Che cos'è l'occlusione sequenziale?
L'occlusione sequenziale è un'occlusione costruita in modo che, quando la mandibola si sposta lateralmente, i denti si separino uno dopo l'altro a partire da quelli posteriori e denti come i canini guidino il movimento.
Nella nostra clinica la chiamiamo anche «disclusione sequenziale» o «occlusione a guida sequenziale».
È una teoria dell'occlusione proposta dal professor Rudolf Slavicek dell'Università di Vienna, dal professor Sadao Sato della Kanagawa Dental University e dai loro collaboratori.
All'interno della gnatologia austriaca, che è alla base dei nostri esami e della nostra progettazione, corrisponde al modo in cui si costruisce l'occlusione.
Il contesto del concetto
Il professor Slavicek valutò al computer i dati ottenuti esaminando le radiografie della testa di profilo di molte persone e, a partire dai risultati, formulò il suo concetto di occlusione.
Questo concetto fu poi chiamato «guida laterale sequenziale a dominanza canina».
Si ritiene che la sua caratteristica sia tenere conto non solo dei tragitti delle articolazioni temporomandibolari, ma anche delle condizioni e delle proporzioni dello scheletro.
Anche uno studio sulle dentature naturali mai trattate ha riferito che l'inclinazione dei versanti dei denti che guidano i movimenti della mandibola diminuiva progressivamente dai denti anteriori verso quelli posteriori, e che i molari erano molto piatti.
Lo studio afferma che i suoi risultati sostengono il concetto di una guida che segue una sequenza dall'avanti all'indietro.
Come funziona l'occlusione sequenziale
Come si separano i denti nel movimento laterale
Nella nostra clinica progettiamo l'occlusione in modo che siano soddisfatti tutti i punti seguenti.
- In chiusura, i denti posteriori di destra e di sinistra si toccano con un numero e un'intensità di contatti simili.
- Quando la mandibola si sposta lateralmente, i contatti si separano in ordine, a partire dai denti più posteriori.
- Anche i premolari (il quarto e il quinto dente contando da davanti) partecipano alla guida del movimento.
- Sono principalmente i canini a guidare il movimento.
«Sequenziale» si riferisce a questa separazione in ordine.
In generale, nel concetto viennese di occlusione si ritiene che la guida vada costruita in modo che la sua inclinazione sia più piatta al primo molare e diventi progressivamente più ripida verso il canino.
Quando i canini sono usurati, i primi premolari assumono una parte della guida.
Un angolo diverso per ogni dente
Per questo, l'angolo dei versanti dei denti (inclinazione cuspidale) ha un valore diverso per ciascun dente.
Anche la tabella della foto riporta valori d'angolo più grandi per i denti anteriori e più piccoli per quelli posteriori.
Come esempio del modo in cui si stabiliscono gli angoli, il canino superiore viene impostato circa 3° più basso dell'angolo con cui l'articolazione temporomandibolare scivola in avanti, con l'obiettivo di un movimento fluido della mandibola.
Ai denti anteriori si dà un angolo ancora più basso, in modo che, quando la mandibola si sposta lateralmente, passino senza interferire.
Questi angoli vengono calcolati, tra l'altro, dall'angolo dei tragitti delle articolazioni temporomandibolari registrati con il Cadiax, e tradotti nella forma dei denti sull'articolatore Girrbach Reference SL.
Guida retrusiva (Retrusive guidance)
Secondo la spiegazione del direttore, nel sonno profondo, insieme ai muscoli del corpo si rilassano anche quelli intorno alle ossa mascellari, e la mandibola arretra per gravità.
Se il digrignamento si verifica quando il sonno diventa più leggero, la mandibola arretrata può premere sul tessuto posteriore dell'articolazione temporomandibolare (zona bilaminare).
Per questo, nella nostra clinica inseriamo nella progettazione della forma dei denti, insieme alla guida sequenziale, anche una guida per controllare il movimento all'indietro della mandibola (guida retrusiva: Retrusive guidance).
Ad esempio, diamo una guida laterale non solo al primo premolare (dente 4) ma anche al secondo premolare (dente 5), con l'obiettivo di poter controllare la forza muscolare anche quando la mandibola è arretrata.
Foto: cera che riproduce la guida retrusiva
Nella cera dei molari da latte, le parti blu sono zone lasciate libere perché i denti non urtino quando la mandibola si sposta all'indietro, e le parti verdi sono le zone che si occupano della guida nel movimento laterale.
Sono modellate in modo che la guida laterale resti anche dopo che la mandibola si è spostata all'indietro.
Il significato dei colori della cera e il procedimento di modellazione sono illustrati in dettaglio nella pagina dedicata alla ceratura (wax-up).
Perché nella nostra clinica usiamo l'occlusione sequenziale
Perché si può progettare con lo stesso obiettivo, dall'ortodonzia alle protesi totali
Nella nostra clinica, che si tratti di ortodonzia, protesi mobili, dispositivi per i disordini temporomandibolari (DTM) o corone, stabiliamo l'obiettivo con la stessa teoria dell'occlusione.
Anche per le protesi totali, invece di pensare a un'occlusione speciale solo per le protesi, applichiamo la disclusione sequenziale con lo stesso approccio dei denti naturali.
È per questo che il modo di piegare i fili ortodontici e il modo di disporre i denti artificiali nelle protesi totali hanno molti punti in comune.
Foto: un filo ortodontico e i denti artificiali di una protesi totale
Per tenere conto anche del digrignamento durante il sonno
Durante il digrignamento, possono agire forze intense mentre la mandibola si sposta lateralmente o all'indietro.
Nella nostra clinica diamo a questa occlusione durante il sonno la stessa importanza dell'occlusione diurna.
Facendo sì che nel movimento laterale i denti si separino in ordine a partire da quelli posteriori, con denti come i canini a guidare il movimento, e prevedendo una guida retrusiva per il movimento all'indietro, miriamo a controllare le forze durante il sonno.
Per adattare la guida dei denti ai tragitti delle articolazioni temporomandibolari
Gli angoli dei denti che guidano i movimenti della mandibola si stabiliscono in base agli angoli dei tragitti delle articolazioni temporomandibolari.
Impostare l'angolo del canino un po' più basso dell'angolo con cui l'articolazione temporomandibolare scivola in avanti è un esempio di questo.
Nella pratica della nostra clinica
Dalla progettazione alla verifica
- Stabilire la posizione della mandibola da raggiungere: dalle registrazioni del Cadiax, dall'analisi dello scheletro e da altri dati calcoliamo la posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento (posizione mandibolare terapeutica).
- Stabilire l'angolo di ciascun dente: da valori come gli angoli dei tragitti delle articolazioni temporomandibolari calcoliamo l'angolo di guida di ogni singolo dente e lo impostiamo sull'articolatore.
- Dare forma: progettiamo in cera la forma dei denti e la traduciamo in dispositivi, provvisori, protesi mobili o corone.
- Verificare in bocca: dopo l'applicazione, verifichiamo i movimenti della mandibola e i contatti tra i denti.
- Verificare il funzionamento durante il sonno: con il BruxChecker verifichiamo come lavorano, durante il digrignamento nel sonno, le superfici di guida laterale e retrusiva e il sostegno tra i denti superiori e inferiori.
Dispositivi per i disordini temporomandibolari
Tra i dispositivi per i DTM c'è un overlay in metallo per il quale si stabilisce prima la posizione della mandibola nello spazio tridimensionale e al quale si danno poi una guida retrusiva e una guida sequenziale.
Nella nostra clinica lo chiamiamo «SOMOTR» (dalle iniziali del suo nome inglese).
Il dispositivo è illustrato nella pagina dedicata all'overlay in metallo.
Ortodonzia
Anche nell'ortodonzia l'obiettivo è che i denti posteriori si separino in sequenza e che le forze durante il sonno siano controllate.
Anche nel trattamento dei bambini verifichiamo non solo l'occlusione diurna, ma anche quella durante il sonno.
Il filo è illustrato nella pagina dedicata al MEAW.
Protesi mobili
Nelle protesi totali stabiliamo l'altezza in occlusione e l'inclinazione delle superfici masticatorie con l'analisi dello scheletro, e l'angolo dei versanti dei denti artificiali con le registrazioni del Cadiax, e applichiamo la disclusione sequenziale.
Il modo in cui si dispongono i denti artificiali è illustrato nella pagina dedicata al montaggio dei denti artificiali.
Corone
Anche quando si ricostruiscono insieme molti denti con corone, calcoliamo in anticipo l'angolo di guida di ciascun dente e definiamo la forma sull'articolatore.
Ciò che può e non può fare l'occlusione sequenziale
Ciò che può fare
- Costruire l'angolo di ciascun dente in modo che, quando la mandibola si sposta lateralmente, i denti si separino in ordine a partire da quelli posteriori
- Ripartire tra canini e premolari il ruolo di guida del movimento
- Progettare l'occlusione in modo che la guida laterale funzioni anche quando la mandibola è arretrata
- Dare a ortodonzia, protesi mobili, dispositivi e corone obiettivi basati sullo stesso concetto
Ciò che non può fare e come lo compensiamo
Poiché l'occlusione sequenziale è un modo di costruire l'occlusione, ci sono cose che da sola non può stabilire né verificare.
Nella nostra clinica le compensiamo combinando i metodi seguenti.
| Ciò che non può fare | Come lo compensiamo |
|---|---|
| Sapere se la guida progettata funziona davvero durante il sonno | Verifichiamo i contatti tra i denti durante il sonno con il BruxChecker |
| Stabilire la posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento | La calcoliamo, tra l'altro, dalle registrazioni del Cadiax e la impostiamo sull'articolatore |
| Ottenere i valori su cui si basa l'angolo di ciascun dente | Li ricaviamo, tra l'altro, dalle registrazioni del Cadiax e dall'analisi dello scheletro con l'analisi cefalometrica latero-laterale |
| Verificare se l'occlusione stabilita sui modelli è adatta alla bocca | Verificare durante l'uso di provvisori e dispositivi (provvisori e protesi provvisorie) |
Nella nostra clinica continuiamo a verificare, anche dopo il trattamento, come si toccano i denti durante il sonno.
Domande frequenti
- «Disclusione sequenziale» e «occlusione a guida sequenziale» sono la stessa cosa?
Sì. Nella nostra clinica usiamo entrambi i termini per indicare l'occlusione sequenziale.
È un'occlusione in cui, quando la mandibola si sposta lateralmente, i denti si separano in ordine a partire da quelli posteriori.
- Sono solo i canini a guidare il movimento laterale?
Sono principalmente i canini a guidarlo, ma diamo un ruolo di guida anche ai premolari.
Perché la guida laterale funzioni anche quando la mandibola è arretrata, a volte includiamo nella guida i denti fino ai secondi premolari.
- Si applica questa occlusione anche alle protesi mobili?
Sì. Nella nostra clinica applichiamo la disclusione sequenziale anche alle protesi totali, con lo stesso approccio usato per i denti naturali.
- Ha a che fare con il digrignamento durante il sonno?
Sì. La progettiamo tenendo conto dei movimenti laterali e all'indietro della mandibola durante il digrignamento.
Se la guida progettata funziona durante il sonno lo verifichiamo con il BruxChecker.
- Se ne tiene conto anche nei denti dei bambini (denti da latte)?
Sì. Anche nei molari da latte possiamo progettare separatamente i punti in cui i denti si chiudono, le parti che non entrano in contatto nel movimento all'indietro e la guida laterale e anteriore.
Tecnologie e trattamenti correlati
- Gnatologia austriaca
- Articolatore Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- Overlay in metallo
- Tutte le tecnologie che utilizziamo
- Disordini temporomandibolari
- Ortodonzia che evita, per quanto possibile, le estrazioni
- Protesi mobili (protesi di precisione)
Fonti consultate
Per le spiegazioni generali (contesto del concetto e ordine delle inclinazioni di guida) abbiamo consultato le seguenti fonti pubblicate. Ciò che descriviamo dei metodi della nostra clinica si basa sui testi pubblicati dal direttore e sulle sue spiegazioni.
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Tesi, Università di Medicina di Vienna, 2016 (in tedesco; PDF)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (in inglese)
Consulenze e informazioni
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