시퀀셜 오클루전이란?
시퀀셜 오클루전은 아래턱을 옆으로 움직였을 때 뒤쪽 치아부터 순서대로 떨어지고, 송곳니 등이 움직임을 유도하도록 구성한 교합(치아의 맞물림)입니다.
본원에서는 ‘순차 이개 교합’, ‘순차 유도 교합’이라고도 부릅니다.
빈 대학교의 루돌프 슬라비체크 교수와 가나가와 치과대학의 사토 사다오 교수 등이 제시해 온 교합 이론입니다.
본원의 검사와 설계의 토대인 오스트리아 그나톨로지 안에서 교합을 구성하는 방법에 해당합니다.
사고방식의 배경
슬라비체크 교수는 많은 사람의 옆얼굴 X선 사진을 조사한 데이터를 컴퓨터로 평가하고, 그 결과로부터 교합에 대한 사고방식을 정리했습니다.
이 사고방식은 훗날 ‘송곳니가 주도하는 순차적 측방 가이드’라고 불리게 되었습니다.
턱관절의 경로뿐 아니라 골격의 조건이나 비율도 고려하는 것이 특징으로 여겨지고 있습니다.
치료를 받지 않은 자연스러운 치열을 조사한 연구에서도, 아래턱의 움직임을 유도하는 치아 경사면의 기울기는 앞니에서 어금니 쪽으로 갈수록 차례로 작아지고, 대구치는 매우 평평했다고 보고되어 있습니다.
이 연구는 그 결과가 앞에서 뒤로 순서가 있는 가이드라는 사고방식을 뒷받침한다고 보고 있습니다.
시퀀셜 오클루전의 원리
옆으로 움직일 때 치아가 떨어지는 방식
본원에서는 다음 사항을 갖추도록 설계합니다.
- 맞물었을 때는 좌우의 어금니가 비슷한 수와 세기로 접촉하도록 합니다.
- 아래턱을 옆으로 움직이면 뒤쪽 치아부터 차례로 접촉이 풀리도록 합니다.
- 소구치(앞에서 4번째 · 5번째 치아)도 움직임을 유도하는 가이드에 포함합니다.
- 송곳니가 주로 움직임을 유도하도록 합니다.
‘순차’는 이렇게 순서대로 떨어지는 것을 가리킵니다.
일반적으로 빈의 교합 개념에서는 가이드의 기울기가 제1대구치에서 가장 평평하고, 송곳니 쪽으로 갈수록 차례로 가팔라지도록 구성한다고 알려져 있습니다.
송곳니가 닳았을 때는 제1소구치가 가이드의 일부를 맡습니다.
치아마다 다른 각도
그래서 치아 경사면의 각도(교두 경사각)는 한 개씩 다른 값이 됩니다.
사진의 표에서도 앞쪽 치아일수록 크고, 뒤쪽 치아일수록 작은 각도 값이 나열되어 있습니다.
각도를 정하는 방법의 한 예로, 위 송곳니는 턱관절이 앞으로 미끄러져 나가는 각도보다 3° 정도 낮게 하여 아래턱이 부드럽게 움직이는 것을 목표로 합니다.
앞니는 더 낮은 각도로 하여, 아래턱이 옆으로 움직일 때 걸리지 않고 지나가도록 합니다.
이러한 각도는 Cadiax로 기록한 턱관절 경로의 각도 등으로부터 산출하여, Girrbach Reference SL 교합기 위에서 치아의 형태로 만듭니다.
후방 운동 가이드(Retrusive guidance)
원장의 설명에 따르면, 깊은 잠을 잘 때는 몸의 근육과 함께 턱 주위의 근육도 힘이 빠져 아래턱이 중력에 의해 뒤로 물러납니다.
잠이 얕아졌을 때 이갈이가 일어나면, 뒤로 물러난 아래턱이 턱관절 뒤쪽의 조직(bilaminar zone)을 누르는 경우가 있습니다.
그래서 본원에서는 아래턱의 뒤 방향 움직임을 조절하기 위한 가이드(후방 운동 가이드: Retrusive guidance)도 순차 가이드와 함께 치아 형태의 설계에 도입하고 있습니다.
예를 들어 제1소구치(4번)뿐 아니라 제2소구치(5번)에도 옆 방향 가이드를 갖게 하여, 아래턱이 뒤로 물러난 상태에서도 근육의 힘을 조절할 수 있는 것을 목표로 합니다.
사진: 후방 운동 가이드를 나타낸 왁스
유치 어금니의 왁스에서는 파란 부분이 아래턱이 뒤로 움직였을 때 부딪치지 않도록 비워 두는 곳, 초록 부분이 옆으로 움직일 때의 유도를 맡는 곳입니다.
아래턱이 뒤로 움직인 뒤에도 옆 방향 가이드가 남도록 형태를 만들고 있습니다.
왁스 색의 의미와 형태를 만드는 공정은 왁스업 페이지에서 자세히 소개하고 있습니다.
본원이 시퀀셜 오클루전을 사용하는 이유
교정에서 완전 틀니까지 같은 목표로 설계할 수 있기 때문에
본원에서는 교정 · 틀니 · 턱관절 장애(측두하악장애, TMD)에 사용하는 장치 · 크라운 중 어느 것이든 같은 교합 이론으로 목표를 정합니다.
완전 틀니에서도 틀니만을 위한 특별한 교합을 생각하는 것이 아니라, 자연치와 같은 사고방식으로 순차 이개 교합을 부여합니다.
교정 와이어를 구부리는 방법과 완전 틀니의 인공치를 배열하는 방법에 공통점이 많은 것은 그 때문입니다.
사진: 교정용 와이어와 완전 틀니의 인공치
잠자는 동안의 이갈이까지 고려하기 위해
이갈이를 할 때는 아래턱이 옆이나 뒤로 움직이면서 강한 힘이 가해지는 경우가 있습니다.
본원에서는 이러한 잠자는 동안의 교합을 낮 동안의 교합과 마찬가지로 중요하게 여기고 있습니다.
옆 방향 움직임에서는 뒤쪽 치아부터 차례로 떨어지고 송곳니 등이 움직임을 유도하도록 하며, 뒤 방향 움직임에는 후방 운동 가이드를 둠으로써 잠자는 동안의 힘 조절을 목표로 합니다.
턱관절의 경로에 치아의 가이드를 맞추기 위해
아래턱의 움직임을 유도하는 치아의 각도는 턱관절 경로의 각도에 맞추어 정합니다.
송곳니의 각도를 턱관절이 앞으로 미끄러져 나가는 각도보다 조금 낮게 하는 것도 그중 하나입니다.
본원에서의 실제
설계에서 확인까지
- 치료에서 목표로 하는 턱의 위치를 정한다: Cadiax의 기록이나 골격 분석 등으로부터 치료에서 목표로 하는 아래턱의 위치(치료 악위)를 산출합니다.
- 치아별 각도를 정한다: 턱관절 경로의 각도 등으로부터 치아 한 개 한 개의 가이드 각도를 산출하여 교합기에 설정합니다.
- 형태로 만든다: 왁스로 치아의 형태를 설계하여 장치 · 임시 치아 · 틀니 · 크라운으로 만듭니다.
- 입안에서 확인한다: 장착한 뒤에 턱의 움직임이나 치아의 접촉을 확인합니다.
- 잠자는 동안의 작용을 확인한다: 브럭스체커로 잠자는 동안 이갈이를 할 때 옆 방향과 뒤 방향 가이드 면이나 위아래 치아의 지지가 어떻게 작용하고 있는지를 확인합니다.
턱관절 장애에 사용하는 장치
턱관절 장애에 사용하는 장치 중 하나로, 아래턱의 위치를 3차원 공간 안에서 정한 다음 후방 운동 가이드와 순차 가이드를 갖게 한 메탈 오버레이가 있습니다.
본원에서는 이것을 ‘SOMOTR’(영어 이름의 머리글자)라고 부릅니다.
장치에 대해서는 메탈 오버레이 페이지에서 소개하고 있습니다.
교정
교정에서도 뒤쪽 치아가 차례로 떨어지는 작용과 잠자는 동안의 힘 조절을 목표로 합니다.
어린이의 치료에서도 낮 동안의 교합뿐 아니라 잠자는 동안의 교합을 확인합니다.
와이어에 대해서는 MEAW 페이지에서 소개하고 있습니다.
틀니
완전 틀니에서는 골격 분석으로 물었을 때의 높이와 씹는 면의 기울기를, Cadiax의 기록으로 인공치 경사면의 각도를 정하여 순차 이개 교합을 부여합니다.
인공치를 배열하는 방법은 인공치 배열 페이지에서 소개하고 있습니다.
크라운
많은 치아를 한꺼번에 크라운으로 정돈할 때도 치아별 가이드 각도를 사전에 산출하여 교합기 위에서 형태를 정합니다.
시퀀셜 오클루전으로 할 수 있는 것 · 할 수 없는 것
할 수 있는 것
- 아래턱을 옆으로 움직였을 때 뒤쪽 치아부터 차례로 떨어지도록 치아별 각도를 구성한다
- 송곳니와 소구치에 움직임을 유도하는 역할을 나누어 맡긴다
- 아래턱이 뒤로 물러난 상태에서도 옆 방향 가이드가 작용하도록 설계한다
- 교정 · 틀니 · 장치 · 크라운에 같은 사고방식에 따른 목표를 부여한다
할 수 없는 것 · 본원에서 보완하는 방법
시퀀셜 오클루전은 교합을 구성하는 방법이기 때문에, 그것만으로는 정할 수 없는 것이나 확인할 수 없는 것이 있습니다.
본원에서는 다음 방법을 조합하여 보완합니다.
| 할 수 없는 것 | 본원에서 보완하는 방법 |
|---|---|
| 설계한 가이드가 잠자는 동안 실제로 작용하고 있는지를 아는 것 | 브럭스체커로 잠자는 동안의 치아 접촉을 확인한다 |
| 치료에서 목표로 하는 턱의 위치 자체를 정하는 것 | Cadiax의 기록 등으로부터 산출하여 교합기에 설정한다 |
| 치아별 각도의 바탕이 되는 값을 얻는 것 | Cadiax의 기록이나 세팔로 분석을 통한 골격 분석 등으로부터 얻는다 |
| 모형 위에서 정한 교합이 입안에서 맞는지를 확인하는 것 | 임시 치아나 장치를 사용하면서 확인한다(임시 치아 · 임시 의치) |
본원에서는 치료 후에도 잠자는 동안 치아가 닿는 방식을 계속 확인합니다.
자주 묻는 질문
- ‘순차 이개 교합’과 ‘순차 유도 교합’은 같은 것입니까?
네. 본원에서는 두 가지 모두 시퀀셜 오클루전을 가리키는 말로 사용하고 있습니다.
아래턱을 옆으로 움직였을 때 뒤쪽 치아부터 차례로 떨어지는 교합입니다.
- 송곳니만으로 옆 방향 움직임을 유도합니까?
송곳니가 주로 유도하지만, 소구치에도 가이드 역할을 맡깁니다.
아래턱이 뒤로 물러난 상태에서도 옆 방향 가이드가 작용하도록 제2소구치까지 가이드에 포함하는 경우가 있습니다.
- 틀니에도 이 교합을 부여합니까?
네. 본원에서는 완전 틀니에도 자연치와 같은 사고방식으로 순차 이개 교합을 부여합니다.
- 잠자는 동안의 이갈이와 관계가 있습니까?
네. 이갈이를 할 때 아래턱의 옆 방향이나 뒤 방향 움직임을 고려하여 설계합니다.
설계한 가이드가 잠자는 동안 작용하고 있는지는 브럭스체커로 확인합니다.
- 어린이의 치아(유치)도 고려합니까?
네. 유치 어금니에도 맞물리는 점, 뒤 방향 움직임에서 닿지 않는 부분, 옆 방향과 앞 방향 가이드를 나누어 설계하는 경우가 있습니다.
관련 기술 · 치료
참고한 자료
일반적인 설명(사고방식의 배경 · 가이드 기울기의 순서)에는 다음의 공개 자료를 참고했습니다. 본원의 방법은 원장의 게시글 · 설명에 따른 것입니다.
- Sukalo M. “Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich”. Thesis, Medical University of Vienna, 2016 (독일어 · PDF)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (영어)
상담 · 문의
의료법인사단 기바카이 요시미 치과의원
〒194-0001 일본 도쿄도 마치다시 쓰쿠시노 1-29-1 스퀘어2 302호(3층)
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
진료일: 월 · 화 · 목 · 금 10:00–13:00 / 14:30–18:00
첫 진료는 검사와 진단을 하는 초진 상담(보험 적용 외 진료, 30분~1시간)으로 시작합니다. 다른 치과에서 받은 진단에 대한 상담도 이 시간 안에서 받습니다.
씹을 수 없거나 증상이 심한 등 긴급한 경우에는 전화(042-795-1359)로 상담해 주십시오.