רישום קשת גותית תוך-פומי

מהו רישום קשת גותית תוך-פומי?

רישום קשת גותית תוך-פומי הוא שיטה שבה מכניסים לפה התקן רישום קטן, ורושמים את מסלול התנועה של הלסת התחתונה כשמזיזים אותה.

במרפאתנו משתמשים בו בעת הכנת תותבות, כדי לרשום את עקבות התנועה של הלסת התחתונה במצב של הידוק שיניים (קרוב לכוח השרירים המרבי).

באופן כללי השיטה נקראת "רישום קשת גותית" (gothic arch tracing).

רישום (tracing) פירושו תיעוד התנועה בצורת קו משורטט.

זו אחת השיטות שמשמשות זמן רב, בין היתר בהכנת תותבות, לקביעת יחסי המיקום האופקיים בין הלסת העליונה לתחתונה ולאבחון תנועות הלסת התחתונה.

השם נגזר מצורת הצורה המשורטטת.

מסלול התנועה של הלסת התחתונה לימין ולשמאל יוצר צורה הדומה לראש חץ, או לקשת המחודדת של מבנה בסגנון גותי.

"תוך-פומי" פירושו שיטה שבה התקן הרישום מוצב בתוך הפה.

שיטה שבה ההתקן מוצב מחוץ לפה נקראת "חוץ-פומית".

כיצד פועל רישום קשת גותית תוך-פומי

על סמך ההסברים בספרות המקצועית ובמילוני המונחים, להלן אופן הפעולה הכללי בחלוקה לארבעה שלבים.

1. הרכבת ההתקן: על אחת הלסתות מרכיבים לוח שטוח (לוח הרישום), ועל הלסת שמנגד בליטה קטנה ומחודדת (מחט הרישום).
2. תמיכה בנקודה מרכזית אחת: קצה הבליטה נוגע בלוח, והלסתות העליונה והתחתונה נתמכות בנקודה אחת, בערך במרכז. נקודת תמיכה זו נקראת נקודת תמיכה מרכזית (central bearing point). זהו מנגנון שנועד לחלק את כוח הנשיכה באופן שווה על פני כל האזור הנתמך.
3. הזזת הלסת התחתונה: כשהבליטה נוגעת בלוח, מזיזים את הלסת התחתונה קדימה ולצדדים. הבליטה נעה על פני הלוח, ומסלולה נשאר רשום.
4. קריאת הצורה: המסלול של התנועה לצדדים יוצר צורה דמוית חץ בעלת קודקוד. באופן כללי, נחשב שקודקוד זה (apex) מציין את מיקום הייחוס של הלסת התחתונה.

לפי השיטה המקובלת, את הרישום הזה מבצעים לאחר שנקבע הגובה בין הלסתות בעת נשיכה (הממד האנכי של הסגר).

מקובל לייחס את מנגנון התמיכה בנקודה מרכזית אחת לרופא השיניים השווייצרי אלפרד גיזי (Alfred Gysi), בשנת 1910.

אופן הרישום במרפאתנו

בשיטה המקובלת, הבליטה משרטטת קו על גבי דיו שנמרח על הלוח.

במרפאתנו משתמשים בהתקן שיש בו חלק התומך בין הלסתות בנקודה מרכזית אחת (נקודת תמיכה מרכזית).

הרישום נעשה במצב של הידוק שיניים.

את תנועת הלסת התחתונה במצב של הידוק רושמים כעקבות שנשארים בשרף (אקריל).

מדוע המרפאה שלנו משתמשת ברישום קשת גותית תוך-פומי

כי את התנועה בעת הידוק אי אפשר לרשום ב-Cadiax

במרפאתנו רושמים את תנועות מפרק הלסת בהתקן הנקרא Cadiax.

מה שאפשר לרשום ב-Cadiax הוא התנועה כשהלסת רפויה.

את תנועת מפרק הלסת במצב של הידוק שיניים אי אפשר לרשום ב-Cadiax.

לכן, בהכנת תותבות משלבים גם רישום קשת גותית תוך-פומי.

ההבדלים בין שני הרישומים הם כדלהלן.

כי תותבת פועלת על גבי החניכיים

תותבת נשענת על החניכיים (הרירית) ופועלת עליהן.

גודל הכוח הפועל על החניכיים שונה לחלוטין בין נשיכה קלה להידוק חזק.

כמו כן, מידת השקיעה של התותבת משתנה לפי גודל כוח הנשיכה ולפי עובי החניכיים.

מנהל המרפאה סבור שתותבת צריכה לבטא את שני המצבים: המצב הרפוי והמצב של הפעלת כוח.

כדי לשקול יחד את תנועות הלסת ואת צורת הרירית

גם צורת החניכיים (הרירית) משתנה לפי אופן הפעלת הכוח.

במרפאתנו מתכננים את צורת התותבת על ידי שילוב של רישום תנועות מפרק הלסת ב-Cadiax, עקבות התנועה של הלסת התחתונה מרישום הקשת הגותית, ורישומי הרירית במצב רפוי, במצב של הפעלת כוח ובמצב ביניים.

לפרטים על רישום הרירית ראו את העמוד רישום הרירית.

כדי להכין גם תותבות באותה גישה שבה מטפלים בשיניים טבעיות

במרפאתנו גם את הסגר של התותבת מתכננים באותה גישה כמו את הסגר של שיניים טבעיות.

לכן גם בהכנת תותבות רושמים את מבנה השלד ואת תנועות הלסת, ועל סמך רישומים אלה מתכננים את הסגר.

כדי לשאוף לתותבת שאפשר ללעוס בה ולהשתמש בה לאורך זמן

מנהל המרפאה מציב לתותבת שתי מטרות: שאפשר יהיה ללעוס בה, ושאפשר יהיה להשתמש בה לאורך זמן.

לשם כך הוא מקפיד ליטול כראוי את הרישומים של שני המצבים ולבטא אותם בצורת התותבת.

משך השימוש בפועל משתנה מאדם לאדם.

בפועל במרפאתנו

במהלך הטיפול בתותבות

רישום קשת גותית תוך-פומי הוא אחת הבדיקות בעת הכנת תותבות.

בבדיקות לקראת תותבות משלבים, בהתאם למצב הפה, רישומים כמו אלה.

• Cadiax: תנועת מפרק הלסת במצב רפוי
• ניתוח צפלומטרי צידי: מבנה השלד. ממנו מתכננים את הגובה בין הלסתות בעת נשיכה (הממד האנכי של הסגר) ואת שיפוע המישור שעליו מסדרים את השיניים (מישור הסגר)
• רישום קשת גותית תוך-פומי: עקבות התנועה של הלסת התחתונה במצב של הידוק
• רישום הרירית: צורת הרירית במצב רפוי, במצב של הפעלת כוח ובמצב ביניים

את רישומי מבנה השלד ותנועות הלסת מכוונים בארטיקולטור, ומתכננים את מיקום השיניים התותבות ואת שיפוע משטחי הלעיסה.

בתותבת שלמה מתכננים על סמך רישום Cadiax את זווית השיפוע של פסגות השיניים התותבות (זווית שיפוע הפסגות).

את רישום הרירית משתמשים כדי לבטא בצורת התותבת את הצורות במצב רפוי, במצב של הפעלת כוח ובמצב ביניים.

שלב סידור השיניים התותבות על סמך הרישומים מוצג בעמוד סידור שיניים תותבות, וההתקן שבו מכוונים את הרישומים מוצג בעמוד ארטיקולטור Girrbach Reference SL.

לאחר מכן משתמשים בתותבת זמנית כדי לבדוק את התפקוד ואת המראה, ורק אז מכינים את התותבת הסופית.

מה מתבקש מכם לעשות בזמן הרישום

בזמן הרישום, כשההתקן נמצא בפה, מתבקשים להדק היטב את השיניים.

בשיטה המקובלת רושמים בזמן שהבליטה נוגעת בלוח ומזיזים את הלסת התחתונה קדימה ולצדדים.

מקובל שיש מי שמתרגלים לתנועות אלה מהר, ויש מי שזקוקים לכמה תרגולים.

באילו תותבות מבצעים אותו

בפרסומים של מנהל המרפאה, רישום זה מוצג בדוגמה של הכנת תותבת שלמה.

אילו בדיקות לבצע נבחר בהתאם למצב הפה, למשל אם נותרו שיניים.

על משך הטיפול, מספר הביקורים, העלויות והסיכונים ← מחירון

מה אפשר ומה אי אפשר ללמוד מרישום קשת גותית תוך-פומי

מה אפשר ללמוד מרישום קשת גותית תוך-פומי

• את עקבות התנועה של הלסת התחתונה במצב של הידוק (קרוב לכוח השרירים המרבי)
• את עקבות התנועה של הלסת התחתונה במצב של הידוק (העקבות שנשארים בשרף)
• באופן כללי, את צורת הצורה המשורטטת ואת מיקום הקודקוד (apex). מקובל שהם משמשים נקודת אחיזה לשיקול יחסי המיקום האופקיים בין הלסתות

מה לא ניתן ללמוד, וכיצד אנו משלימים זאת

כמו כן, מקובל שתוצאות רישום זה עשויות להשתנות לפי החומרים, מיומנות הצוות המבצע את הרישום, והבנה ושיתוף פעולה מצד המטופלים.

כשקשה להזיז את הלסת התחתונה בחופשיות, הרישום עשוי להיות קשה יותר.

שאלות נפוצות

ש.במה זה שונה מ-Cadiax?

Cadiax רושם בתלת-ממד את תנועות מפרקי הלסת, הימני והשמאלי, כשהלסת רפויה.

רישום קשת גותית תוך-פומי רושם את התנועה במצב של הידוק, באמצעות התקן בתוך הפה.

בהכנת תותבות משתמשים בשני הרישומים יחד.

ש.מתי מבצעים אותו?

במרפאתנו הוא מבוצע כאחד הרישומים בעת הכנת תותבות.

אילו בדיקות לבצע נבחר בהתאם למצב הפה.

ש.מה עושים בזמן הרישום?

כשהתקן הרישום נמצא בפה, מתבקשים להדק היטב את השיניים.

בשיטה המקובלת רושמים תוך כדי הזזת הלסת התחתונה קדימה ולצדדים.

ש.מדוע הוא נקרא "תוך-פומי"?

מפני שהרישום נעשה כשהתקן הרישום מוצב בתוך הפה.

שיטה שבה הרישום נעשה כשההתקן מוצב מחוץ לפה נקראת שיטה חוץ-פומית.

ש.למה משמש הרישום?

יחד עם רישום Cadiax ורישום הרירית, הוא משמש לתכנון צורת התותבת.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• Cadiax
• רישום הרירית
• ניתוח צפלומטרי צידי
• סידור שיניים תותבות
• תותבות שיניים (תותבות מדויקות): בדיקות
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן

מקורות

להסבר הכללי (אופן הפעולה של רישום הקשת הגותית והמונחים) נעזרנו בחומרים הפומביים הבאים. אופן העבודה במרפאתנו מבוסס על פרסומים והסברים של מנהל המרפאה.

• נאוקי קודמה, איקו אטסוטה, יואיצ׳י מטסומרו, קנאיצ׳י מטסודה, "Back to the basics: האם קשת גותית באמת נחוצה?", כתב העת של האגודה היפנית לפרוסתודונטיה, כרך 10 גיליון 1, עמ׳ 16–22, 2018 (ביפנית)
• The Academy of Prosthodontics, "The Glossary of Prosthodontic Terms, Ninth Edition". J Prosthet Dent. 2017;117(5S) (באנגלית, PDF)
• הוצאת Quintessence, "מילון הבדיקות הקליניות ברפואת שיניים", הערך "רישום קשת גותית" (ביפנית)
• הוצאת Quintessence, "מילון הסגר, מהדורה חדשה", הערך "רישום חוץ-פומי" (ביפנית)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).