ما هو الإطباق التتابعي؟
الإطباق التتابعي إطباق يُبنى بحيث تنفصل الأسنان واحدةً بعد أخرى بدءًا من الخلف عند تحريك الفك السفلي إلى الجانب، وتوجّه الحركةَ أسنانٌ مثل الأنياب.
ونسمّيه في عيادتنا أيضًا «الإطباق ذا الانفصال التتابعي» و«الإطباق ذا التوجيه التتابعي».
وهو نظرية في الإطباق قدّمها البروفيسور رودولف سلافيتشيك من جامعة فيينا، والبروفيسور ساداو ساتو من جامعة كاناغاوا لطب الأسنان، وزملاؤهما.
ويقابل طريقة بناء الإطباق ضمن علم الإطباق النمساوي، الذي يقوم عليه الفحص والتصميم في عيادتنا.
خلفية المفهوم
قيّم البروفيسور سلافيتشيك بالحاسوب بيانات مستخلصة من فحص صور الأشعة السينية للوجه من الجانب لدى عدد كبير من الأشخاص، وصاغ من نتائجها مفهومه للإطباق.
وصار هذا المفهوم يُسمّى لاحقًا «التوجيه الجانبي التتابعي الذي يقوده الناب».
ويُقال إن ما يميّزه أنه لا يراعي مسارات المفصل الصدغي الفكي فحسب، بل يراعي أيضًا ظروف البنية الهيكلية ونِسَبها.
وأفادت أيضًا دراسةٌ شملت أسنانًا طبيعية لم تخضع للعلاج بأن ميل منحدرات الأسنان التي توجّه حركة الفك السفلي يقلّ تدريجيًا من الأسنان الأمامية نحو الأسنان الخلفية، وأن الأرحاء كانت مسطّحة جدًا.
وتذكر هذه الدراسة أن نتائجها تدعم مفهوم التوجيه الذي يتبع ترتيبًا من الأمام إلى الخلف.
آلية الإطباق التتابعي
كيف تنفصل الأسنان عند الحركة إلى الجانب
نصمّم الإطباق في عيادتنا بحيث تتحقق النقاط التالية كلها.
- عند العضّ، تتلامس الأسنان الخلفية في اليمين واليسار بعدد متقارب من النقاط وبقوة متقاربة.
- عند تحريك الفك السفلي إلى الجانب، تنفصل نقاط التلامس بالترتيب بدءًا من الأسنان الخلفية.
- تُدرج الضواحك (السنّان الرابعة والخامسة من الأمام) أيضًا في التوجيه الذي يقود الحركة.
- الأنياب هي التي توجّه الحركة أساسًا.
وتشير كلمة «التتابعي» إلى هذا الانفصال بالترتيب.
ويُقال عمومًا إن مفهوم فيينا للإطباق يبني التوجيه بحيث يكون ميله أكثر تسطّحًا عند الرحى الأولى، ويشتد تدريجيًا نحو الناب.
وعندما تتآكل الأنياب، تتولى الضواحك الأولى جزءًا من التوجيه.
زاوية مختلفة لكل سنّ
لذلك تختلف زاوية منحدرات الأسنان (زاوية ميل الحدبات) من سنّ لأخرى.
ويعرض الجدول في الصورة أيضًا قيمًا أكبر للزاوية كلما كانت السن أقرب إلى الأمام، وأصغر كلما كانت أقرب إلى الخلف.
ومن أمثلة طريقة تحديد الزوايا: نجعل زاوية الناب العلوي أقل بنحو 3 درجات من الزاوية التي ينزلق بها المفصل الصدغي الفكي إلى الأمام، سعيًا إلى حركة سلسة للفك السفلي.
ونجعل زاوية الأسنان الأمامية أقل من ذلك، لكي تمرّ دون أن تعلق عند تحريك الفك السفلي إلى الجانب.
نحسب هذه الزوايا من قيم مثل زاوية مسارات المفصل الصدغي الفكي المسجّلة بجهاز Cadiax، ونجسّدها في شكل الأسنان على مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL.
توجيه الحركة الخلفية (Retrusive guidance)
بحسب شرح مدير العيادة، تسترخي في النوم العميق العضلات المحيطة بالفك مع عضلات الجسم، فيتراجع الفك السفلي إلى الخلف بفعل الجاذبية.
وإذا حدث صرير الأسنان عندما يصبح النوم خفيفًا، فقد يضغط الفك السفلي المتراجع على الأنسجة الواقعة خلف المفصل الصدغي الفكي (المنطقة ثنائية الصفيحة، bilaminar zone).
لذلك ندمج في عيادتنا في تصميم شكل الأسنان، إلى جانب التوجيه التتابعي، توجيهًا للتحكم في حركة الفك السفلي إلى الخلف (توجيه الحركة الخلفية: retrusive guidance).
فعلى سبيل المثال، نعطي التوجيه الجانبي لا للضاحك الأول (السن رقم 4) فحسب، بل للضاحك الثاني (السن رقم 5) أيضًا، سعيًا إلى إتاحة التحكم في قوة العضلات حتى عندما يكون الفك السفلي متراجعًا إلى الخلف.
صور: شمع يعبّر عن توجيه الحركة الخلفية
في شمع الأسنان الخلفية اللبنية، تمثّل الأجزاء الزرقاء مواضع تُترك خالية حتى لا تصطدم الأسنان عند تحرك الفك السفلي إلى الخلف، وتمثّل الأجزاء الخضراء مواضع تتولى التوجيه عند الحركة إلى الجانب.
ونشكّلها بحيث يبقى التوجيه الجانبي حتى بعد تحرك الفك السفلي إلى الخلف.
نشرح معاني ألوان الشمع ومرحلة تشكيل الأسنان بالتفصيل في صفحة النمذجة بالشمع.
لماذا نستخدم الإطباق التتابعي في عيادتنا
لأننا نستطيع التصميم وفق الهدف نفسه، من التقويم إلى أطقم الأسنان الكاملة
في عيادتنا، نحدّد الهدف بنظرية الإطباق نفسها، سواء في التقويم أو أطقم الأسنان أو أجهزة علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMD) أو التيجان.
وحتى في طقم الأسنان الكامل، لا نصمّم إطباقًا خاصًا بأطقم الأسنان وحدها، بل نعطيه إطباقًا ذا انفصال تتابعي وفق المفهوم نفسه المتبع مع الأسنان الطبيعية.
ولهذا تشترك طريقة ثني أسلاك التقويم وطريقة ترتيب الأسنان الاصطناعية في طقم الأسنان الكامل في نقاط كثيرة.
صور: سلك تقويم، وأسنان اصطناعية لطقم أسنان كامل
لكي نأخذ صرير الأسنان أثناء النوم أيضًا في الحسبان
أثناء صرير الأسنان، قد تقع قوى شديدة بينما يتحرك الفك السفلي إلى الجانب أو إلى الخلف.
وفي عيادتنا نولي الإطباق أثناء النوم الأهمية نفسها التي نوليها للإطباق في النهار.
ونسعى إلى التحكم في القوى أثناء النوم بجعل الأسنان تنفصل بالترتيب بدءًا من الخلف عند الحركة إلى الجانب، مع جعل أسنان مثل الأنياب توجّه هذه الحركة، وبتوفير توجيه للحركة الخلفية.
لكي يتوافق توجيه الأسنان مع مسارات المفصل الصدغي الفكي
نحدّد زوايا الأسنان التي توجّه حركة الفك السفلي بما يتوافق مع زوايا مسارات المفصل الصدغي الفكي.
ومن أمثلة ذلك جعل زاوية الناب أقل قليلًا من الزاوية التي ينزلق بها المفصل الصدغي الفكي إلى الأمام.
الممارسة الفعلية في عيادتنا
من التصميم إلى التحقق
- تحديد موضع الفك المستهدف في العلاج: نحسب موضع الفك السفلي المستهدف في العلاج (الوضع العلاجي للفك) من تسجيلات Cadiax وتحليل البنية الهيكلية وغيرها.
- تحديد زاوية كل سنّ: نحسب زاوية توجيه كل سنّ من قيم مثل زوايا مسارات المفصل الصدغي الفكي، ونضبطها على مِفصَل الإطباق.
- التجسيد: نصمّم شكل الأسنان بالشمع، ونجسّده في شكل أجهزة أو ترميمات مؤقتة أو أطقم أسنان أو تيجان.
- التحقق داخل الفم: بعد التركيب، نتحقق من حركة الفك وتلامس الأسنان.
- التحقق من العمل أثناء النوم: نتحقق باستخدام BruxChecker من كيفية عمل أسطح التوجيه الجانبي والخلفي، والإسناد بين الأسنان العلوية والسفلية، أثناء صرير الأسنان في النوم.
أجهزة علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي
من أجهزة علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي غطاء معدني يُحدَّد فيه أولًا موضع الفك السفلي في الفضاء ثلاثي الأبعاد، ثم يُعطى توجيهًا للحركة الخلفية وتوجيهًا تتابعيًا.
ونسمّيه في عيادتنا «SOMOTR» (من الأحرف الأولى لاسمه بالإنجليزية).
نعرض هذا الجهاز في صفحة الغطاء المعدني.
التقويم
وفي التقويم أيضًا، نستهدف انفصال الأسنان الخلفية بالترتيب، والتحكم في القوى أثناء النوم.
وفي علاج الأطفال أيضًا، نتحقق من الإطباق أثناء النوم، لا من الإطباق في النهار فقط.
نعرض السلك في صفحة MEAW.
أطقم الأسنان
في طقم الأسنان الكامل، نحدّد ارتفاع العضّ وميل أسطح العضّ من تحليل البنية الهيكلية، وزاوية منحدرات الأسنان الاصطناعية من تسجيلات Cadiax، ونعطي الطقم إطباقًا ذا انفصال تتابعي.
نشرح طريقة ترتيب الأسنان الاصطناعية في صفحة ترتيب الأسنان الاصطناعية.
التيجان
وعندما نعالج عددًا كبيرًا من الأسنان معًا بالتيجان، نحسب أيضًا زاوية التوجيه لكل سنّ مسبقًا، ونحدّد الشكل على مِفصَل الإطباق.
ما يمكن وما لا يمكن فعله بالإطباق التتابعي
ما يمكن فعله
- بناء زاوية كل سنّ بحيث تنفصل الأسنان بالترتيب بدءًا من الخلف عند تحريك الفك السفلي إلى الجانب
- توزيع دور توجيه الحركة بين الأنياب والضواحك
- التصميم بحيث يعمل التوجيه الجانبي حتى عندما يكون الفك السفلي متراجعًا إلى الخلف
- إعطاء التقويم وأطقم الأسنان والأجهزة والتيجان أهدافًا قائمة على المفهوم نفسه
ما لا يمكن فعله، وكيف نستكمله في عيادتنا
لأن الإطباق التتابعي طريقة لبناء الإطباق، فهناك أمور لا يمكن تحديدها أو التحقق منها به وحده.
وفي عيادتنا نستكمل ذلك بالجمع بين الطرق التالية.
| ما لا يمكن فعله | كيف نستكمل ذلك في عيادتنا |
|---|---|
| معرفة ما إذا كان التوجيه المصمَّم يعمل فعلًا أثناء النوم | نتحقق من تلامس الأسنان أثناء النوم باستخدام BruxChecker |
| تحديد موضع الفك المستهدف في العلاج نفسه | نحسبه من تسجيلات Cadiax وغيرها، ونضبطه على مِفصَل الإطباق |
| الحصول على القيم التي تستند إليها زاوية كل سنّ | نحصل عليها من تسجيلات Cadiax، ومن تحليل البنية الهيكلية باستخدام تحليل السيفالومتري الجانبي، وغير ذلك |
| التحقق مما إذا كان الإطباق الذي حُدّد على النماذج يتوافق مع الفم | التحقق أثناء استخدام الترميمات المؤقتة والأجهزة (الترميمات المؤقتة وطقم الأسنان المؤقت) |
وفي عيادتنا، نواصل بعد العلاج أيضًا التحقق من كيفية تلامس الأسنان أثناء النوم.
الأسئلة الشائعة
- هل «الإطباق ذو الانفصال التتابعي» و«الإطباق ذو التوجيه التتابعي» الشيء نفسه؟
نعم. نستخدم في عيادتنا المصطلحين كليهما للإشارة إلى الإطباق التتابعي.
وهو إطباق تنفصل فيه الأسنان بالترتيب بدءًا من الخلف عند تحريك الفك السفلي إلى الجانب.
- هل توجّه الأنياب وحدها الحركة إلى الجانب؟
الأنياب هي التي توجّه أساسًا، لكننا نعطي الضواحك أيضًا دورًا في التوجيه.
ولكي يعمل التوجيه الجانبي حتى عندما يكون الفك السفلي متراجعًا إلى الخلف، قد ندرج في التوجيه الأسنان حتى الضواحك الثانية.
- هل يُعطى هذا الإطباق لأطقم الأسنان أيضًا؟
نعم. في عيادتنا نعطي أطقم الأسنان الكاملة أيضًا إطباقًا ذا انفصال تتابعي، وفق المفهوم نفسه المتبع مع الأسنان الطبيعية.
- هل له صلة بصرير الأسنان أثناء النوم؟
نعم. نصمّمه مع مراعاة حركة الفك السفلي إلى الجانب وإلى الخلف أثناء صرير الأسنان.
ونتحقق برقاقة BruxChecker مما إذا كان التوجيه المصمَّم يعمل أثناء النوم.
- هل يُراعى هذا في أسنان الأطفال (الأسنان اللبنية) أيضًا؟
نعم. في الأسنان الخلفية اللبنية أيضًا، قد نصمّم كلًّا على حدة: نقاط التقاء الأسنان عند العضّ، والأجزاء التي لا تتلامس عند الحركة إلى الخلف، والتوجيه الجانبي والأمامي.
التقنيات والعلاجات ذات الصلة
- علم الإطباق النمساوي (Austrian gnathology)
- مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- الغطاء المعدني (metal overlay)
- قائمة التقنيات التي نستخدمها
- اضطرابات المفصل الصدغي الفكي
- تقويم الأسنان مع تجنّب الخلع قدر الإمكان
- أطقم الأسنان (أطقم الأسنان الدقيقة)
المصادر التي رجعنا إليها
اعتمدنا في الشرح العام (خلفية المفهوم، وترتيب ميل التوجيه) على المصادر المنشورة التالية. أما ما نذكره عن طريقتنا في عيادتنا فيستند إلى منشورات مدير العيادة وشروحه.
- رسالة جامعية أعدّها Sukalo M بعنوان «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich»، جامعة فيينا الطبية، 2016 (بالألمانية، PDF)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (بالإنجليزية)
الاستشارات والاستفسارات
المؤسسة الطبية «غيباكاي»
عيادة يوشيمي لطب الأسنان
مبنى Square 2، الوحدة 302 (الطابق الثالث)
1-29-1 تسوكوشينو، مدينة ماتشيدا،
طوكيو 194-0001، اليابان
هاتف 042-795-1359 · فاكس 042-795-1398
أيام العمل: الاثنين · الثلاثاء · الخميس · الجمعة
10:00–13:00 / 14:30–18:00
تبدأ الزيارة الأولى بالاستشارة الأولى (خدمة خاصة غير مشمولة بالتأمين، مدتها من 30 دقيقة إلى ساعة)، وفيها نُجري الفحص والتشخيص. ويمكنكم خلالها أيضًا استشارتنا بشأن تشخيص حصلتم عليه في عيادة أخرى.
في الحالات العاجلة، مثل عدم القدرة على المضغ أو شدة الأعراض، يُرجى الاتصال بنا هاتفيًا (042-795-1359).