenus ne correspondent pas forcément à l’objectif prévu chez tout le monde.
Nous vous expliquons le traitement et les précautions à prendre, et nous avançons en vérifiant avec vous à chaque étape.
La prothèse de précision est un soin hors assurance maladie. Durée, nombre de séances, coût, principaux risques et effets indésirables du traitement → Tarifs
Questions fréquentes
- Si ma prothèse ne me convient pas, est-ce à cause de l’occlusion ?
On ne peut pas conclure, à partir des seuls symptômes, que l’occlusion en est la cause.
Nous vérifions les dents, la muqueuse, le degré de résorption osseuse, les mouvements de la mâchoire et vos traitements antérieurs.
Nous déterminons ensuite ce qu’il faut examiner et quel objectif fixer au traitement.
- Avec une prothèse complète, pourrai-je mâcher ?
Même pour une prothèse complète, nous pouvons mesurer le squelette et les mouvements de la mâchoire, et concevoir l’occlusion à partir de ces informations.
Nous vérifions aussi l’état de la muqueuse et de l’os qui supportent la prothèse.
Les fonctions qui peuvent être retrouvées variant d’une personne à l’autre, nous vous expliquons les options de traitement à partir des résultats des examens.
- Pourquoi examiner la mâchoire alors que je n’ai plus de dents ?
Même sans dents, les articulations temporo-mandibulaires bougent.
Les porteurs de prothèse complète peuvent eux aussi présenter des symptômes aux articulations temporo-mandibulaires.
Nous vérifions les mouvements de la mâchoire et le squelette pour déterminer où monter les dents prothétiques et quelle occlusion concevoir.
- Je m’inquiète de la charge sur les dents qui supportent ma prothèse partielle.
Nous concevons la prothèse en tenant compte de la direction des forces qui s’exercent sur les dents piliers.
En tenant compte de la différence de mouvement entre les dents et la muqueuse, nous étudions la forme du châssis et des attachements.
La conception ne suffit pas à prévenir tous les problèmes : après la fabrication, nous continuons à vérifier l’état des dents et de la prothèse.
- Une prothèse va-t-elle changer mon apparence ?
Nous ajustons la forme et la couleur des dents et de la gencive en concertation avec le patient.
Nous vérifions aussi le squelette et l’occlusion, en tenant compte à la fois de la fonction et de l’esthétique.
Nous vérifions les points qui vous préoccupent avec la prothèse provisoire, puis nous étudions la prothèse définitive.
- J’ai peur de ne pas arriver à l’utiliser. Puis-je vérifier avec une prothèse provisoire ?
Nous vérifions la fonction et l’esthétique avec une prothèse provisoire.
Si quelque chose vous gêne à l’usage, dites-le-nous lors des ajustements.
Nous utilisons la prothèse provisoire comme une étape de vérification, et nous concevons la prothèse définitive à partir de ces informations.
Commencer par comprendre votre état, et non par le traitement
Même si vous avez du mal à mâcher depuis longtemps ou si une prothèse vous inquiète, vous n’avez pas besoin de choisir une méthode de traitement dès le départ.
Chez nous, la première visite commence par l’examen de l’état actuel de votre bouche et de votre mâchoire, et par l’explication de ce que l’on sait à ce stade et des examens complémentaires nécessaires.
Combien de dents reste-t-il ?
Dans quel état sont l’os et la muqueuse ?
Comment la mâchoire se déplace-t-elle ?
En réunissant ces informations, nous vous expliquons les options de traitement, ainsi que leur coût, leur durée et le nombre de séances.
Vous prenez connaissance des résultats des examens et du plan de traitement ; c’est ensuite à vous de décider si vous souhaitez entreprendre le traitement.
Avant de décider de la forme de la prothèse, nous tenons d’abord à connaître l’état actuel de votre bouche.
Cas et approches associés
- Un diagnostic approfondi avant le traitement (14 éléments d’examen)
- Force mécanique (les forces qui s’exercent sur les dents)
- Troubles temporo-mandibulaires et orthodontie évitant autant que possible les extractions
- Présentation du directeur
- Recherche et publications
Consultations et renseignements
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Jours de consultation : lun · mar · jeu · ven
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La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.
En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).