Qu’est-ce que l’occlusion séquentielle ?｜Une occlusion dans laquelle les dents se séparent successivement en commençant par l’arrière

Qu’est-ce que l’occlusion séquentielle ?

L’occlusion séquentielle est une occlusion construite de sorte que, lorsque la mâchoire inférieure se déplace latéralement, les dents se séparent successivement en commençant par les plus postérieures, tandis que des dents comme les canines guident le mouvement.

Dans notre cabinet, nous l’appelons aussi « désocclusion séquentielle » ou « occlusion à guidage séquentiel ».

C’est une théorie de l’occlusion présentée par le professeur Rudolf Slavicek, de l’université de Vienne, le professeur Sadao Sato, de l’université dentaire de Kanagawa, et leurs collègues.

Au sein de la gnathologie autrichienne, qui est le socle de nos examens et de notre conception, elle correspond à la façon de construire l’occlusion.

Le contexte de cette conception

Le professeur Slavicek a évalué par ordinateur des données issues de l’examen de radiographies de profil d’un grand nombre de personnes, et a formulé à partir des résultats sa conception de l’occlusion.

Cette conception a ensuite été désignée sous le nom de « guidage latéral séquentiel conduit par la canine ».

On considère qu’elle se caractérise par la prise en compte non seulement des trajets des articulations temporo-mandibulaires, mais aussi des conditions et des proportions du squelette.

Une étude portant sur des dentures naturelles non traitées a également rapporté que l’inclinaison des pentes dentaires qui guident les mouvements de la mâchoire inférieure diminuait progressivement des dents antérieures vers les dents postérieures, et que les molaires étaient très plates.

Selon cette étude, ses résultats étayent la conception d’un guidage qui suit un ordre, de l’avant vers l’arrière.

Le fonctionnement de l’occlusion séquentielle

La façon dont les dents se séparent lors du mouvement latéral

Dans notre cabinet, nous concevons l’occlusion de façon à réunir les points suivants.

Lorsque l’on mord, les dents postérieures gauches et droites entrent en contact avec un nombre de points et une intensité comparables.
Lorsque la mâchoire inférieure se déplace latéralement, les contacts se séparent successivement en commençant par les dents les plus postérieures.
Les prémolaires (quatrième et cinquième dents en partant de l’avant) participent elles aussi au guidage du mouvement.
Ce sont principalement les canines qui guident le mouvement.

« Séquentiel » désigne cette séparation dans un ordre défini.

Selon la conception viennoise de l’occlusion, on considère en général que le guidage doit être construit de façon que son inclinaison soit la plus plate au niveau de la première molaire et devienne progressivement plus raide vers la canine.

Lorsque les canines sont usées, les premières prémolaires prennent en charge une partie du guidage.

Un angle différent pour chaque dent

Tableau des valeurs d’angle à régler sur l’articulateur, dent par dent — Tableau de réglage des angles de chaque dent

C’est pourquoi l’angle des pentes des dents (inclinaison cuspidienne) prend une valeur différente pour chaque dent.

Le tableau de la photo montre lui aussi des valeurs d’angle plus grandes pour les dents antérieures et plus petites pour les dents postérieures.

À titre d’exemple de détermination des angles, la canine supérieure est réglée environ 3° plus bas que l’angle selon lequel l’articulation temporo-mandibulaire glisse vers l’avant, en visant un mouvement fluide de la mâchoire inférieure.

Les dents antérieures reçoivent un angle encore plus faible, afin qu’elles passent sans accrocher lorsque la mâchoire inférieure se déplace latéralement.

Ces angles sont calculés à partir, notamment, de l’angle des trajets des articulations temporo-mandibulaires enregistrés avec le Cadiax, puis traduits dans la forme des dents sur l’articulateur Girrbach Reference SL.

Guidage du mouvement vers l’arrière (Retrusive guidance)

Selon l’explication du directeur, pendant le sommeil profond, les muscles qui entourent la mâchoire se relâchent en même temps que ceux du corps, et la mâchoire inférieure recule sous l’effet de la pesanteur.

Si un grincement survient lorsque le sommeil devient plus léger, la mâchoire inférieure, qui a reculé, peut comprimer les tissus situés à l’arrière de l’articulation temporo-mandibulaire (zone bilaminaire).

C’est pourquoi, dans notre cabinet, nous intégrons aussi à la conception de la forme des dents, avec le guidage séquentiel, un guidage destiné à contrôler le mouvement de la mâchoire inférieure vers l’arrière (guidage du mouvement vers l’arrière : Retrusive guidance).

Par exemple, nous donnons un guidage latéral non seulement à la première prémolaire (dent 4), mais aussi à la deuxième prémolaire (dent 5), afin de pouvoir contrôler la force musculaire même lorsque la mâchoire inférieure a reculé.

Photos : cire représentant le guidage du mouvement vers l’arrière

Cire codée par couleur sur deux molaires de lait — Cire codée par couleur (molaires de lait)

Cire codée par couleur sur des prémolaires — Cire codée par couleur (prémolaires)

Sur la cire des molaires de lait, les zones bleues sont laissées libres pour éviter tout heurt lorsque la mâchoire inférieure recule, et les zones vertes assurent le guidage lors du mouvement latéral.

La cire est façonnée de sorte que le guidage latéral subsiste même après le recul de la mâchoire inférieure.

La signification des couleurs de la cire et les étapes du façonnage sont présentées en détail sur la page consacrée au wax-up.

Pourquoi nous utilisons l’occlusion séquentielle

Parce que nous pouvons concevoir selon le même objectif, de l’orthodontie à la prothèse complète

Dans notre cabinet, qu’il s’agisse d’orthodontie, de prothèses, de dispositifs pour les troubles temporo-mandibulaires (TTM) ou de couronnes, nous fixons l’objectif à partir de la même théorie de l’occlusion.

Même pour une prothèse complète, nous ne concevons pas une occlusion particulière réservée aux prothèses : nous donnons une désocclusion séquentielle selon la même approche que pour les dents naturelles.

C’est pourquoi la façon de plier les fils orthodontiques et la façon de monter les dents prothétiques d’une prothèse complète ont de nombreux points communs.

Photos : fil orthodontique et dents prothétiques d’une prothèse complète

Fil orthodontique dans lequel des boucles ont été pliées, posé sur un tissu bleu — Fil orthodontique (MEAW)

Dents prothétiques de prothèses complètes montées sur les modèles du haut et du bas fixés sur l’articulateur (vue de face) — Dents prothétiques d’une prothèse complète, montées sur un modèle

Pour prendre en compte jusqu’au grincement des dents pendant le sommeil

Lors du grincement des dents, des forces importantes peuvent s’exercer pendant que la mâchoire inférieure se déplace latéralement ou vers l’arrière.

Dans notre cabinet, nous accordons autant d’importance à l’occlusion pendant le sommeil qu’à l’occlusion de jour.

En faisant en sorte que, lors du mouvement latéral, les dents se séparent successivement en commençant par l’arrière, avec des dents comme les canines qui guident le mouvement, et en prévoyant un guidage du mouvement vers l’arrière, nous cherchons à contrôler les forces pendant le sommeil.

Pour accorder le guidage des dents aux trajets des articulations temporo-mandibulaires

Les angles des dents qui guident les mouvements de la mâchoire inférieure sont déterminés en fonction des angles des trajets des articulations temporo-mandibulaires.

Régler l’angle de la canine un peu plus bas que l’angle selon lequel l’articulation temporo-mandibulaire glisse vers l’avant en est un exemple.

En pratique, dans notre cabinet

De la conception à la vérification

Déterminer la position de la mâchoire visée : à partir des enregistrements du Cadiax, de l’analyse du squelette, etc., nous calculons la position de la mâchoire inférieure visée par le traitement (position mandibulaire thérapeutique).
Déterminer l’angle de chaque dent : à partir, notamment, des angles des trajets des articulations temporo-mandibulaires, nous calculons l’angle de guidage de chaque dent et le réglons sur l’articulateur.
Donner forme : nous concevons la forme des dents en cire, puis nous en faisons des dispositifs, des restaurations provisoires, des prothèses ou des couronnes.
Vérifier en bouche : après la pose, nous vérifions les mouvements de la mâchoire et les contacts dentaires.
Vérifier le fonctionnement pendant le sommeil : avec le BruxChecker, nous vérifions comment les surfaces de guidage latéral et de guidage vers l’arrière, ainsi que les appuis entre les dents du haut et du bas, fonctionnent lors du grincement des dents pendant le sommeil.

Dispositifs pour les troubles temporo-mandibulaires

Modèles du haut et du bas en occlusion sur un articulateur, avec des overlays métalliques sur les dents postérieures — Overlays métalliques sur l’articulateur

Parmi les dispositifs pour les TTM figure un overlay métallique qui, une fois la position de la mâchoire inférieure déterminée dans l’espace tridimensionnel, reçoit un guidage du mouvement vers l’arrière et un guidage séquentiel.

Dans notre cabinet, nous l’appelons « SOMOTR » (d’après les initiales de son nom anglais).

Ce dispositif est présenté sur la page consacrée à l’overlay métallique.

Orthodontie

En orthodontie aussi, nous visons une séparation successive des dents postérieures et un contrôle des forces pendant le sommeil.

Chez les enfants également, nous vérifions non seulement l’occlusion de jour, mais aussi l’occlusion pendant le sommeil.

Le fil est présenté sur la page consacrée au MEAW.

Fil orthodontique dans lequel des boucles ont été pliées, avec des angles de pliage arrondis — MEAW

Prothèses amovibles

Pour une prothèse complète, nous déterminons la hauteur d’occlusion et l’inclinaison des surfaces de mastication à partir de l’analyse du squelette, et l’angle des pentes des dents prothétiques à partir des enregistrements du Cadiax, puis nous donnons une désocclusion séquentielle.

La façon de disposer les dents prothétiques est présentée sur la page consacrée au montage des dents prothétiques.

Prothèse du haut vue par l’arrière, avec un trait fin tracé au niveau de chacune des dents postérieures — Prothèse du haut (traits fins tracés au niveau des dents postérieures)

Couronnes

Lorsque de nombreuses dents sont restaurées en même temps par des couronnes, nous calculons aussi à l’avance l’angle de guidage de chaque dent et déterminons la forme sur l’articulateur.

Ce qui est possible avec l’occlusion séquentielle, et ce qui ne l’est pas

Ce qui est possible

Construire l’angle de chaque dent de façon que les dents se séparent successivement en commençant par l’arrière lorsque la mâchoire inférieure se déplace latéralement
Répartir le rôle de guidage du mouvement entre les canines et les prémolaires
Concevoir l’occlusion de façon que le guidage latéral fonctionne même lorsque la mâchoire inférieure a reculé
Donner à l’orthodontie, aux prothèses, aux dispositifs et aux couronnes des objectifs fondés sur la même conception

Ce qui n’est pas possible, et comment nous y remédions

Comme l’occlusion séquentielle est une façon de construire l’occlusion, il y a des choses qu’elle ne permet pas, à elle seule, de déterminer ou de vérifier.

Dans notre cabinet, nous y remédions en combinant les méthodes suivantes.

Ce qui n’est pas possible	Comment nous y remédions
Savoir si le guidage conçu fonctionne réellement pendant le sommeil	Vérifier avec le BruxChecker les contacts dentaires pendant le sommeil
Déterminer la position de la mâchoire visée par le traitement elle-même	La calculer à partir, notamment, des enregistrements du Cadiax, et la régler sur l’articulateur
Obtenir les valeurs sur lesquelles repose l’angle de chaque dent	Les obtenir, notamment, à partir des enregistrements du Cadiax et de l’analyse du squelette par l’analyse céphalométrique de profil
Vérifier si l’occlusion déterminée sur les modèles convient en bouche	Vérifier à l’usage, avec des restaurations provisoires et des dispositifs (restaurations et prothèses provisoires)

Dans notre cabinet, nous continuons, même après le traitement, à vérifier la façon dont les dents entrent en contact pendant le sommeil.

Questions fréquentes

« Désocclusion séquentielle » et « occlusion à guidage séquentiel » désignent-elles la même chose ?

Oui. Dans notre cabinet, nous employons ces deux termes pour désigner l’occlusion séquentielle.

C’est une occlusion dans laquelle les dents se séparent successivement en commençant par l’arrière lorsque la mâchoire inférieure se déplace latéralement.

Les canines guident-elles seules le mouvement latéral ?

Les canines guident principalement le mouvement, mais les prémolaires reçoivent aussi un rôle de guidage.

Pour que le guidage latéral fonctionne même lorsque la mâchoire inférieure a reculé, il nous arrive d’inclure dans le guidage les dents jusqu’aux deuxièmes prémolaires.

Cette occlusion est-elle aussi donnée aux prothèses ?

Oui. Dans notre cabinet, nous donnons aussi une désocclusion séquentielle aux prothèses complètes, selon la même approche que pour les dents naturelles.

Y a-t-il un lien avec le grincement des dents pendant le sommeil ?

Oui. Nous la concevons en tenant compte des mouvements latéraux et vers l’arrière de la mâchoire inférieure lors du grincement des dents.

Nous vérifions avec le BruxChecker si le guidage conçu fonctionne pendant le sommeil.

Est-elle aussi prise en compte pour les dents des enfants (dents de lait) ?

Oui. Pour les molaires de lait également, il nous arrive de concevoir séparément les points où les dents s’engrènent, les zones qui n’entrent pas en contact lors du mouvement vers l’arrière, et le guidage latéral et antérieur.

Sources consultées

Pour les explications générales (contexte de la conception et ordre des inclinaisons du guidage), nous nous sommes appuyés sur les sources publiées suivantes. Ce que nous décrivons de nos propres méthodes repose sur les textes publiés par le directeur et sur ses explications.

Consultations et renseignements

Gibakai Medical Corporation
Yoshimi Dental Clinic
Square 2, bureau 302 (3e étage)
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10:00–13:00 / 14:30–18:00

La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.

En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).

Occlusion séquentielle