什麼是治療顎位
治療顎位是指治療所要達成的下顎位置。
本診所會根據檢查中記錄的顳顎關節運動與骨骼等，以前後、左右、上下3個方向算出這個位置。
下顎相對於上顎的位置，一般稱為「下顎位」。
學術用語中，有作為治療目標而有計畫地設定的「治療下顎位」（英文縮寫為 TRP）。
這是根據顳顎關節運動的分析等，判斷需要改變目前的下顎位時所設定的位置。
在本診所的治療流程中，會在詳細檢查之後、設計治療方針的階段決定治療顎位。
決定的位置，會先呈現在咬合器的模型上，之後再做成裝置或臨時假牙的形狀，在口中確認。
治療顎位的原理
以數值決定位置與高度
顳顎關節會以三維方式運動。
因此本診所會以x軸、y軸、z軸3個方向掌握顳顎關節的資訊，並以此為基準設定治療顎位。
依一般的理念，決定治療的目標位置時，會決定以下項目。
| 決定的項目 | 一般的決定方式 |
|---|---|
| 髁突（顳顎關節中下顎側的部分）的前後、左右、上下位置 | 記錄並分析髁突的運動方式，參考其結果，以三維數值決定 |
| 咬合的高度（咬合垂直高度） | 以骨骼取得平衡的高度為目標。例如，在側臉的X光片上，以臉部下半部的高度為參考，規劃上下顎前後取得平衡的高度 |
決定前的流程
治療的目標位置，一般依以下順序思考。
- 決定基準位置：為了以數值表示位置，會決定一個能反覆以相同方式記錄的基準位置。例如，有一種理念是以將下顎輕輕往後引導時，髁突最後方的位置作為基準。
- 調查運動方式：一般認為，髁突位置的偏移，或與關節內組織（關節盤）之關係的偏移，會以運動方式的變化呈現在紀錄上。
- 判斷是否改變位置：判斷維持目前的位置即可，還是需要改變。
- 決定目標位置與高度：決定前後、左右、上下的位置，以及咬合的高度。
- 確認身體能否適應：大幅改變高度等情況時，會使用臨時的裝置或臨時假牙，審慎確認身體能否適應該位置。
- 建立能維持該位置的咬合：也會一併考量引導下顎不往後退的牙齒形狀，以及咬合面的傾斜度。
例：先解除上下方向的一部分壓迫
院長的發文中，針對一位經檢查得知左側顳顎關節在上下方向承受3mm壓迫的患者，寫道「首先解除1mm的壓力」。
治療顎位就像這樣，被視為具有方向與量的目標。
照片是該篇發文所附的金屬覆蓋體（覆蓋在牙齒咬合面上的金屬裝置）。
本診所算出治療顎位的理由
為了讓咬合配合顳顎關節的運動
本診所的目標，是讓咬合的功能配合顳顎關節的三維運動。
為此，首先要決定將下顎放在哪個位置。
為了以方向與量掌握施加在顳顎關節上的壓力
院長認為，解除施加在顳顎關節及其周圍組織上的壓力，是顳顎關節障礙（TMD）治療的核心。
院長在發文中說明，這種壓力的三維方向，會受到後牙咬合狀態的影響。
正因如此，需要以座標準確掌握目標位置，並能將其呈現在模型上，這是院長的想法。
為了從患者本人的紀錄逐一算出
骨骼與顎部的運動方式，每個人都不同。
院長寫道，咬合的數據是結合骨骼、顳顎關節的三維運動、睡眠中的磨牙等紀錄算出的。
治療顎位也不會只憑一項檢查的數值決定，而是結合這些紀錄一起考量。
為了將算出的位置化為能拿在手上的形狀來確認
院長認為，檢查所蒐集的資訊，若無法化為實際形狀，就沒有意義。
算出的位置，會一邊轉換為咬合器的模型、裝置、臨時假牙等形態，一邊成為能在口中確認的東西。
本診所的實際做法
從檢查到在口中確認
在顳顎關節障礙的治療中，治療顎位依以下順序處理。
- 記錄：視需要以 Cadiax 記錄顳顎關節的運動，以頭影測量分析記錄骨骼，以分割模型記錄每一顆牙齒，以 BruxChecker 記錄睡眠中牙齒的接觸。
- 算出：結合各項紀錄，以前後、左右、上下算出治療顎位。
- 呈現在模型上：將算出的位置，設定在裝有上下牙齒模型的咬合器上。
- 在口中確認：將模型上的位置做成裝置或臨時假牙的形狀戴入口中，重新記錄顎部運動。
- 建立能維持的咬合：視需要以矯正或牙冠、假牙，將咬合調整為能維持該位置的狀態。
並不是每個人都做相同的檢查，而是配合症狀與口腔狀態選擇。
呈現在咬合器上的裝置：Condylar Repositioning Variator
本診所為了將算出的治療顎位呈現在模型上，會在咬合器上裝設名為 Condylar Repositioning Variator 的裝置。
院長寫道，由於顳顎關節以三維方式運動，也需要能以三維方式呈現目標位置的裝置。
咬合器的製造商備有以數值在3個方向上調整髁突位置的裝置，並表示可用於設定治療所要達成的下顎位置等。
設定在咬合器上的所有數值，於 Girrbach Reference SL 咬合器頁面中介紹。
移轉到口中並確認
在模型上決定的位置，會做成裝置或臨時假牙的形狀，移轉到口中。
- 金屬覆蓋體：院長的發文中，有將以 Cadiax 檢查算出的治療顎位呈現在金屬覆蓋體上的例子。
- 金屬咬合板：本診所有時會將其用作在口中確認治療所要達成之顎位的裝置。
- 臨時假牙與臨時義齒：根據側臉X光片的分析與 Cadiax 的紀錄等製作，在您使用的同時確認位置與形狀。
移轉到臨時假牙時，會以咬合器上與口中相同的基準點作為依據。
戴上裝置後，會以相同的方法重新記錄顎部運動，並與症狀的變化一併確認。
照片：在口中確認治療顎位的裝置
矯正與牙冠方面
在矯正中，有一種方法是先以裝置將目標數值放入口中，之後再移動牙齒。
有時也會使用在金屬部分放入骨骼與 Cadiax 的三維數據，再以另一部分將這些數據逐步移轉到天然牙上的裝置。
院長的發文中，也有將呈現治療顎位的金屬覆蓋體與矯正治療結合的例子。
移動牙齒時，會使用以三維方式移動每一顆牙齒的矯正線（MEAW）。
牙冠則以治療顎位為基準，決定每一顆牙齒牙尖斜面的角度（牙尖斜度），以及其方向與距離。
各顆牙齒角度的決定方式，於序列咬合頁面中介紹。
矯正結束後會使用維持器，並視需要確認睡眠中牙齒的接觸。
假牙方面
院長寫道，顳顎關節障礙也會發生在配戴全口假牙的人身上。
假牙會以 Cadiax 記錄放鬆狀態下的顳顎關節運動，以口內法哥德式弓描記記錄緊咬狀態下的運動，並結合黏膜紀錄。
全口假牙會根據側臉X光片的骨骼分析，決定咬合的高度與咬合面的傾斜度，並根據 Cadiax 的紀錄，決定人工牙牙尖斜面的角度。
顳顎關節障礙患者的臨時義齒，會以解除施加在顳顎關節上的力量作為首要目標。
治療顎位能做到與無法做到的事
治療顎位能做到的事
- 以前後、左右、上下的數值，表示治療所要達成的下顎位置
- 將顳顎關節的運動、骨骼、牙齒、睡眠中牙齒接觸的紀錄，整合為一個目標
- 將目標位置設定在咬合器的模型上
- 透過裝置或臨時假牙，在口中確認模型上的位置
- 作為思考矯正、牙冠、假牙之咬合時的共通基準
無法做到的事與本診所的補足方式
| 無法做到的事 | 本診所的補足方式 |
|---|---|
| 僅憑顳顎關節的紀錄決定骨骼或咬合的高度 | 以頭影測量分析檢查骨骼 |
| 了解每一顆牙齒的方向與高度 | 以分割模型確認 |
| 了解睡眠中牙齒的接觸 | 以 BruxChecker 記錄 |
| 了解緊咬狀態下的下顎運動（假牙） | 以口內法哥德式弓描記記錄 |
| 了解在模型上決定的位置，在患者本人的口中是否吻合 | 一邊使用金屬覆蓋體或臨時假牙與臨時義齒一邊確認，並重新記錄顎部運動 |
| 將決定的位置建立為能長期維持的咬合 | 以序列咬合的理念設計牙齒的形狀，並視需要以 MEAW 移動牙齒 |
| 判斷頭痛、肩頸僵硬等症狀的原因 | 不會只憑治療顎位判斷。必要時，會建議接受醫科等其他科別的評估 |
一般認為，人類下顎的位置不易穩定，改變位置時，會利用身體逐漸習慣該位置的作用（適應）。
也有人認為，大幅改變咬合高度時，需要以臨時的裝置或臨時假牙，審慎判斷身體能否適應。
院長也寫道，在檢查的時點能以數值得知的，是目標的大致位置。
院長認為，與此之間的差距，是由身體適應方式的差異，以及咬合以外的因素所產生。
治療顎位並不是承諾症狀變化或治療結果的數值。結果因人而異。
常見問題
- 治療顎位是指哪裡的位置？
是指相對於上顎，治療所要達成的下顎位置。
本診所會以前後、左右、上下3個方向思考顳顎關節的位置。
- 咬合的位置會被改變嗎？
是否改變下顎的位置，會根據檢查結果判斷。
一般也認為，應先判斷是否需要改變位置，有必要時再決定目標位置。
- 治療顎位是一次就決定的嗎？
算出的位置會以裝置或臨時假牙移轉到口中，重新記錄顎部運動來確認。
院長的發文中，針對一位經檢查得知在上下方向有3mm壓迫的患者，寫道先解除其中的1mm。
- 在模型上決定的位置，要如何移轉到口中？
將在咬合器上決定的位置，做成金屬覆蓋體、金屬咬合板、臨時假牙等的形狀。
移轉到臨時假牙時，會以與咬合器上相同的基準點作為依據。
- 配戴假牙的人，也會考量下顎的位置嗎？
會。假牙也會根據紀錄決定下顎的位置（顎位）。
結合放鬆狀態與緊咬狀態的顳顎關節紀錄、骨骼與黏膜的紀錄，思考人工牙的咬合。
- 決定治療顎位之後，症狀就會消失嗎？
治療顎位是治療所要達成之位置的目標。算出位置，並不代表症狀的變化就此決定。
我們會使用裝置進行確認，並一邊記錄顎部運動與牙齒接觸的變化一邊推進。結果因人而異。
相關技術與治療
參考資料
一般性的說明（治療下顎位的理念、在3個方向上設定髁突位置的裝置）參考了以下公開資料。本診所的做法，則依據院長的發文與說明。
- Sato S, Aoki S. Concept of therapeutic mandibular position and its clinical application (Part 1). The Journal of the Academy of Clinical Dentistry. 2013;33(3):254-262（日文，PDF）
- GAMMA Dental「Instrumental diagnostics」（製造商，英文）
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