Was ist die sequenzielle Okklusion?｜Ein Biss, bei dem sich die Zähne von hinten beginnend nacheinander lösen

Was ist die sequenzielle Okklusion?

Die sequenzielle Okklusion ist ein Biss, der so aufgebaut ist, dass sich bei einer Seitwärtsbewegung des Unterkiefers die Zähne von hinten beginnend nacheinander voneinander lösen und unter anderem der Eckzahn die Bewegung führt.

Wir nennen sie auch „sequenzielle Disklusion“ oder „sequenziell geführte Okklusion“.

Es handelt sich um eine Theorie des Bisses, die Prof. Rudolf Slavicek (Universität Wien) sowie Prof. Sadao Sato (Kanagawa Dental University) und Kollegen dargelegt haben.

Innerhalb der österreichischen Gnathologie, die die Grundlage unserer Diagnostik und Planung bildet, beschreibt sie, wie der Biss aufgebaut wird.

Hintergrund des Konzepts

Prof. Slavicek hat Daten aus seitlichen Röntgenaufnahmen des Kopfes vieler Menschen per Computer ausgewertet und aus den Ergebnissen sein Konzept des Bisses formuliert.

Dieses Konzept wurde später als „eckzahngeführte sequenzielle Seitwärtsführung“ bezeichnet.

Als Besonderheit gilt, dass nicht nur die Bahnen der Kiefergelenke, sondern auch die Bedingungen und Proportionen des Skeletts berücksichtigt werden.

Auch in einer Studie an unbehandelten, natürlich gewachsenen Gebissen wurde berichtet, dass die Neigung der Zahnflächen, die die Unterkieferbewegung führen, von den Frontzähnen zu den Backenzähnen hin schrittweise abnahm und die Molaren sehr flach waren.

Die Studie sieht in diesem Ergebnis eine Stütze für das Konzept einer Führung mit einer Reihenfolge von vorn nach hinten.

So funktioniert die sequenzielle Okklusion

Wie sich die Zähne bei einer Seitwärtsbewegung lösen

Bei der Planung stimmen wir folgende Punkte aufeinander ab.

Beim Zusammenbeißen sollen die Backenzähne links und rechts Kontakte in etwa gleicher Anzahl und Stärke haben.
Wird der Unterkiefer zur Seite bewegt, sollen sich die Kontakte von hinten beginnend nacheinander lösen.
Auch die Prämolaren (der vierte und der fünfte Zahn von vorn) werden in die Führung der Bewegung einbezogen.
Vor allem der Eckzahn soll die Bewegung führen.

„Sequenziell“ bezieht sich auf dieses Lösen in einer bestimmten Reihenfolge.

Allgemein heißt es, dass die Führung im Wiener Okklusionskonzept so aufgebaut wird, dass ihre Neigung am ersten Molaren am flachsten ist und zum Eckzahn hin schrittweise steiler wird.

Ist der Eckzahn abgenutzt, übernimmt der erste Prämolar einen Teil der Führung.

Für jeden Zahn ein anderer Winkel

Tabelle mit den Winkelwerten für jeden einzelnen Zahn, die im Artikulator eingestellt werden — Tabelle der Winkeleinstellungen für jeden Zahn

Deshalb hat der Neigungswinkel der Zahnabhänge (Höckerneigung) für jeden Zahn einen anderen Wert.

Auch in der Tabelle auf dem Foto stehen bei den vorderen Zähnen größere und bei den hinteren Zähnen kleinere Winkelwerte.

Als ein Beispiel für die Festlegung der Winkel wird der obere Eckzahn etwa 3° flacher gestaltet als der Winkel, mit dem das Kiefergelenk nach vorn gleitet; Ziel ist eine reibungslose Bewegung des Unterkiefers.

Die Frontzähne erhalten einen noch flacheren Winkel, damit der Unterkiefer bei der Seitwärtsbewegung vorbeigleitet, ohne hängen zu bleiben.

Diese Winkel berechnen wir unter anderem aus den Winkeln der Kiefergelenkbahnen, die mit Cadiax aufgezeichnet wurden, und setzen sie im Girrbach Reference SL-Artikulator in Zahnformen um.

Führung der Rückwärtsbewegung (Retrusive Guidance)

Nach Erläuterung des Praxisleiters entspannen sich im Tiefschlaf zusammen mit der übrigen Körpermuskulatur auch die Muskeln um den Kiefer, und der Unterkiefer sinkt durch die Schwerkraft nach hinten.

Tritt beim Übergang in einen leichteren Schlaf Zähneknirschen auf, kann der nach hinten verlagerte Unterkiefer auf das Gewebe hinter dem Kiefergelenk (bilaminäre Zone) drücken.

Deshalb beziehen wir neben der sequenziellen Führung auch eine Führung zur Kontrolle der Rückwärtsbewegung des Unterkiefers (Führung der Rückwärtsbewegung: Retrusive Guidance) in die Planung der Zahnformen ein.

Beispielsweise erhält nicht nur der erste Prämolar (Zahn 4), sondern auch der zweite Prämolar (Zahn 5) eine Führung zur Seite; Ziel ist, dass sich die Muskelkraft auch aus einer nach hinten verlagerten Unterkieferposition kontrollieren lässt.

Fotos: Wachs, in dem die Führung der Rückwärtsbewegung dargestellt ist

Farblich gekennzeichnetes Wachs für zwei Milchbackenzähne — Farblich gekennzeichnetes Wachs (Milchbackenzähne)

Farblich gekennzeichnetes Wachs für Prämolaren — Farblich gekennzeichnetes Wachs (Prämolaren)

Beim Wachs für die Milchbackenzähne ist der blaue Bereich die Stelle, die frei gehalten wird, damit es bei der Rückwärtsbewegung des Unterkiefers nicht zu Kontakten kommt, und der grüne Bereich die Stelle, die die Führung bei der Seitwärtsbewegung übernimmt.

Die Form ist so gestaltet, dass die Führung zur Seite auch nach einer Rückwärtsbewegung des Unterkiefers erhalten bleibt.

Die Bedeutung der Wachsfarben und den Arbeitsschritt der Formgebung erläutern wir ausführlich auf der Seite zum Wax-up.

Warum wir die sequenzielle Okklusion einsetzen

Weil wir von der Kieferorthopädie bis zur Vollprothese mit demselben Ziel planen können

Bei Kieferorthopädie, Prothesen, Apparaturen für die craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) und Kronen legen wir die Ziele nach derselben Theorie des Bisses fest.

Auch bei Vollprothesen planen wir keinen besonderen, nur für Prothesen gedachten Biss, sondern geben ihnen nach demselben Prinzip wie natürlichen Zähnen eine sequenzielle Disklusion.

Deshalb haben das Biegen kieferorthopädischer Drähte und das Aufstellen der Prothesenzähne bei Vollprothesen viele Gemeinsamkeiten.

Fotos: Kieferorthopädischer Draht und Prothesenzähne einer Vollprothese

Kieferorthopädischer Draht mit eingebogenen Schlaufen auf einem blauen Tuch — Kieferorthopädischer Draht (MEAW)

Prothesenzähne einer Vollprothese, aufgestellt auf den im Artikulator montierten Ober- und Unterkiefermodellen (Ansicht von vorn) — Auf dem Modell aufgestellte Prothesenzähne einer Vollprothese

Um auch das Zähneknirschen im Schlaf zu berücksichtigen

Beim Zähneknirschen können starke Kräfte wirken, während sich der Unterkiefer zur Seite oder nach hinten bewegt.

Diesen Biss im Schlaf nehmen wir ebenso wichtig wie den Biss am Tag.

Wir streben eine Kontrolle der Kräfte im Schlaf an, indem wir den Biss so gestalten, dass sich die Zähne bei der Seitwärtsbewegung von hinten beginnend lösen und unter anderem der Eckzahn die Bewegung führt, und indem wir für die Rückwärtsbewegung eine Führung der Rückwärtsbewegung vorsehen.

Um die Führung der Zähne auf die Kiefergelenkbahnen abzustimmen

Die Winkel, in denen die Zähne die Unterkieferbewegung führen, legen wir passend zu den Winkeln der Kiefergelenkbahnen fest.

Dass der Winkel des Eckzahns etwas flacher gestaltet wird als der Winkel, mit dem das Kiefergelenk nach vorn gleitet, gehört dazu.

Unser Vorgehen in der Praxis

Von der Planung bis zur Überprüfung

Die angestrebte Kieferposition festlegen: Aus den Cadiax-Aufzeichnungen, der Skelettanalyse und weiteren Daten berechnen wir die in der Behandlung angestrebte Position des Unterkiefers (therapeutische Kieferposition).
Die Winkel für jeden Zahn festlegen: Aus den Winkeln der Kiefergelenkbahnen und weiteren Werten berechnen wir den Führungswinkel jedes einzelnen Zahnes und stellen ihn im Artikulator ein.
In eine Form umsetzen: Wir gestalten die Zahnformen in Wachs und setzen sie in Apparaturen, Provisorien, Prothesen oder Kronen um.
Im Mund überprüfen: Nach dem Einsetzen prüfen wir Kieferbewegung und Zahnkontakte.
Die Funktion im Schlaf überprüfen: Mit dem BruxChecker prüfen wir, wie beim Zähneknirschen im Schlaf die Führungsflächen für Seitwärts- und Rückwärtsbewegung und die Abstützung zwischen oberen und unteren Zähnen wirken.

Apparaturen bei CMD

Ober- und Unterkiefermodell im Zusammenbiss im Artikulator, mit Metall-Overlays auf den Backenzähnen — Metall-Overlay im Artikulator

Zu den Apparaturen bei CMD gehört ein Metall-Overlay, für das die Unterkieferposition im dreidimensionalen Raum festgelegt und das mit einer Führung der Rückwärtsbewegung und einer sequenziellen Führung versehen wird.

Wir nennen es „SOMOTR“ (nach den Anfangsbuchstaben des englischen Namens).

Die Apparatur stellen wir auf der Seite zum Metall-Overlay vor.

Kieferorthopädie

Auch in der Kieferorthopädie ist es unser Ziel, dass sich die hinteren Zähne nacheinander lösen und die Kräfte im Schlaf kontrolliert werden.

Auch bei der Behandlung von Kindern prüfen wir nicht nur den Biss am Tag, sondern auch den Biss im Schlaf.

Den Draht stellen wir auf der Seite zum MEAW vor.

Kieferorthopädischer Draht mit eingebogenen Schlaufen; die Ecken der Biegungen sind abgerundet — MEAW

Zahnprothesen

Bei Vollprothesen legen wir mit der Skelettanalyse die Höhe beim Zubeißen und die Neigung der Kauflächen und mit den Cadiax-Aufzeichnungen den Neigungswinkel der Abhänge der Prothesenzähne fest und geben ihnen eine sequenzielle Disklusion.

Wie die Prothesenzähne aufgestellt werden, erläutern wir auf der Seite zur Aufstellung der Prothesenzähne.

Obere Prothese von der Rückseite; an jedem Backenzahn ist eine feine senkrechte Linie angebracht — Obere Prothese (mit feinen senkrechten Linien an den Backenzähnen)

Kronen

Auch wenn viele Zähne gemeinsam mit Kronen versorgt werden, berechnen wir die Führungswinkel für jeden Zahn vorab und legen die Form im Artikulator fest.

Was mit der sequenziellen Okklusion möglich ist – und was nicht

Was möglich ist

Die Winkel für jeden Zahn so aufbauen, dass sich die Zähne bei einer Seitwärtsbewegung des Unterkiefers von hinten beginnend nacheinander lösen
Die Aufgabe, die Bewegung zu führen, auf Eckzahn und Prämolaren verteilen
So planen, dass die Führung zur Seite auch aus einer nach hinten verlagerten Unterkieferposition wirkt
Kieferorthopädie, Prothesen, Apparaturen und Kronen Ziele nach demselben Prinzip geben

Was nicht möglich ist – und wie wir es ausgleichen

Da die sequenzielle Okklusion eine Art ist, den Biss aufzubauen, gibt es Dinge, die sich damit allein nicht festlegen oder überprüfen lassen.

Wir kombinieren die folgenden Methoden, um das auszugleichen.

Was nicht möglich ist	Wie wir es ausgleichen
Erfassen, ob die geplante Führung im Schlaf tatsächlich wirkt	Prüfung der Zahnkontakte im Schlaf mit dem BruxChecker
Die in der Behandlung angestrebte Kieferposition selbst festlegen	Berechnung unter anderem aus den Cadiax-Aufzeichnungen und Einstellung im Artikulator
Die Ausgangswerte für die Winkel der einzelnen Zähne ermitteln	Ermittlung unter anderem aus den Cadiax-Aufzeichnungen und der Skelettanalyse mit der FRS-Analyse
Prüfen, ob der auf dem Modell festgelegte Biss im Mund passt	Überprüfung beim Tragen von Provisorien und Apparaturen (Provisorien und provisorische Prothesen)

Auch nach der Behandlung prüfen wir weiterhin, wie die Zähne im Schlaf aufeinandertreffen.

Häufige Fragen

Sind „sequenzielle Disklusion“ und „sequenziell geführte Okklusion“ dasselbe?

Ja. Wir verwenden beide Begriffe für die sequenzielle Okklusion.

Gemeint ist ein Biss, bei dem sich die Zähne bei einer Seitwärtsbewegung des Unterkiefers von hinten beginnend nacheinander lösen.

Führt nur der Eckzahn die Seitwärtsbewegung?

Vor allem der Eckzahn führt, aber auch die Prämolaren erhalten eine Führungsaufgabe.

Damit die Führung zur Seite auch aus einer nach hinten verlagerten Unterkieferposition wirkt, beziehen wir mitunter die Zähne bis zum zweiten Prämolaren in die Führung ein.

Erhalten auch Prothesen diesen Biss?

Ja. Auch Vollprothesen geben wir nach demselben Prinzip wie natürlichen Zähnen eine sequenzielle Disklusion.

Hängt die sequenzielle Okklusion mit dem Zähneknirschen im Schlaf zusammen?

Ja. Wir planen unter Berücksichtigung der Bewegungen des Unterkiefers zur Seite und nach hinten beim Zähneknirschen.

Ob die geplante Führung im Schlaf wirkt, prüfen wir mit dem BruxChecker.

Wird die sequenzielle Okklusion auch bei Milchzähnen berücksichtigt?

Ja. Auch bei Milchbackenzähnen planen wir mitunter getrennt die Punkte, an denen die Zähne zusammenbeißen, die Bereiche, die bei der Rückwärtsbewegung keinen Kontakt haben, und die Führung zur Seite und nach vorn.

Verwendete Quellen

Für die allgemeinen Erläuterungen (Hintergrund des Konzepts, Reihenfolge der Führungsneigungen) haben wir die folgenden veröffentlichten Quellen herangezogen. Was wir über unser eigenes Vorgehen schreiben, beruht auf Beiträgen und Erläuterungen des Praxisleiters.

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Der erste Besuch beginnt mit einer Erstberatung (Selbstzahlerleistung, 30 Minuten bis 1 Stunde), in der wir untersuchen und eine Diagnose stellen. Fragen zu einer Diagnose aus einer anderen Praxis besprechen wir ebenfalls in diesem Rahmen.

In dringenden Fällen – etwa wenn Sie nicht kauen können oder die Beschwerden stark sind – wenden Sie sich bitte telefonisch an uns (042-795-1359).

Sequenzielle Okklusion