الوضع العلاجي للفك

ما هو الوضع العلاجي للفك؟

الوضع العلاجي للفك هو موضع الفك السفلي الذي يستهدفه العلاج.

وفي عيادتنا نحسب هذا الموضع في ثلاثة اتجاهات، الأمامي الخلفي والجانبي والعلوي السفلي، انطلاقًا من حركة المفصل الصدغي الفكي والبنية الهيكلية وغيرها مما سُجّل في الفحوص.

يُسمّى موضع الفك السفلي بالنسبة إلى الفك العلوي عمومًا «وضع الفك السفلي».

وفي المصطلحات العلمية، يُستخدم مصطلح «الوضع العلاجي للفك السفلي» (TRP بالأحرف الأولى من اسمه بالإنجليزية) للموضع الذي يُحدَّد عن تخطيط بوصفه هدفًا للعلاج.

وهو الموضع الذي يُحدَّد عندما يُحكم، من تحليل حركة المفصل الصدغي الفكي وغيره، بأن وضع الفك السفلي الحالي يحتاج إلى تغيير.

وفي مراحل العلاج في عيادتنا، نحدّد الوضع العلاجي للفك بعد الفحوص التفصيلية، في مرحلة تصميم خطة العلاج.

ونمثّل الموضع الذي حدّدناه أولًا على نماذج مِفصَل الإطباق، ثم نجسّده في شكل أجهزة أو ترميمات مؤقتة، ونتحقق منه داخل الفم.

آلية الوضع العلاجي للفك

تحديد الموضع والارتفاع بالأرقام

يتحرك المفصل الصدغي الفكي في ثلاثة أبعاد.

لذلك نرصد في عيادتنا معلومات المفصل الصدغي الفكي في ثلاثة اتجاهات، على المحاور x وy وz، ونضبط الوضع العلاجي للفك متخذين ذلك أساسًا.

وفي النهج العام، يُحدَّد ما يلي عند تحديد الموضع المستهدف في العلاج.

المراحل حتى التحديد

يُفكَّر في الموضع المستهدف في العلاج عمومًا وفق الترتيب التالي.

1. تحديد موضع مرجعي: للتعبير عن المواضع بالأرقام، يُحدَّد موضع مرجعي يمكن تسجيله بالطريقة نفسها مرارًا. ومن الأمثلة نهجٌ يتخذ مرجعًا أبعد موضع خلفي للقمة الفك السفلي عند توجيه الفك السفلي برفق إلى الخلف.
2. فحص طريقة الحركة: يُقال إن انحراف موضع لقمة الفك السفلي، أو اضطراب علاقتها بالنسيج الموجود داخل المفصل (القرص المفصلي)، يظهر في التسجيلات في صورة تغيّر في طريقة الحركة.
3. الحكم بتغيير الموضع أو عدمه: يُحكم بما إذا كان يمكن إبقاء الموضع الحالي، أو كان يحتاج إلى تغيير.
4. تحديد الموضع والارتفاع المستهدفين: يُحدَّد الموضع في الاتجاه الأمامي الخلفي والجانبي والعلوي السفلي، وارتفاع الإطباق.
5. التحقق من تكيّف الجسم: عند تغيير الارتفاع تغييرًا كبيرًا مثلًا، تُستخدم أجهزة مؤقتة أو ترميمات مؤقتة للتحقق بعناية مما إذا كان الجسم يتكيّف مع ذلك الموضع.
6. بناء إطباق يحافظ على ذلك الموضع: يُراعى أيضًا شكل الأسنان التي توجّه الفك السفلي بحيث لا يتراجع إلى الخلف، وميل أسطح العضّ.

مثال: إزالة جزء من الضغط العمودي أولًا

في أحد منشورات مدير العيادة، كتب عن مريض تبيّن أن مفصله الصدغي الفكي الأيسر يتعرض لضغط مقداره 3 مم في الاتجاه العمودي: «نبدأ بإزالة الضغط بمقدار 1 مم».

وهكذا يُنظر إلى الوضع العلاجي للفك بوصفه هدفًا له اتجاه ومقدار.

وتُظهر الصورة الغطاء المعدني (جهاز معدني يوضع فوق أسطح العضّ في الأسنان) الذي أُرفق بذلك المنشور.

لماذا نحسب الوضع العلاجي للفك في عيادتنا

لكي يتوافق الإطباق مع حركة المفصل الصدغي الفكي

نسعى في عيادتنا إلى أن تتوافق وظيفة الإطباق مع حركة المفصل الصدغي الفكي في الأبعاد الثلاثة.

ولذلك نحدّد أولًا الموضع الذي نضع فيه الفك السفلي.

لرصد الضغط الواقع على المفصل الصدغي الفكي من حيث الاتجاه والمقدار

يرى مدير العيادة أن إزالة الضغط الواقع على المفصل الصدغي الفكي والأنسجة المحيطة به هي محور علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMD).

ويشرح مدير العيادة في منشوراته أن الاتجاه ثلاثي الأبعاد لهذا الضغط يتأثر بحالة إطباق الأسنان الخلفية.

ولهذا، بحسب هذا الرأي، يلزم معرفة الموضع المستهدف بدقة في صورة إحداثيات، والقدرة على تمثيله على النماذج.

لحسابه لكل شخص على حدة من تسجيلاته

تختلف البنية الهيكلية وطريقة حركة الفك من شخص لآخر.

ويكتب مدير العيادة أن بيانات الإطباق تُحسب بالجمع بين تسجيلات البنية الهيكلية، وحركة المفصل الصدغي الفكي في الأبعاد الثلاثة، وصرير الأسنان أثناء النوم، وغيرها.

والوضع العلاجي للفك أيضًا لا نحدّده من قيم فحص واحد، بل ننظر في هذه التسجيلات معًا.

للتحقق من الموضع المحسوب في شكل ملموس

يرى مدير العيادة أن المعلومات التي تُجمع في الفحوص لا معنى لها ما لم يمكن تجسيدها في شكل.

ونجعل الموضع المحسوب شيئًا يمكن التحقق منه داخل الفم، إذ يتخذ تباعًا شكل نماذج على مِفصَل الإطباق، ثم أجهزة، ثم ترميمات مؤقتة.

الممارسة الفعلية في عيادتنا

من الفحص إلى التحقق داخل الفم

في علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، نتعامل مع الوضع العلاجي للفك وفق الترتيب التالي.

1. التسجيل: نسجّل عند الحاجة حركة المفصل الصدغي الفكي بجهاز Cadiax، والبنية الهيكلية باستخدام تحليل السيفالومتري الجانبي، وكل سنّ على حدة باستخدام النموذج المُقسَّم، وتلامس الأسنان أثناء النوم برقاقة BruxChecker.
2. الحساب: نجمع بين التسجيلات، ونحسب الوضع العلاجي للفك في الاتجاه الأمامي الخلفي والجانبي والعلوي السفلي.
3. التمثيل على النماذج: نضبط الموضع المحسوب على مِفصَل الإطباق المثبّتة عليه نماذج الأسنان العلوية والسفلية.
4. التحقق داخل الفم: نجسّد الموضع الذي على النماذج في شكل جهاز أو ترميمات مؤقتة توضع في الفم، ونعيد تسجيل حركة الفك.
5. بناء إطباق يحافظ عليه: عند الحاجة، نضبط الإطباق بالتقويم أو بالتيجان أو أطقم الأسنان، بحيث يحافظ على ذلك الموضع.

لا نُجري الفحوص نفسها للجميع، بل نختارها بحسب أعراض كل شخص وحالة فمه.

جهاز التمثيل على مِفصَل الإطباق: Condylar Repositioning Variator

لتمثيل الوضع العلاجي للفك المحسوب على النماذج، نثبّت في عيادتنا على مِفصَل الإطباق جهازًا يُسمّى Condylar Repositioning Variator.

ويكتب مدير العيادة أنه لمّا كان المفصل الصدغي الفكي يتحرك في ثلاثة أبعاد، فلا بد من جهاز يمكنه تمثيل الموضع المستهدف في ثلاثة أبعاد أيضًا.

وتقدّم الشركة المصنّعة لمِفصَل الإطباق جهازًا لضبط موضع لقمة الفك السفلي رقميًا في ثلاثة اتجاهات، وتذكر أنه يمكن استخدامه لأغراض مثل ضبط موضع الفك السفلي المستهدف في العلاج.

نعرض مجمل القيم التي تُضبط على مِفصَل الإطباق في صفحة مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL.

النقل إلى الفم والتحقق

نجسّد الموضع الذي حُدّد على النماذج في شكل أجهزة أو ترميمات مؤقتة، وننقله إلى الفم.

• الغطاء المعدني: في منشورات مدير العيادة مثال عُبّر فيه في غطاء معدني عن الوضع العلاجي للفك المحسوب من فحص Cadiax.
• الجبيرة المعدنية: نستخدمها أحيانًا في عيادتنا جهازًا للتحقق داخل الفم من موضع الفك المستهدف في العلاج.
• الترميمات المؤقتة وطقم الأسنان المؤقت: تُصنع انطلاقًا من تحليل صورة الأشعة السينية للوجه من الجانب وتسجيلات Cadiax وغيرها، ونتحقق من موضعها وشكلها أثناء استخدامكم لها.

عند النقل إلى الترميمات المؤقتة، نستعين بنقاط مرجعية واحدة على مِفصَل الإطباق وداخل الفم.

وبعد تركيب الجهاز، نعيد تسجيل حركة الفك بالطريقة نفسها، ونتحقق منها مع تغيّر الأعراض.

صور: أجهزة للتحقق من الوضع العلاجي للفك داخل الفم

في التقويم والتيجان

في التقويم، هناك طريقة توضع فيها القيم المستهدفة أولًا في الفم بجهاز، ثم تُحرَّك الأسنان بعد ذلك.

وقد نستخدم أيضًا جهازًا تُدمج في جزئه المعدني بيانات البنية الهيكلية وبيانات Cadiax ثلاثية الأبعاد، بينما ينقل جزء آخر منه هذه البيانات تدريجيًا إلى الأسنان الطبيعية.

وفي منشورات مدير العيادة أيضًا مثال جمع بين غطاء معدني يعبّر عن الوضع العلاجي للفك وعلاج التقويم.

ولتحريك الأسنان، نستخدم سلكًا لتحريك كل سنّ على حدة في ثلاثة أبعاد (MEAW).

وفي التيجان، نحدّد زاوية منحدرات حدبات كل سنّ (زاوية ميل الحدبات) واتجاهها ومسافتها، متخذين الوضع العلاجي للفك مرجعًا.

نشرح طريقة تحديد زاوية كل سنّ في صفحة الإطباق التتابعي.

وبعد انتهاء التقويم يُستخدم جهاز التثبيت، ونتحقق من تلامس الأسنان أثناء النوم عند الحاجة.

في أطقم الأسنان

ويكتب مدير العيادة أن اضطرابات المفصل الصدغي الفكي تحدث أيضًا لدى من يرتدون أطقم أسنان كاملة.

في أطقم الأسنان، نسجّل حركة المفصل الصدغي الفكي في حالة الاسترخاء بجهاز Cadiax، والحركة في حالة الضغط على الأسنان باستخدام تتبّع القوس القوطي داخل الفم، ونجمع بينهما وبين تسجيل الغشاء المخاطي.

وفي طقم الأسنان الكامل، نحدّد ارتفاع الإطباق وميل أسطح العضّ من تحليل البنية الهيكلية في صورة الأشعة السينية للوجه من الجانب، وزاوية منحدرات حدبات الأسنان الاصطناعية من تسجيلات Cadiax.

وفي أطقم الأسنان المؤقتة لمن يعانون اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، يكون الهدف الأول إزالة القوة الواقعة على المفصل الصدغي الفكي.

مدة العلاج وعدد الجلسات والتكلفة والمخاطر ← الأسعار

ما يمكن وما لا يمكن فعله بالوضع العلاجي للفك

ما يمكن فعله بالوضع العلاجي للفك

• التعبير عن موضع الفك السفلي المستهدف في العلاج بقيم في الاتجاه الأمامي الخلفي والجانبي والعلوي السفلي
• جمع تسجيلات حركة المفصل الصدغي الفكي والبنية الهيكلية والأسنان وتلامس الأسنان أثناء النوم في هدف واحد
• ضبط الموضع المستهدف على نماذج مِفصَل الإطباق
• التحقق داخل الفم من الموضع الذي على النماذج، عبر الأجهزة والترميمات المؤقتة
• أن يكون مرجعًا مشتركًا عند التفكير في إطباق التقويم والتيجان وأطقم الأسنان

ما لا يمكن فعله، وكيف نستكمله في عيادتنا

يُقال عمومًا إن موضع الفك السفلي لدى الإنسان لا يستقر بسهولة، وإن تغييره يعتمد على عملية اعتياد الجسم على الموضع الجديد (التكيّف).

ويُقال أيضًا إنه عند تغيير ارتفاع الإطباق تغييرًا كبيرًا، يلزم التحقق بعناية، بالأجهزة المؤقتة أو الترميمات المؤقتة، مما إذا كان الجسم يتكيّف.

ويكتب مدير العيادة أيضًا أن ما يمكن معرفته بالأرقام وقت الفحص هو الموضع المستهدف على نحو تقريبي.

ويرى أن الفروق عنه تنشأ من اختلاف طريقة تكيّف الجسم، ومن عوامل أخرى غير الإطباق.

الوضع العلاجي للفك ليس قيمةً تَعِد بتغيّر الأعراض أو بنتيجة العلاج. وتختلف النتائج من شخص لآخر.

الأسئلة الشائعة

س.إلى أي موضع يشير الوضع العلاجي للفك؟

هو موضع الفك السفلي، بالنسبة إلى الفك العلوي، الذي يستهدفه العلاج.

وفي عيادتنا ننظر إلى موضع المفصل الصدغي الفكي في ثلاثة اتجاهات: الأمامي الخلفي، والجانبي، والعلوي السفلي.

س.هل سيُغيَّر موضع إطباقي؟

نقرّر تغيير موضع الفك السفلي من عدمه انطلاقًا من نتائج الفحص.

ويُقال عمومًا أيضًا إن الخطوة الأولى هي الحكم بما إذا كان الموضع يحتاج إلى تغيير، وإن الموضع المستهدف يُحدَّد عند الحاجة إلى ذلك.

س.هل يُحدَّد الوضع العلاجي للفك مرة واحدة؟

ننقل الموضع المحسوب إلى الفم بالأجهزة أو الترميمات المؤقتة، ونتحقق منه بإعادة تسجيل حركة الفك.

وفي أحد منشورات مدير العيادة، كتب عن مريض تبيّن أن لديه ضغطًا مقداره 3 مم في الاتجاه العمودي، أنه يُزال منه 1 مم أولًا.

س.كيف يُنقل الموضع الذي حُدّد على النماذج إلى الفم؟

نجسّد الموضع الذي حُدّد على مِفصَل الإطباق في شكل غطاء معدني أو جبيرة معدنية أو ترميمات مؤقتة أو ما شابهها.

وعند النقل إلى الترميمات المؤقتة، نستعين بالنقاط المرجعية نفسها التي على مِفصَل الإطباق.

س.هل يُراعى موضع الفك السفلي لدى من يرتدون أطقم الأسنان أيضًا؟

نعم. في أطقم الأسنان أيضًا، نحدّد موضع الفك السفلي (وضع الفك) انطلاقًا من التسجيلات.

ونجمع بين تسجيلات المفصل الصدغي الفكي في حالتي الاسترخاء والضغط على الأسنان، وتسجيلات البنية الهيكلية والغشاء المخاطي، لنفكّر في إطباق الأسنان الاصطناعية.

س.إذا تحدّد الوضع العلاجي للفك، فهل تزول الأعراض؟

الوضع العلاجي للفك هدف، أي الموضع الذي يستهدفه العلاج. وحساب الموضع لا يحدّد كيف ستتغيّر الأعراض.

نتحقق منه بالأجهزة، ونمضي في العلاج مع تسجيل التغيّرات في حركة الفك وتلامس الأسنان أيضًا. وتختلف النتائج من شخص لآخر.

التقنيات والعلاجات ذات الصلة

• Cadiax
• مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL
• الغطاء المعدني (metal overlay)
• الترميمات المؤقتة وطقم الأسنان المؤقت
• قائمة التقنيات التي نستخدمها
• اضطرابات المفصل الصدغي الفكي وتقويم الأسنان مع تجنّب الخلع قدر الإمكان: كيف يسير العلاج
• أطقم الأسنان (أطقم الأسنان الدقيقة): الفحوص

المصادر التي رجعنا إليها

اعتمدنا في الشرح العام (مفهوم الوضع العلاجي للفك السفلي، والجهاز الذي يضبط موضع لقمة الفك السفلي في ثلاثة اتجاهات) على المصادر المنشورة التالية. أما ما نذكره عن طريقتنا في عيادتنا فيستند إلى منشورات مدير العيادة وشروحه.

• Sato S, Aoki S. Concept of therapeutic mandibular position and its clinical application (Part 1). The Journal of the Academy of Clinical Dentistry. 2013;33(3):254-262 (باليابانية، PDF)
• GAMMA Dental، صفحة «Instrumental diagnostics» (الشركة المصنّعة، بالإنجليزية)

الاستشارات والاستفسارات

المؤسسة الطبية «غيباكاي»
عيادة يوشيمي لطب الأسنان
مبنى Square 2، الوحدة 302 (الطابق الثالث)
‎1-29-1 تسوكوشينو، مدينة ماتشيدا،
طوكيو ‎194-0001، اليابان
هاتف ‎042-795-1359 · فاكس ‎042-795-1398
أيام العمل: الاثنين · الثلاثاء · الخميس · الجمعة
10:00–13:00 / 14:30–18:00

تبدأ الزيارة الأولى بالاستشارة الأولى (خدمة خاصة غير مشمولة بالتأمين، مدتها من 30 دقيقة إلى ساعة)، وفيها نُجري الفحص والتشخيص. ويمكنكم خلالها أيضًا استشارتنا بشأن تشخيص حصلتم عليه في عيادة أخرى.

في الحالات العاجلة، مثل عدم القدرة على المضغ أو شدة الأعراض، يُرجى الاتصال بنا هاتفيًا (‎042-795-1359).