Che cos'è il Cadiax?
Il Cadiax è un dispositivo elettronico che registra in tre dimensioni, contemporaneamente su entrambi i lati e nel corso del tempo, i movimenti delle articolazioni temporomandibolari destra e sinistra quando si muove la mandibola.
Tra le voci d'esame della nostra clinica, corrisponde all'«Esame dinamico dei movimenti mandibolari».
I metodi che registrano i movimenti della mandibola a livello delle articolazioni temporomandibolari sono chiamati in generale condilografia o assiografia.
Il Cadiax è un dispositivo che esegue questa registrazione per via elettronica ed è prodotto dall'azienda austriaca GAMMA Dental.
Il suo nome generico come dispositivo medico è «strumento di misura dei movimenti mandibolari per uso odontoiatrico».
Il contesto dello sviluppo
Alle ricerche da cui è nato il Cadiax ha partecipato il professor Rudolf Slavicek (1928–2022).
Il professore fondò il reparto di protesi della clinica odontoiatrica dell'Università di Vienna e lo diresse dal 1978 al 1997.
Dalla fine degli anni Settanta avviò le ricerche sull'«assiografia», che registra i movimenti della mandibola, e partecipò con altri ricercatori allo sviluppo degli strumenti.
I primi strumenti erano meccanici: conservavano la forma del movimento, ma non potevano registrarne l'andamento nel tempo.
In seguito divennero elettronici, in grado di registrare anche l'andamento nel tempo, e si passò poi a sistemi che registrano, archiviano e analizzano i dati al computer.
Il professore introdusse anche un metodo per osservare queste registrazioni sovrapposte all'analisi della radiografia della testa di profilo (teleradiografia latero-laterale).
In un'intervista del 1988 il professore dichiarò che queste registrazioni, all'inizio usate solo per impostare l'articolatore, si erano rivelate utili come metodo per rappresentare graficamente i movimenti della mandibola.
Nel 2000 il direttore ha appreso direttamente dal professor Slavicek i principi della progettazione delle protesi.
Dal 2003 al 2016 ha partecipato alle ricerche del professor Slavicek e del professor Sadao Sato della Kanagawa Dental University.
Come funziona il Cadiax
Sulla base della descrizione del produttore, ne illustriamo il funzionamento in quattro fasi.
- Individuare l'asse cerniera: il centro di rotazione della mandibola quando si apre e si chiude la bocca si chiama asse cerniera. Le chiediamo di aprire lentamente la bocca, calcoliamo da quel movimento la posizione dell'asse cerniera e allineiamo a essa lo strumento della mandibola.
- Applicare gli strumenti: si usano uno strumento che si applica alla testa (arco) e uno che si applica alla mandibola. Lo strumento della mandibola è sostenuto da un componente fissato ai denti all'interno della bocca (clutch). Vicino all'articolazione temporomandibolare si posiziona una piastra di registrazione (flag), su cui appoggia un'asta che rileva il movimento (stilo).
- Muovere la mandibola e registrare: i movimenti delle articolazioni temporomandibolari destra e sinistra vengono registrati contemporaneamente, nel corso del tempo e in tre dimensioni.
- Visualizzare sullo schermo e calcolare i valori: la registrazione viene mostrata come grafico del tracciato (il percorso seguito) di ciascun lato, destro e sinistro, e vengono calcolati anche i valori da impostare sull'articolatore.
Si individua per primo l'asse cerniera perché il movimento della mandibola è una combinazione di rotazione e scivolamento (traslazione).
Questo movimento combinato viene registrato prendendo come riferimento l'asse cerniera.
Anche nella foto si riconoscono lo strumento della testa, lo strumento della mandibola, la piastra nera vicino all'articolazione temporomandibolare (con la scritta «CADIAX») e l'asta che rileva il movimento.
Nelle registrazioni della nostra clinica la precisione è di 0,01 mm e i dati vengono acquisiti 500 volte al secondo (500 Hz).
I movimenti registrati
In generale, con il Cadiax si registrano movimenti come i seguenti.
| Movimento | Che cosa si registra (descrizione generale) |
|---|---|
| Aprire ampiamente la bocca e chiuderla | Un tracciato che combina la rotazione con lo scivolamento (traslazione) all'interno dell'articolazione |
| Portare in avanti la mandibola | Il tracciato dell'articolazione temporomandibolare quando si sposta in avanti. Se ne ricava l'inclinazione vista di lato (inclinazione sagittale del tragitto condilare) |
| Muovere la mandibola a destra e a sinistra | Il tracciato con cui l'articolazione temporomandibolare del lato opposto a quello del movimento si sposta verso l'interno. Se ne ricava l'orientamento visto dall'alto (inclinazione trasversale del tragitto condilare; angolo di Bennett) |
Il tragitto condilare è il percorso seguito, durante il movimento, dalla parte mandibolare dell'articolazione temporomandibolare (il condilo mandibolare).
Il software di analisi del produttore calcola i valori di questa inclinazione nei punti a 3 mm, 5 mm e 10 mm dall'inizio del movimento.
Nella nostra clinica registriamo i movimenti eseguiti con la mandibola rilassata (senza contrarre i muscoli).
Come leggere la schermata di registrazione
In alto nello schermo compaiono le indicazioni «Right» (destra) e «Left» (sinistra), e le registrazioni delle articolazioni temporomandibolari destra e sinistra sono affiancate.
Lo schermo ha scale nelle tre direzioni X, Y e Z: le griglie grandi sono disegnate in X e Z, le griglie lunghe e strette in alto in X e Y, e le griglie verticali alle due estremità in Y e Z.
I tracciati percorsi dalle articolazioni temporomandibolari destra e sinistra sono visualizzati come linee sulle rispettive griglie.
La foto mostra la schermata di una singola registrazione in un determinato momento.
Il produttore indica che questi grafici si possono usare anche per le spiegazioni e per informare i pazienti.
Perché nella nostra clinica usiamo il Cadiax
Perché lo scheletro e i movimenti della mandibola sono diversi da persona a persona
La struttura scheletrica delle ossa mascellari e il modo in cui si muovono differiscono da persona a persona.
Nella nostra clinica studiamo l'occlusione a partire dai valori registrati sul singolo paziente.
Perché dall'aspetto esteriore non si possono capire i movimenti delle articolazioni temporomandibolari
Anche se i denti sembrano ben allineati, non è detto che i movimenti delle articolazioni temporomandibolari e l'occlusione siano in accordo.
Poiché i movimenti delle articolazioni temporomandibolari non si possono capire guardando in bocca, li registriamo e li verifichiamo in cifre.
Perché vogliamo accordare l'occlusione ai movimenti delle articolazioni temporomandibolari
Il trattamento dei disordini temporomandibolari (DTM) della nostra clinica mira a far coincidere i movimenti tridimensionali delle articolazioni temporomandibolari con la funzione dell'occlusione.
Per farlo, dobbiamo prima sapere come si muovono le articolazioni temporomandibolari.
Anche la posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento (che nella nostra clinica chiamiamo «posizione mandibolare terapeutica») viene calcolata sulla base delle informazioni tridimensionali sulle articolazioni temporomandibolari.
Perché il metodo d'esame è lo stesso per le protesi mobili e per l'ortodonzia
Nella protesi mobile, nell'ortodonzia e nel trattamento dei DTM, ciò che si realizza alla fine è diverso.
Il metodo d'esame, però, è lo stesso: prima misuriamo i movimenti delle articolazioni temporomandibolari e lo scheletro, poi progettiamo l'occlusione.
Perché si può ripetere la registrazione con lo stesso metodo
Dopo l'applicazione di un dispositivo, durante il trattamento e alla sua conclusione, i movimenti della mandibola si possono registrare di nuovo con lo stesso metodo.
Confrontando le registrazioni, possiamo verificare come è cambiato il movimento.
Per usare le registrazioni traducendole in una forma concreta
I valori registrati vengono impostati sull'articolatore e tradotti nella forma di dispositivi, provvisori, protesi mobili o corone.
Secondo il direttore, una registrazione diventa utilizzabile nel trattamento solo quando la si può tradurre in una forma concreta.
Nella pratica della nostra clinica
Dagli esami alla realizzazione
Utilizziamo il Cadiax nella sequenza seguente.
- Nella prima consulenza ascoltiamo i Suoi problemi e i trattamenti ricevuti finora, verifichiamo le condizioni della bocca e Le spieghiamo gli esami necessari.
- Nell'ambito degli esami approfonditi («Esami ortodontici (esame dell'occlusione)» nella pagina «Tariffe»; indicativamente 2–3 sedute), registriamo con il Cadiax i movimenti delle articolazioni temporomandibolari.
- Durante la registrazione si applicano strumenti di registrazione alla testa e alla mandibola, e Le chiediamo di rilassare la mandibola e di muoverla.
- Nello stesso periodo eseguiamo, se necessario, l'analisi cefalometrica latero-laterale (scheletro), le impronte e i modelli sezionati (ogni singolo dente), il BruxChecker (contatti tra i denti durante il sonno) e altri esami.
- Dalle registrazioni e dai risultati degli esami calcoliamo la posizione mandibolare terapeutica e i valori di impostazione dell'articolatore, e li impostiamo sull'articolatore Girrbach Reference SL.
- Sulla base della posizione stabilita sull'articolatore, realizziamo dispositivi, provvisori, protesi mobili o corone.
- Anche dopo l'applicazione di un dispositivo, durante il trattamento e alla fine, ripetiamo la registrazione con lo stesso metodo per verificare.
La combinazione degli esami viene decisa in base ai sintomi e alle condizioni della bocca di ciascuno.
Foto: impostare sull'articolatore i valori ricavati dalle registrazioni
Per maggiori dettagli sui valori impostati sull'articolatore, consulti la pagina dedicata all'articolatore Girrbach Reference SL.
Disordini temporomandibolari
Negli esami per i DTM verifichiamo i tragitti delle articolazioni temporomandibolari destra e sinistra e gli scostamenti nella posizione di occlusione.
La posizione mandibolare terapeutica calcolata dalle registrazioni viene tradotta nella forma di una placca occlusale in metallo o di un overlay in metallo e verificata in bocca.
Nella fase iniziale del trattamento possiamo usare anche un dispositivo che modifica la posizione della mandibola per adattarla a questa posizione (dispositivo di riposizionamento mandibolare).
Nella placca occlusale in metallo esprimiamo la posizione della mandibola del paziente, combinando le registrazioni tridimensionali delle articolazioni temporomandibolari con le informazioni sullo scheletro e sull'occlusione.
Foto: placca occlusale in metallo realizzata a partire dalle registrazioni
Ortodonzia
Nell'ortodonzia analizziamo in tre dimensioni i movimenti delle articolazioni temporomandibolari e usiamo questi dati per pianificare lo spostamento tridimensionale dei denti.
Procediamo con il trattamento combinando tre elementi: le registrazioni del Cadiax, l'analisi cefalometrica latero-laterale e l'analisi sull'articolatore.
Protesi mobili
Anche in chi non ha denti si possono registrare i movimenti delle articolazioni temporomandibolari, come in chi ha i denti.
Nelle protesi totali, l'angolo dei versanti delle cuspidi dei denti artificiali (inclinazione cuspidale) viene stabilito a partire dalle registrazioni del Cadiax.
Nelle protesi mobili combiniamo anche le registrazioni a denti serrati e quelle delle mucose (vedi «Registrazione intraorale dell'arco gotico» più avanti).
Provvisori e corone
I provvisori vengono realizzati sulla base, tra l'altro, dell'analisi cefalometrica latero-laterale e delle registrazioni del Cadiax.
È la fase in cui, mentre li usa, si verifica se la loro posizione e la loro forma sono adatte.
Anche quando si ricostruiscono insieme molti denti con corone, la forma viene definita sull'articolatore sulla base delle informazioni tridimensionali sulle articolazioni temporomandibolari.
Bite da portare durante il sonno
Anche il bite per l'occlusione notturna viene progettato al computer, dopo gli esami con il Cadiax e con l'articolatore.
Il materiale è il PEEK.
Malattia parodontale
Anche negli esami parodontali, se necessario, esaminiamo l'occlusione con il Cadiax e definiamo il piano di trattamento.
Combinazione con altri esami
Non decidiamo l'orientamento del trattamento sulla base delle sole registrazioni del Cadiax.
Le valutiamo insieme allo scheletro (analisi cefalometrica latero-laterale), all'analisi sull'articolatore, ai contatti tra i denti durante la notte e ad altri dati.
A seconda dei sintomi, eseguiamo anche test dei riflessi del sistema nervoso autonomo, come il riflesso pupillare alla luce.
Ciò che si può e non si può sapere con il Cadiax
Ciò che si può sapere con il Cadiax
- I movimenti delle articolazioni temporomandibolari destra e sinistra quando si muove la mandibola rilassata (tracciati tridimensionali)
- Come si sono mosse le articolazioni temporomandibolari destra e sinistra nello stesso intervallo di tempo
- L'inclinazione dei tragitti con cui le articolazioni temporomandibolari si spostano in avanti e lateralmente (valori da impostare sull'articolatore)
- Gli scostamenti nella posizione di occlusione
- La presenza o meno di rumori articolari (click)
- Le informazioni per calcolare la posizione mandibolare terapeutica
- Come è cambiato il movimento prima, durante e dopo un intervento
Ciò che non si può sapere e come lo compensiamo
| Ciò che non si può sapere | Come lo compensiamo |
|---|---|
| Tracciato dei movimenti della mandibola a denti serrati | Registrazione intraorale dell'arco gotico (quando si realizza una protesi mobile) |
| Scheletro (rapporto di posizione tra mascella e mandibola, altezza del viso) | Analisi cefalometrica latero-laterale |
| Orientamento e inclinazione di ogni singolo dente | Modello sezionato |
| Inclinazione delle superfici masticatorie | Misurazione del piano occlusale |
| Contatti tra i denti durante il sonno | BruxChecker |
| Forma delle mucose che sostengono la protesi | Registrazione delle mucose a riposo, sotto carico e in una condizione intermedia |
| Se la posizione stabilita sull'articolatore è adatta alla bocca del paziente | Verificare durante l'uso di provvisori e dispositivi |
| Le cause di sintomi come mal di testa e tensione alle spalle | Non le stabiliamo sulla base delle sole registrazioni della mandibola. Può essere utile anche una valutazione al di fuori dell'odontoiatria, ad esempio in ambito medico |
Inoltre il Cadiax è uno strumento che richiede competenza nell'uso, ad esempio per allineare gli strumenti all'asse cerniera.
Anche la letteratura scientifica indica la difficoltà d'uso come un fattore che può ostacolarne l'impiego quotidiano.
Registrazione intraorale dell'arco gotico: per integrare i movimenti a denti serrati
Le registrazioni del Cadiax si limitano ai movimenti con la mandibola rilassata.
Quando realizziamo una protesi mobile, registriamo il tracciato dei movimenti della mandibola a denti serrati (con una forza vicina a quella muscolare massima) con la registrazione intraorale dell'arco gotico.
Combiniamo le due registrazioni con la registrazione delle mucose per definire la forma della protesi.
Per saperne di più → Registrazione intraorale dell'arco gotico
Domande frequenti
- Quali movimenti si registrano con il Cadiax?
In generale si registrano l'apertura e la chiusura della bocca, lo spostamento in avanti della mandibola e i movimenti verso destra e sinistra.
Nella nostra clinica registriamo in tre dimensioni i movimenti delle articolazioni temporomandibolari destra e sinistra con la mandibola rilassata.
- Si possono registrare anche i movimenti a denti serrati?
Con il Cadiax non è possibile.
Quando realizziamo una protesi mobile, registriamo i movimenti a denti serrati con la registrazione intraorale dell'arco gotico.
- L'orientamento del trattamento si decide solo con le registrazioni del Cadiax?
No. Il Cadiax è una delle registrazioni che servono a conoscere i movimenti delle articolazioni temporomandibolari.
Le valutiamo insieme alle informazioni sullo scheletro ricavate dall'analisi cefalometrica latero-laterale e all'analisi dell'occlusione sull'articolatore.
- Si può registrare anche senza denti?
Sì. Anche in chi non ha denti si possono registrare i movimenti delle articolazioni temporomandibolari.
Quando realizziamo una protesi totale, combiniamo questa registrazione con quelle dello scheletro e delle mucose per stabilire la posizione e l'angolazione dei denti artificiali.
- In quale esame rientra? Quante sedute servono?
È una delle voci d'esame (l'esame dinamico dei movimenti mandibolari) degli «Esami ortodontici (esame dell'occlusione)» della pagina «Tariffe».
Gli esami ortodontici richiedono in tutto, indicativamente, 2–3 sedute. Questo numero non si riferisce al solo Cadiax.
- Posso vedere la schermata di registrazione?
Sì. Nella nostra clinica comunichiamo ai pazienti le informazioni ottenute dagli esami.
Le spieghiamo anche che cosa rappresentano i grafici della registrazione.
Tecnologie e trattamenti correlati
- Articolatore Girrbach Reference SL
- Analisi cefalometrica latero-laterale
- Riflesso pupillare (Iriscorder Dual)
- Tutte le tecnologie che utilizziamo
- Disordini temporomandibolari e ortodonzia che evita, per quanto possibile, le estrazioni: esami
- Protesi mobili (protesi di precisione): esami
- Malattia parodontale
- Una diagnosi approfondita prima del trattamento (14 voci d'esame)
Fonti consultate
Per le spiegazioni generali (funzionamento del Cadiax e contesto dello sviluppo) abbiamo consultato le seguenti fonti pubblicate. Ciò che descriviamo dei metodi della nostra clinica si basa sui testi pubblicati dal direttore e sulle sue spiegazioni.
- Foglietto illustrativo elettronico del Cadiax 4 (documento pubblico della Pharmaceuticals and Medical Devices Agency, Giappone; in giapponese; PDF)
- GAMMA Dental, «cadiax 4» (produttore; in inglese)
- GAMMA Dental, «Digital Diagnostic» (produttore; in inglese)
- GAMMA Dental, «Face-bow transfer» (produttore; in inglese)
- Clinica universitaria di odontoiatria di Vienna, «Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek» (in tedesco)
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Tesi, Università di Medicina di Vienna, 2016 (in tedesco; PDF)
- JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988 (in inglese)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy… J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (in inglese)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (in inglese)
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In caso di urgenza, ad esempio se non riesce a masticare o se i sintomi sono intensi, ci contatti per telefono (042-795-1359).