치료 악위란?
치료 악위는 치료에서 목표로 하는 아래턱의 위치를 말합니다.
본원에서는 검사로 기록한 턱관절의 움직임이나 골격 등으로부터 이 위치를 앞뒤 · 좌우 · 위아래의 3가지 방향으로 산출합니다.
위턱에 대한 아래턱의 위치를 일반적으로 ‘하악위’라고 합니다.
학술적인 용어로는 치료의 목표로서 계획적으로 설정하는 ‘치료 하악위’(영어 머리글자로 TRP)가 있습니다.
턱관절 움직임의 분석 등으로부터 지금의 하악위를 바꿀 필요가 있다고 판단했을 때 설정하는 위치입니다.
본원의 치료 흐름에서는 자세한 검사 후, 치료 방침을 설계하는 단계에서 치료 악위를 정합니다.
정한 위치는 먼저 교합기의 모형 위에 나타내고, 그 뒤 장치나 임시 치아의 형태로 만들어 입안에서 확인합니다.
치료 악위의 원리
위치와 높이를 수치로 정한다
턱관절은 3차원으로 움직입니다.
그래서 본원에서는 턱관절의 정보를 x축 · y축 · z축의 3가지 방향으로 파악하고, 그것을 기준으로 치료 악위를 설정합니다.
일반적인 사고방식에서는 치료의 목표 위치를 정할 때 다음 사항을 정합니다.
| 정하는 것 | 일반적인 결정 방법 |
|---|---|
| 하악과두(턱관절의 아래턱 쪽 부분)의 앞뒤 · 좌우 · 위아래 위치 | 하악과두의 움직임을 기록하여 해석하고, 그 결과를 참고로 3차원의 수치로 정한다 |
| 교합의 높이(교합 고경) | 골격의 균형이 잡히는 높이를 목표로 한다. 예를 들어 옆얼굴의 X선 사진 위에서 얼굴 아랫부분의 높이를 기준으로 삼아, 위아래 턱의 앞뒤 균형이 잡히는 높이를 계획한다 |
정하기까지의 흐름
치료의 목표 위치는 일반적으로 다음과 같은 순서로 생각합니다.
- 기준 위치를 정한다: 위치를 수치로 나타내기 위해 반복해서 똑같이 기록할 수 있는 기준 위치를 정합니다. 한 예로, 아래턱을 가볍게 뒤로 유도했을 때 하악과두의 가장 뒤쪽 위치를 기준으로 하는 사고방식이 있습니다.
- 움직임을 조사한다: 하악과두 위치의 어긋남이나 관절 속 조직(관절원판)과의 관계의 어긋남은 움직임의 변화로서 기록에 나타난다고 알려져 있습니다.
- 위치를 바꿀지 판단한다: 지금의 위치 그대로 괜찮은지, 바꿀 필요가 있는지를 판단합니다.
- 목표 위치와 높이를 정한다: 앞뒤 · 좌우 · 위아래의 위치와 교합(치아의 맞물림)의 높이를 정합니다.
- 몸이 익숙해지는지 확인한다: 높이를 크게 바꿀 때 등에는 임시 장치나 임시 치아를 사용하여 그 위치에 몸이 적응하는지를 신중하게 확인합니다.
- 그 위치를 유지할 수 있는 교합을 만든다: 아래턱이 뒤로 물러나지 않도록 유도하는 치아의 형태나 씹는 면의 기울기도 함께 생각합니다.
예: 위아래 방향의 압박을 먼저 일부만 푼다
원장의 게시글 중에는 왼쪽 턱관절이 위아래 방향으로 3mm의 압박을 받고 있다고 밝혀진 분에 대해 “우선은 1mm, 압력을 해제한다”라고 쓴 것이 있습니다.
치료 악위는 이처럼 방향과 양을 가진 목표로 생각합니다.
사진은 그 게시글에 첨부되어 있던 메탈 오버레이(치아의 씹는 면에 겹치는 금속 장치)입니다.
본원이 치료 악위를 산출하는 이유
턱관절의 움직임에 교합을 맞추기 위해
본원에서는 턱관절의 3차원 움직임에 교합의 기능을 맞추는 것을 목표로 합니다.
이를 위해 먼저 아래턱을 어느 위치에 둘지를 정합니다.
턱관절에 가해지는 압력을 방향과 양으로 파악하기 위해
원장은 턱관절과 그 주위 조직에 가해지고 있는 압력을 푸는 것을 턱관절 장애(측두하악장애, TMD) 치료의 중심으로 생각합니다.
원장의 게시글에서는 그 압력의 3차원 방향이 어금니 교합의 상태에 좌우된다고 설명하고 있습니다.
그렇기 때문에 목표 위치를 좌표로서 정확하게 알고, 그것을 모형 위에 나타낼 수 있어야 한다는 생각입니다.
환자분의 기록으로부터 하나씩 산출하기 위해
골격도 턱의 움직임도 한 사람 한 사람 다릅니다.
원장은 교합 데이터를 골격, 턱관절의 3차원 움직임, 잠자는 동안의 이갈이 등의 기록을 종합하여 산출한다고 쓰고 있습니다.
치료 악위도 하나의 검사 값만으로 정하지 않고, 이러한 기록을 종합하여 생각합니다.
산출한 위치를 손에 잡히는 형태로 만들어 확인하기 위해
원장은 검사로 모은 정보는 형태로 나타낼 수 없다면 의미를 갖지 못한다고 생각합니다.
산출한 위치는 교합기의 모형, 장치, 임시 치아로 형태를 바꾸어 가면서 입안에서 확인할 수 있는 것으로 만듭니다.
본원에서의 실제
검사부터 입안에서 확인하기까지
치료 악위는 턱관절 장애 치료에서는 다음 순서로 다룹니다.
- 기록한다: 필요에 따라 Cadiax로 턱관절의 움직임을, 세팔로 분석으로 골격을, 분할 모형으로 치아 한 개 한 개를, 브럭스체커로 잠자는 동안의 치아 접촉을 기록합니다.
- 산출한다: 기록을 종합하여 치료 악위를 앞뒤 · 좌우 · 위아래로 산출합니다.
- 모형 위에 나타낸다: 산출한 위치를 위아래 치아의 모형을 장착한 교합기에 설정합니다.
- 입안에서 확인한다: 모형 위의 위치를 장치나 임시 치아의 형태로 만들어 입안에 장착하고, 턱의 움직임을 다시 기록합니다.
- 유지할 수 있는 교합으로 만든다: 필요에 따라 교정이나 크라운 · 틀니로 그 위치를 유지할 수 있는 교합으로 정돈합니다.
검사는 모든 분께 같은 것을 하는 것이 아니라, 증상이나 입안의 상태에 맞추어 선택합니다.
교합기에 나타내는 장치: Condylar Repositioning Variator
본원에서는 산출한 치료 악위를 모형 위에 나타내기 위해 교합기에 Condylar Repositioning Variator라는 장치를 장착합니다.
원장은 턱관절이 3차원으로 움직이기 때문에 목표 위치도 3차원으로 나타낼 수 있는 장치가 필요하다고 쓰고 있습니다.
교합기의 제조사는 하악과두의 위치를 3가지 방향으로 수치로 맞추는 장치를 마련하고 있으며, 치료에서 목표로 하는 아래턱 위치의 설정 등에 사용할 수 있다고 설명하고 있습니다.
교합기에 설정하는 값 전체는 Girrbach Reference SL 교합기 페이지에서 소개하고 있습니다.
입안으로 옮겨서 확인한다
모형 위에서 정한 위치는 장치나 임시 치아의 형태로 만들어 입안으로 옮깁니다.
- 메탈 오버레이: 원장의 게시글에는 Cadiax 검사로 산출한 치료 악위를 메탈 오버레이에 나타낸 예가 있습니다.
- 메탈 스플린트: 본원에서는 치료에서 목표로 하는 턱의 위치를 입안에서 확인하기 위한 장치로 사용하는 경우가 있습니다.
- 임시 치아 · 임시 의치: 옆얼굴 X선 사진의 분석이나 Cadiax의 기록 등을 바탕으로 만들고, 사용해 보시면서 위치와 형태를 확인합니다.
임시 치아로 옮길 때는 교합기 위와 입안에서 같은 기준점을 단서로 삼습니다.
장치를 장착한 뒤에는 같은 방법으로 턱의 움직임을 다시 기록하고, 증상의 변화와 함께 확인합니다.
사진: 치료 악위를 입안에서 확인하는 장치
교정 · 크라운에서는
교정에서는 목표 값을 먼저 장치로 입안에 넣어 두고, 그 뒤에 치아를 움직이는 방법이 있습니다.
금속 부분에 골격과 Cadiax의 3차원 데이터를 넣고, 다른 부분으로 그 데이터를 자연치로 옮겨 가는 장치를 사용하는 경우도 있습니다.
원장의 게시글에는 치료 악위를 나타낸 메탈 오버레이와 교정 치료를 조합한 예도 있습니다.
치아를 움직일 때는 치아 한 개 한 개를 3차원으로 움직이기 위한 와이어(MEAW)를 사용합니다.
크라운에서는 치료 악위를 기준으로 하여 치아 한 개 한 개의 봉우리 경사면 각도(교두 경사각)와 그 방향 · 거리를 정합니다.
치아별 각도를 정하는 방법은 시퀀셜 오클루전 페이지에서 소개하고 있습니다.
교정이 끝난 뒤에는 리테이너를 사용하고, 필요에 따라 잠자는 동안의 치아 접촉을 확인합니다.
틀니에서는
원장은 턱관절 장애가 완전 틀니를 사용하는 분에게도 일어난다고 쓰고 있습니다.
틀니에서는 힘을 뺀 상태의 턱관절 움직임을 Cadiax로, 꽉 문 상태의 움직임을 구내법 고딕 아치 트레이싱으로 기록하고, 점막 기록과 종합합니다.
완전 틀니에서는 옆얼굴 X선 사진의 골격 분석으로부터 교합의 높이와 씹는 면의 기울기를 정하고, Cadiax의 기록으로부터 인공치 봉우리 경사면의 각도를 정합니다.
턱관절 장애가 있는 분의 임시 틀니에서는 턱관절에 가해지고 있는 힘을 푸는 것을 첫 번째 목표로 합니다.
치료 기간 · 횟수 · 비용 · 위험성에 대하여 → 요금표
치료 악위로 할 수 있는 것 · 할 수 없는 것
치료 악위로 할 수 있는 것
- 치료에서 목표로 하는 아래턱의 위치를 앞뒤 · 좌우 · 위아래의 수치로 나타낸다
- 턱관절의 움직임, 골격, 치아, 잠자는 동안의 치아 접촉 기록을 하나의 목표로 정리한다
- 목표 위치를 교합기의 모형 위에 설정한다
- 장치나 임시 치아를 통해 모형 위의 위치를 입안에서 확인한다
- 교정 · 크라운 · 틀니의 교합을 생각할 때의 공통 기준으로 삼는다
할 수 없는 것 · 본원에서 보완하는 방법
| 할 수 없는 것 | 본원에서 보완하는 방법 |
|---|---|
| 턱관절의 기록만으로 골격이나 교합의 높이를 정하는 것 | 세팔로 분석으로 골격을 조사한다 |
| 치아 한 개 한 개의 방향이나 높이를 아는 것 | 분할 모형으로 확인한다 |
| 잠자는 동안의 치아 접촉을 아는 것 | 브럭스체커로 기록한다 |
| 꽉 문 상태의 아래턱 움직임을 아는 것(틀니) | 구내법 고딕 아치 트레이싱으로 기록한다 |
| 모형 위에서 정한 위치가 환자분의 입안에서 맞는지를 아는 것 | 메탈 오버레이나 임시 치아 · 임시 의치를 사용하면서 확인하고, 턱의 움직임을 다시 기록한다 |
| 정한 위치를 오래 유지할 수 있는 교합으로 만드는 것 | 시퀀셜 오클루전의 사고방식으로 치아의 형태를 설계하고, 필요에 따라 MEAW로 치아를 움직인다 |
| 두통 · 어깨 결림 등 증상의 원인을 정하는 것 | 치료 악위만으로는 정하지 않습니다. 필요에 따라 의과 등 다른 과에서의 평가를 권하고 있습니다 |
일반적으로 사람의 아래턱 위치는 안정되기 어렵고, 위치를 바꿀 때는 몸이 그 위치에 익숙해져 가는 작용(적응)을 이용한다고 알려져 있습니다.
교합의 높이를 크게 바꿀 때는 임시 장치나 임시 치아로 몸이 적응하는지를 신중하게 판단할 필요가 있다고도 알려져 있습니다.
원장도 검사 시점에서 수치로 알 수 있는 것은 목표의 대략적인 위치라고 쓰고 있습니다.
그로부터의 차이는 몸이 익숙해지는 방식의 차이나 교합 이외의 요인에 의해 생긴다고 생각합니다.
치료 악위는 증상의 변화나 치료 결과를 약속하는 값이 아닙니다. 결과에는 개인차가 있습니다.
자주 묻는 질문
- 치료 악위란 어느 부분의 위치를 말합니까?
위턱에 대해 치료에서 목표로 하는 아래턱의 위치를 말합니다.
본원에서는 턱관절의 위치를 앞뒤 · 좌우 · 위아래의 3가지 방향으로 생각합니다.
- 교합의 위치를 바꾸게 됩니까?
아래턱의 위치를 바꿀지 여부는 검사 결과로부터 판단합니다.
일반적으로도 먼저 위치를 바꿀 필요가 있는지를 판단하고, 필요할 때 목표 위치를 정한다고 알려져 있습니다.
- 치료 악위는 한 번에 정해집니까?
산출한 위치는 장치나 임시 치아로 입안에 옮기고, 턱의 움직임을 다시 기록하여 확인합니다.
원장의 게시글 중에는 위아래 방향으로 3mm의 압박이 밝혀진 분에 대해, 먼저 1mm만큼을 해제한다고 쓴 것이 있습니다.
- 모형 위에서 정한 위치를 어떻게 입안으로 옮깁니까?
교합기 위에서 정한 위치를 메탈 오버레이, 메탈 스플린트, 임시 치아 등의 형태로 만듭니다.
임시 치아로 옮길 때는 교합기 위와 같은 기준점을 단서로 삼습니다.
- 틀니를 사용하는 분도 아래턱의 위치를 고려합니까?
네. 틀니에서도 아래턱의 위치(악위)를 기록을 바탕으로 정합니다.
힘을 뺀 상태와 꽉 문 상태의 턱관절 기록, 골격, 점막 기록을 종합하여 인공치의 교합을 생각합니다.
- 치료 악위가 정해지면 증상은 없어집니까?
치료 악위는 치료에서 지향하는 위치의 목표입니다. 위치를 산출했다고 해서 증상의 변화가 정해지는 것은 아닙니다.
장치를 사용하여 확인하고, 턱의 움직임이나 치아 접촉의 변화도 기록하면서 진행합니다. 결과에는 개인차가 있습니다.
관련 기술 · 치료
- Cadiax
- Girrbach Reference SL 교합기
- 메탈 오버레이
- 임시 치아 · 임시 의치
- 사용하고 있는 기술 목록
- 턱관절 장애 · 가능한 한 발치하지 않는 교정 치료: 치료의 흐름
- 틀니(정밀 의치): 검사
참고한 자료
일반적인 설명(치료 하악위에 대한 사고방식 · 하악과두의 위치를 3가지 방향으로 설정하는 장치)에는 다음의 공개 자료를 참고했습니다. 본원의 방법은 원장의 게시글 · 설명에 따른 것입니다.
- Sato S, Aoki S. Concept of therapeutic mandibular position and its clinical application (Part 1). The Journal of the Academy of Clinical Dentistry. 2013;33(3):254-262 (일본어 · PDF)
- GAMMA Dental, “Instrumental diagnostics” (제조사 · 영어)
상담 · 문의
의료법인사단 기바카이 요시미 치과의원
〒194-0001 일본 도쿄도 마치다시 쓰쿠시노 1-29-1 스퀘어2 302호(3층)
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진료일: 월 · 화 · 목 · 금 10:00–13:00 / 14:30–18:00
첫 진료는 검사와 진단을 하는 초진 상담(보험 적용 외 진료, 30분~1시간)으로 시작합니다. 다른 치과에서 받은 진단에 대한 상담도 이 시간 안에서 받습니다.
씹을 수 없거나 증상이 심한 등 긴급한 경우에는 전화(042-795-1359)로 상담해 주십시오.