Was ist die therapeutische Kieferposition?
Die „therapeutische Kieferposition“ ist die in der Behandlung angestrebte Position des Unterkiefers.
Wir berechnen diese Position aus den bei der Untersuchung aufgezeichneten Daten zu Kiefergelenkbewegung, Skelett und weiteren Befunden in drei Richtungen: vorn–hinten, links–rechts und oben–unten.
Die Position des Unterkiefers im Verhältnis zum Oberkiefer nennt man allgemein „Unterkieferposition“.
Als Fachbegriff gibt es die „therapeutische Unterkieferposition“ (nach den englischen Anfangsbuchstaben TRP), die als Behandlungsziel planmäßig festgelegt wird.
Sie wird festgelegt, wenn etwa die Analyse der Kiefergelenkbewegung ergibt, dass die jetzige Unterkieferposition verändert werden muss.
In unserem Behandlungsablauf legen wir die therapeutische Kieferposition nach den eingehenden Untersuchungen fest, in der Phase, in der das Behandlungskonzept geplant wird.
Die festgelegte Position bilden wir zunächst auf den Modellen im Artikulator ab, setzen sie dann in Apparaturen oder Provisorien um und überprüfen sie im Mund.
So wird die therapeutische Kieferposition festgelegt
Position und Höhe in Zahlen festlegen
Die Kiefergelenke bewegen sich dreidimensional.
Deshalb erfassen wir die Informationen zu den Kiefergelenken in drei Richtungen – x-, y- und z-Achse – und legen auf dieser Grundlage die therapeutische Kieferposition fest.
Nach dem allgemeinen Konzept wird bei der Festlegung der Zielposition der Behandlung Folgendes bestimmt.
| Was festgelegt wird | Allgemeine Vorgehensweise |
|---|---|
| Position des Kondylus (des unterkieferseitigen Teils des Kiefergelenks) nach vorn–hinten, links–rechts und oben–unten | Die Bewegung des Kondylus wird aufgezeichnet und analysiert; unter Berücksichtigung der Ergebnisse wird die Position als dreidimensionaler Zahlenwert festgelegt |
| Höhe des Bisses (Bisshöhe) | Angestrebt wird eine Höhe, bei der das Skelett im Gleichgewicht ist. Zum Beispiel wird auf der seitlichen Röntgenaufnahme des Kopfes anhand der Höhe des unteren Gesichtsbereichs eine Höhe geplant, bei der Ober- und Unterkiefer in Vor-Rück-Richtung im Gleichgewicht sind |
Der Ablauf bis zur Festlegung
Die Zielposition der Behandlung wird im Allgemeinen in folgender Reihenfolge überlegt.
- Eine Referenzposition festlegen: Um die Position in Zahlen auszudrücken, wird eine Referenzposition festgelegt, die sich wiederholt gleich aufzeichnen lässt. Ein Ansatz ist zum Beispiel, die hinterste Position des Kondylus als Referenz zu verwenden, wenn der Unterkiefer leicht nach hinten geführt wird.
- Die Bewegung untersuchen: Abweichungen in der Position des Kondylus oder in seiner Beziehung zum Gewebe im Gelenk (Discus articularis) zeigen sich nach allgemeiner Auffassung als veränderte Bewegung in der Aufzeichnung.
- Entscheiden, ob die Position verändert wird: Es wird beurteilt, ob die jetzige Position beibehalten werden kann oder verändert werden muss.
- Zielposition und Höhe festlegen: Die Position nach vorn–hinten, links–rechts und oben–unten sowie die Bisshöhe werden festgelegt.
- Prüfen, ob sich der Körper anpasst: Etwa wenn die Höhe stark verändert wird, wird mit provisorischen Apparaturen oder Provisorien sorgfältig geprüft, ob sich der Körper an diese Position anpasst.
- Einen Biss schaffen, der diese Position hält: Auch die Zahnformen, die den Unterkiefer so führen, dass er nicht nach hinten ausweicht, und die Neigung der Kauflächen werden mitgeplant.
Beispiel: Die vertikale Kompression zunächst nur teilweise lösen
In einem Beitrag schreibt der Praxisleiter über eine Person, bei der festgestellt wurde, dass das linke Kiefergelenk in vertikaler Richtung um 3 mm komprimiert war: „Zunächst den Druck um 1 mm entlasten.“
Die therapeutische Kieferposition wird so als Ziel mit Richtung und Ausmaß verstanden.
Das Foto zeigt das Metall-Overlay (eine Metallapparatur, die auf die Kauflächen der Zähne gesetzt wird), das diesem Beitrag beigefügt war.
Warum wir die therapeutische Kieferposition berechnen
Um den Biss auf die Kiefergelenkbewegung abzustimmen
Wir streben an, die Funktion des Bisses auf die dreidimensionale Bewegung der Kiefergelenke abzustimmen.
Dazu legen wir zunächst fest, in welche Position der Unterkiefer gebracht wird.
Um den Druck auf die Kiefergelenke nach Richtung und Ausmaß zu erfassen
Der Praxisleiter betrachtet es als Kern der Behandlung der craniomandibulären Dysfunktion (CMD), den Druck auf die Kiefergelenke und das umgebende Gewebe zu lösen.
In seinen Beiträgen erläutert der Praxisleiter, dass die dreidimensionale Richtung dieses Drucks vom Zustand des Bisses der Backenzähne abhängt.
Gerade deshalb, so seine Überlegung, muss man die Zielposition als Koordinaten genau kennen und auf dem Modell abbilden können.
Um sie aus den Aufzeichnungen der jeweiligen Person einzeln zu berechnen
Skelett und Kieferbewegung sind bei jedem Menschen anders.
Der Praxisleiter schreibt, dass er die Bissdaten berechnet, indem er Aufzeichnungen zu Skelett, dreidimensionaler Kiefergelenkbewegung, Zähneknirschen im Schlaf und weiteren Befunden zusammenführt.
Auch die therapeutische Kieferposition legen wir nicht anhand eines einzelnen Untersuchungswertes fest, sondern betrachten diese Aufzeichnungen zusammen.
Um die berechnete Position in eine greifbare Form zu bringen und zu überprüfen
Der Praxisleiter ist der Ansicht, dass die bei den Untersuchungen gesammelten Informationen keine Bedeutung haben, wenn sie sich nicht in eine Form umsetzen lassen.
Die berechnete Position überführen wir schrittweise in die Form von Artikulatormodell, Apparatur und Provisorium, sodass sie sich im Mund überprüfen lässt.
Unser Vorgehen in der Praxis
Von der Untersuchung bis zur Überprüfung im Mund
In der CMD-Behandlung gehen wir mit der therapeutischen Kieferposition in folgender Reihenfolge vor.
- Aufzeichnen: Bei Bedarf zeichnen wir mit Cadiax die Kiefergelenkbewegung, mit der FRS-Analyse das Skelett, mit dem Sägeschnittmodell jeden einzelnen Zahn und mit dem BruxChecker die Zahnkontakte im Schlaf auf.
- Berechnen: Wir führen die Aufzeichnungen zusammen und berechnen die therapeutische Kieferposition nach vorn–hinten, links–rechts und oben–unten.
- Auf dem Modell abbilden: Die berechnete Position stellen wir im Artikulator ein, in dem die Modelle der oberen und unteren Zähne montiert sind.
- Im Mund überprüfen: Die Position auf dem Modell setzen wir in eine Apparatur oder Provisorien um, setzen sie im Mund ein und zeichnen die Kieferbewegung erneut auf.
- Einen Biss schaffen, der die Position hält: Bei Bedarf gestalten wir mit Kieferorthopädie, Kronen oder Prothesen einen Biss, der diese Position halten kann.
Wir führen nicht bei allen dieselben Untersuchungen durch, sondern wählen sie nach Beschwerden und Zustand des Mundes aus.
Die Vorrichtung zur Abbildung im Artikulator: Condylar Repositioning Variator
Um die berechnete therapeutische Kieferposition auf den Modellen abzubilden, bringen wir am Artikulator eine Vorrichtung namens Condylar Repositioning Variator an.
Der Praxisleiter schreibt, dass eine Vorrichtung nötig ist, die auch die Zielposition dreidimensional darstellen kann, weil sich die Kiefergelenke dreidimensional bewegen.
Der Hersteller des Artikulators bietet eine Vorrichtung an, mit der die Position des Kondylus in drei Richtungen numerisch eingestellt werden kann, und gibt an, dass sie sich unter anderem zum Einstellen der in der Behandlung angestrebten Unterkieferposition eignet.
Alle im Artikulator eingestellten Werte stellen wir auf der Seite zum Girrbach Reference SL-Artikulator vor.
In den Mund übertragen und überprüfen
Die auf dem Modell festgelegte Position setzen wir in eine Apparatur oder Provisorien um und übertragen sie in den Mund.
- Metall-Overlay: In einem Beitrag des Praxisleiters gibt es ein Beispiel, in dem die mit der Cadiax-Untersuchung berechnete therapeutische Kieferposition in einem Metall-Overlay abgebildet wurde.
- Metallschiene: Wir setzen sie mitunter als Apparatur ein, um die in der Behandlung angestrebte Kieferposition im Mund zu überprüfen.
- Provisorien und provisorische Prothesen: Sie werden unter anderem auf Grundlage der Analyse der seitlichen Röntgenaufnahme und der Cadiax-Aufzeichnungen angefertigt; während Sie sie tragen, prüfen wir Position und Form.
Bei der Übertragung auf Provisorien orientieren wir uns im Artikulator und im Mund an denselben Bezugspunkten.
Nach dem Einsetzen der Apparatur zeichnen wir die Kieferbewegung mit derselben Methode erneut auf und prüfen sie zusammen mit der Veränderung der Beschwerden.
Fotos: Apparaturen zur Überprüfung der therapeutischen Kieferposition im Mund
In der Kieferorthopädie und bei Kronen
In der Kieferorthopädie gibt es eine Methode, bei der die Zielwerte zuerst mit einer Apparatur in den Mund gebracht und die Zähne danach bewegt werden.
Mitunter verwenden wir auch eine Apparatur, bei der die dreidimensionalen Daten von Skelett und Cadiax in einen Metallteil eingearbeitet sind und ein anderer Teil diese Daten auf die natürlichen Zähne überträgt.
In einem Beitrag des Praxisleiters gibt es auch ein Beispiel, in dem ein Metall-Overlay mit der therapeutischen Kieferposition mit einer kieferorthopädischen Behandlung kombiniert wurde.
Zum Bewegen der Zähne verwenden wir einen Draht, mit dem jeder einzelne Zahn dreidimensional bewegt wird (MEAW).
Bei Kronen legen wir mit der therapeutischen Kieferposition als Bezug den Neigungswinkel der Höckerabhänge jedes einzelnen Zahnes (Höckerneigung) sowie deren Richtung und Abstand fest.
Wie die Winkel der einzelnen Zähne festgelegt werden, erläutern wir auf der Seite zur sequenziellen Okklusion.
Nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung wird ein Retainer getragen, und bei Bedarf prüfen wir die Zahnkontakte im Schlaf.
Bei Prothesen
Der Praxisleiter schreibt, dass CMD auch bei Menschen mit Vollprothesen auftritt.
Bei Prothesen zeichnen wir die Kiefergelenkbewegung im entspannten Zustand mit Cadiax und die Bewegung beim kräftigen Zusammenbeißen mit der intraoralen Pfeilwinkelregistrierung auf und kombinieren sie mit der Schleimhautregistrierung.
Bei Vollprothesen legen wir anhand der Skelettanalyse auf der seitlichen Röntgenaufnahme die Bisshöhe und die Neigung der Kauflächen fest und anhand der Cadiax-Aufzeichnungen den Neigungswinkel der Höckerabhänge der Prothesenzähne.
Bei provisorischen Prothesen für Menschen mit CMD ist das erste Ziel, die auf die Kiefergelenke wirkenden Kräfte zu lösen.
Dauer, Anzahl der Termine, Kosten und Risiken der Behandlung → Kostenübersicht
Was mit der therapeutischen Kieferposition möglich ist – und was nicht
Was mit der therapeutischen Kieferposition möglich ist
- Die in der Behandlung angestrebte Position des Unterkiefers als Zahlenwerte für vorn–hinten, links–rechts und oben–unten darstellen
- Die Aufzeichnungen zu Kiefergelenkbewegung, Skelett, Zähnen und Zahnkontakten im Schlaf zu einem Ziel zusammenführen
- Die Zielposition auf den Modellen im Artikulator einstellen
- Die Position auf dem Modell über Apparaturen und Provisorien im Mund überprüfen
- Als gemeinsamer Bezug für die Planung des Bisses bei Kieferorthopädie, Kronen und Prothesen dienen
Was nicht möglich ist – und wie wir es ausgleichen
| Was nicht möglich ist | Wie wir es ausgleichen |
|---|---|
| Skelett und Bisshöhe allein anhand der Kiefergelenkaufzeichnungen festlegen | Untersuchung des Skeletts mit der FRS-Analyse |
| Ausrichtung und Höhe der einzelnen Zähne erfassen | Überprüfung mit dem Sägeschnittmodell |
| Die Zahnkontakte im Schlaf erfassen | Aufzeichnung mit dem BruxChecker |
| Die Bewegung des Unterkiefers beim kräftigen Zusammenbeißen erfassen (Prothesen) | Aufzeichnung mit der intraoralen Pfeilwinkelregistrierung |
| Erfassen, ob die auf dem Modell festgelegte Position im Mund der jeweiligen Person passt | Überprüfung beim Tragen von Metall-Overlays oder Provisorien und provisorischen Prothesen und erneute Aufzeichnung der Kieferbewegung |
| Einen Biss schaffen, der die festgelegte Position langfristig hält | Gestaltung der Zahnformen nach dem Konzept der sequenziellen Okklusion und bei Bedarf Bewegung der Zähne mit dem MEAW |
| Die Ursache von Beschwerden wie Kopfschmerzen oder Schulterverspannungen bestimmen | Wir bestimmen sie nicht allein anhand der therapeutischen Kieferposition. Bei Bedarf empfehlen wir eine Abklärung in anderen Fachrichtungen, etwa eine ärztliche |
Allgemein gilt, dass die Position des menschlichen Unterkiefers schwer zu stabilisieren ist und dass man sich bei einer Veränderung der Position die Fähigkeit des Körpers zunutze macht, sich an diese Position zu gewöhnen (Adaptation).
Ebenso heißt es, dass bei einer starken Veränderung der Bisshöhe mit provisorischen Apparaturen oder Provisorien sorgfältig geprüft werden muss, ob sich der Körper anpasst.
Auch der Praxisleiter schreibt, dass zum Zeitpunkt der Untersuchung als Zahlenwert nur die ungefähre Zielposition bekannt ist.
Abweichungen davon entstehen nach seiner Ansicht durch Unterschiede in der Anpassung des Körpers und durch Faktoren außerhalb des Bisses.
Die therapeutische Kieferposition ist kein Wert, der eine Veränderung der Beschwerden oder ein Behandlungsergebnis verspricht. Die Ergebnisse sind individuell verschieden.
Häufige Fragen
- Welche Position ist mit der therapeutischen Kieferposition gemeint?
Die in der Behandlung angestrebte Position des Unterkiefers im Verhältnis zum Oberkiefer.
Wir betrachten die Position der Kiefergelenke in drei Richtungen: vorn–hinten, links–rechts und oben–unten.
- Wird die Bissposition dabei verändert?
Ob die Position des Unterkiefers verändert wird, entscheiden wir anhand der Untersuchungsergebnisse.
Auch allgemein gilt, dass zuerst beurteilt wird, ob die Position verändert werden muss, und nur bei Bedarf eine Zielposition festgelegt wird.
- Steht die therapeutische Kieferposition nach einem Schritt fest?
Die berechnete Position übertragen wir mit Apparaturen oder Provisorien in den Mund, zeichnen die Kieferbewegung erneut auf und prüfen sie.
In einem Beitrag des Praxisleiters heißt es über eine Person mit festgestellter vertikaler Kompression von 3 mm, dass zunächst 1 mm entlastet wird.
- Wie wird die auf dem Modell festgelegte Position in den Mund übertragen?
Die im Artikulator festgelegte Position setzen wir in ein Metall-Overlay, eine Metallschiene, Provisorien oder Ähnliches um.
Bei der Übertragung auf Provisorien orientieren wir uns an denselben Bezugspunkten wie im Artikulator.
- Wird auch bei Prothesenträgern die Position des Unterkiefers berücksichtigt?
Ja. Auch bei Prothesen legen wir die Position des Unterkiefers (Kieferposition) anhand der Aufzeichnungen fest.
Wir planen den Biss der Prothesenzähne, indem wir die Aufzeichnungen der Kiefergelenke im entspannten Zustand und beim kräftigen Zusammenbeißen, das Skelett und die Schleimhautregistrierung zusammenführen.
- Verschwinden die Beschwerden, wenn die therapeutische Kieferposition feststeht?
Die therapeutische Kieferposition ist das Ziel für die in der Behandlung angestrebte Position. Mit der Berechnung der Position ist die Veränderung der Beschwerden nicht festgelegt.
Wir prüfen mit Apparaturen und gehen weiter vor, während wir auch die Veränderungen von Kieferbewegung und Zahnkontakten aufzeichnen. Die Ergebnisse sind individuell verschieden.
Verwandte Technologien und Behandlungen
- Cadiax
- Girrbach Reference SL-Artikulator
- Metall-Overlay
- Provisorien und provisorische Prothesen
- Alle Technologien, die wir einsetzen
- Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) und Kieferorthopädie möglichst ohne Zahnextraktion: Ablauf der Behandlung
- Zahnprothesen (Präzisionsprothesen): Untersuchungen
Verwendete Quellen
Für die allgemeinen Erläuterungen (Konzept der therapeutischen Unterkieferposition, Vorrichtung zum Einstellen der Kondylusposition in drei Richtungen) haben wir die folgenden veröffentlichten Quellen herangezogen. Was wir über unser eigenes Vorgehen schreiben, beruht auf Beiträgen und Erläuterungen des Praxisleiters.
- Sato S, Aoki S. Concept of therapeutic mandibular position and its clinical application (Part 1). The Journal of the Academy of Clinical Dentistry. 2013;33(3):254-262 (japanisch; PDF)
- GAMMA Dental, „Instrumental diagnostics“ (Hersteller; englisch)
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Der erste Besuch beginnt mit einer Erstberatung (Selbstzahlerleistung, 30 Minuten bis 1 Stunde), in der wir untersuchen und eine Diagnose stellen. Fragen zu einer Diagnose aus einer anderen Praxis besprechen wir ebenfalls in diesem Rahmen.
In dringenden Fällen – etwa wenn Sie nicht kauen können oder die Beschwerden stark sind – wenden Sie sich bitte telefonisch an uns (042-795-1359).