什麼是序列咬合
序列咬合是一種咬合的建立方式，使下顎往側方移動時，牙齒從後方依序分離，並由犬齒等導引運動。
本診所也稱之為「依序分離咬合」或「依序導引咬合」。
這是維也納大學的 Rudolf Slavicek 教授與神奈川齒科大學的佐藤貞雄教授等人所提出的咬合理論。
在作為本診所檢查與設計基礎的奧地利咬合學中，相當於咬合的建立方式。
理念的背景
Slavicek 教授以電腦評估了檢查許多人側臉X光片所得的數據，並根據其結果整理出咬合的理念。
這個理念後來被稱為「由犬齒主導的依序側方導引」。
一般認為其特徵在於，不只考量顳顎關節的路徑，也將骨骼的條件與比例納入考量。
針對未經治療的自然齒列所做的研究也報告指出，導引下顎運動之牙齒斜面的傾斜度，從前牙往後牙依序變小，大臼齒則非常平坦。
該研究認為，其結果支持由前往後具有順序之導引的理念。
序列咬合的原理
往側方移動時牙齒的分離方式
本診所會兼顧以下各點進行設計。
- 咬合時，讓左右後牙以相近的數量與強度接觸。
- 將下顎往側方移動時，讓接觸從後方的牙齒依序分離。
- 讓小臼齒（從前面數來第4顆與第5顆牙）也參與導引運動。
- 讓犬齒主要負責導引運動。
「依序」指的就是這樣依順序分離。
一般認為，維也納的咬合理念是將導引的傾斜度建立為：第一大臼齒最平坦，往犬齒方向依序變陡。
犬齒磨耗時，第一小臼齒會承擔部分導引。
每顆牙齒不同的角度
因此，牙齒斜面的角度（牙尖斜度）每一顆都是不同的數值。
照片中的表格也列出了越前面的牙齒角度越大、越後面的牙齒角度越小的數值。
角度決定方式的一例是：上顎犬齒設定為比顳顎關節向前滑出的角度低約3°，以使下顎能順暢運動為目標。
前牙則設定為更低的角度，使下顎往側方移動時，能不受阻礙地通過。
這些角度是從以 Cadiax 記錄的顳顎關節路徑角度等算出，並在 Girrbach Reference SL 咬合器上做成牙齒的形狀。
後方運動導引（Retrusive guidance）
根據院長的說明，在深度睡眠時，顎部周圍的肌肉會與身體的肌肉一同放鬆，下顎會因重力而往後下降。
在睡眠變淺時發生磨牙，往後下降的下顎可能會壓迫顳顎關節後方的組織（雙板區，bilaminar zone）。
因此本診所會將用來控制下顎往後運動的導引（後方運動導引：Retrusive guidance），與依序導引一起納入牙齒形狀的設計中。
例如，不只讓第一小臼齒（4號），也讓第二小臼齒（5號）具備側方導引，目標是即使下顎處於往後下降的狀態，也能控制肌肉的力量。
照片：呈現後方運動導引的蠟
在乳牙後牙的蠟上，藍色部分是為了在下顎往後移動時不發生碰撞而預留的空間，綠色部分則是負責往側方移動時導引的地方。
形狀的製作，使下顎往後移動之後，仍保有側方導引。
蠟的顏色所代表的意義，以及製作形狀的工序，於蠟型頁面中詳細介紹。
本診所使用序列咬合的理由
因為從矯正到全口假牙，都能以相同的目標設計
本診所無論是矯正、假牙、顳顎關節障礙（TMD）的裝置還是牙冠，都以相同的咬合理論決定目標。
即使是全口假牙，我們也不另外思考假牙專屬的特殊咬合，而是以與天然牙相同的理念，賦予依序分離咬合。
矯正線的彎製方式與全口假牙人工牙的排列方式之所以有許多共通之處，就是這個緣故。
照片：矯正線與全口假牙的人工牙
為了將睡眠中的磨牙也納入考量
磨牙時，下顎可能在往側方或後方移動的同時，承受強大的力量。
本診所像重視白天的咬合一樣，重視這種睡眠中的咬合。
往側方移動時讓牙齒從後方依序分離，並由犬齒等導引運動；往後方移動時則設置後方運動導引，藉此以控制睡眠中的力量為目標。
為了讓牙齒的導引配合顳顎關節的路徑
導引下顎運動之牙齒的角度，會配合顳顎關節路徑的角度來決定。
將犬齒的角度設定得比顳顎關節向前滑出的角度稍低，也是其中之一。
本診所的實際做法
從設計到確認
- 決定治療所要達成的顎位：根據 Cadiax 的紀錄與骨骼分析等，算出治療所要達成的下顎位置（治療顎位）。
- 決定每顆牙齒的角度：根據顳顎關節路徑的角度等，算出每一顆牙齒的導引角度，並設定在咬合器上。
- 實際成形：以蠟設計牙齒的形狀，做成裝置、臨時假牙、假牙或牙冠。
- 在口中確認：戴入後確認顎部運動與牙齒的接觸。
- 確認睡眠中的作用：以 BruxChecker 確認睡眠中磨牙時，側方與後方的導引面，以及上下牙齒的支撐如何發揮作用。
顳顎關節障礙的裝置
矯正
在矯正中，也以後牙依序分離的作用，以及控制睡眠中的力量為目標。
在兒童的治療中，也不只確認白天的咬合，還會確認睡眠中的咬合。
關於矯正線，於 MEAW 頁面中介紹。
假牙
全口假牙會以骨骼分析決定咬合時的高度與咬合面的傾斜度，以 Cadiax 的紀錄決定人工牙斜面的角度，並賦予依序分離咬合。
人工牙的排列方式，於人工牙排列頁面中介紹。
牙冠
以牙冠一次調整多顆牙齒時，也會事先算出每顆牙齒的導引角度，並在咬合器上決定形狀。
序列咬合能做到與無法做到的事
能做到的事
- 建立每顆牙齒的角度，使下顎往側方移動時，牙齒從後方依序分離
- 讓犬齒與小臼齒分擔導引運動的角色
- 設計成即使下顎處於往後下降的狀態，側方導引也能發揮作用
- 為矯正、假牙、裝置與牙冠賦予相同理念的目標
無法做到的事與本診所的補足方式
序列咬合是咬合的建立方式，因此有些事情無法只憑它決定或確認。
本診所會結合以下方法來補足。
| 無法做到的事 | 本診所的補足方式 |
|---|---|
| 了解設計的導引在睡眠中是否實際發揮作用 | 以 BruxChecker 確認睡眠中牙齒的接觸 |
| 決定治療所要達成的顎位本身 | 從 Cadiax 的紀錄等算出，並設定在咬合器上 |
| 取得作為各顆牙齒角度依據的數值 | 從 Cadiax 的紀錄，以及頭影測量分析的骨骼分析等取得 |
| 確認在模型上決定的咬合在口中是否吻合 | 一邊使用臨時假牙或裝置一邊確認（臨時假牙與臨時義齒） |
本診所在治療後，也會持續確認睡眠中牙齒的接觸方式。
常見問題
- 「依序分離咬合」與「依序導引咬合」是相同的東西嗎？
是的。本診所將兩者都用來指稱序列咬合。
這是下顎往側方移動時，牙齒從後方依序分離的咬合。
- 只由犬齒導引側方運動嗎？
主要由犬齒導引，但也會讓小臼齒擔任導引的角色。
為了讓下顎處於往後下降的狀態時側方導引也能發揮作用，有時會將導引擴及第二小臼齒。
- 假牙也會賦予這種咬合嗎？
會。本診所也會以與天然牙相同的理念，賦予全口假牙依序分離咬合。
- 和睡眠中的磨牙有關係嗎？
有。設計時會考量磨牙時下顎往側方與後方的運動。
設計的導引在睡眠中是否發揮作用，會以 BruxChecker 確認。
- 兒童的牙齒（乳牙）也會考量嗎？
會。乳牙的後牙，有時也會分別設計咬合接觸的點、往後運動時不接觸的部分，以及側方與前方的導引。
相關技術與治療
參考資料
一般性的說明（理念的背景、導引傾斜度的順序）參考了以下公開資料。本診所的做法，則依據院長的發文與說明。
- Sukalo M.「Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich」維也納醫科大學學位論文，2016（德文，PDF）
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660（英文）
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