Cadiax란?
Cadiax는 아래턱을 움직일 때의 좌우 턱관절의 움직임을 양쪽 동시에, 시간의 경과에 따라 3차원으로 기록하는 전자식 장치입니다.
본원의 검사 항목에서는 ‘동적 턱 운동 검사’에 해당합니다.
아래턱의 움직임을 턱관절 부위에서 기록하는 방법은 일반적으로 콘딜로그래피나 액시오그래피라고 불립니다.
Cadiax는 이 기록을 전자식으로 하는 장치로, 오스트리아의 GAMMA Dental사가 제조하고 있습니다.
의료기기로서의 일반적인 명칭은 ‘치과용 하악 운동 측정기’입니다.
개발 배경
Cadiax로 이어지는 연구에는 루돌프 슬라비체크 교수(1928~2022년)가 관여했습니다.
교수는 빈 대학교 치과병원에 보철과를 설립하고, 1978년부터 1997년까지 이끌었습니다.
교수는 1970년대 말부터 아래턱의 움직임을 기록하는 ‘액시오그래피’ 연구를 시작했고, 다른 연구자들과 함께 장치 개발에 참여했습니다.
처음의 장치는 기계식이어서, 움직임의 형태는 남길 수 있어도 시간의 경과까지는 기록할 수 없었습니다.
그 후 시간의 경과도 기록할 수 있는 전자식이 되었고, 나아가 컴퓨터로 기록 · 저장 · 분석하는 형태로 발전했습니다.
교수는 이 기록과 옆얼굴의 X선 사진(세팔로) 분석을 겹쳐서 보는 방법도 도입했습니다.
교수는 1988년 인터뷰에서, 이 기록은 처음에는 교합기 설정을 위해서만 사용되었지만 아래턱의 움직임을 그림으로 보여 주는 방법으로 유용하다는 것을 알게 되었다고 말했습니다.
원장은 2000년에 슬라비체크 교수에게서 의치 설계의 사고방식을 직접 배웠습니다.
2003년부터 2016년까지는 슬라비체크 교수와 가나가와 치과대학 사토 사다오 교수의 연구에 참여했습니다.
Cadiax의 원리
제조사의 설명을 바탕으로 원리를 4단계로 나누어 소개합니다.
- 힌지축을 찾는다: 아래턱을 여닫을 때의 회전 중심을 힌지축(접번축)이라고 합니다. 입을 천천히 벌려 주시면, 그 움직임으로부터 힌지축의 위치를 계산하여 아래턱의 기구를 그 위치에 맞춥니다.
- 기구를 부착한다: 머리에 부착하는 기구(보우)와 아래턱에 부착하는 기구를 사용합니다. 아래턱의 기구는 입안에서 치아에 부착하는 부품(클러치)으로 지지합니다. 턱관절 근처에 기록용 판(플래그)을 두고, 움직임을 읽어 들이는 막대(스타일러스)를 거기에 댑니다.
- 턱을 움직여 기록한다: 좌우 턱관절의 움직임을 동시에, 시간의 경과에 따라 3차원으로 기록합니다.
- 화면으로 보고 값을 계산한다: 기록은 좌우 각각의 궤적(지나간 경로)을 나타낸 그림으로 표시되며, 교합기에 설정하기 위한 값도 계산됩니다.
처음에 힌지축을 찾는 것은 아래턱의 움직임이 회전과 미끄러짐(이동)의 조합이기 때문입니다.
힌지축을 기준으로 하여 이 조합된 움직임을 기록합니다.
사진에서도 머리의 기구, 아래턱의 기구, 턱관절 근처의 검은 판(“CADIAX” 표시), 움직임을 읽어 들이는 막대를 볼 수 있습니다.
본원의 기록에서는 정밀도가 0.01mm, 정보를 수집하는 빈도가 1초에 500회(500Hz)입니다.
기록하는 움직임
일반적으로 Cadiax에서는 다음과 같은 움직임을 기록합니다.
| 움직임 | 기록되는 것(일반적인 설명) |
|---|---|
| 입을 크게 벌렸다가 다문다 | 회전과, 관절 안에서의 미끄러짐(이동)이 조합된 경로 |
| 아래턱을 앞으로 내민다 | 턱관절이 앞으로 움직이는 경로. 옆에서 본 기울기(시상 방향의 과로 기울기)를 구합니다 |
| 아래턱을 좌우로 움직인다 | 움직인 쪽과 반대쪽 턱관절이 안쪽으로 움직이는 경로. 위에서 본 방향(횡방향의 과로 기울기 · 베넷각)을 구합니다 |
과로란 턱관절의 아래턱 쪽 부분(하악과두)이 움직일 때 지나가는 경로를 말합니다.
제조사의 분석 소프트웨어는 움직임이 시작된 곳으로부터 3mm · 5mm · 10mm 지점에서 이 기울기 값을 계산합니다.
본원에서 기록하는 것은 턱의 힘을 뺀(이완한) 상태에서의 움직임입니다.
기록 화면을 보는 방법
화면 위쪽에는 “Right(오른쪽)”, “Left(왼쪽)”라는 표시가 있고, 좌우 턱관절의 기록이 나란히 표시되어 있습니다.
화면에는 X · Y · Z 세 방향의 눈금이 있으며, 큰 모눈은 X · Z, 위쪽의 가늘고 긴 모눈은 X · Y, 양 끝의 세로로 긴 모눈은 Y · Z 방향으로 그려져 있습니다.
좌우 턱관절이 지나간 궤적이 각각의 모눈에 선으로 표시됩니다.
사진은 어느 한 시점의 1회분 기록 화면입니다.
제조사는 이러한 그림을 설명이나 환자분께 정보를 제공하는 데에도 사용할 수 있다고 밝히고 있습니다.
본원이 Cadiax를 사용하는 이유
골격도, 턱의 움직임도 사람마다 다르기 때문에
턱의 골격이나 움직이는 방식에는 한 분 한 분 차이가 있습니다.
본원에서는 그분에게서 기록한 값을 바탕으로 교합(치아의 맞물림)을 생각합니다.
겉모습으로는 턱관절의 움직임을 알 수 없기 때문에
치열이 가지런해 보여도 턱관절의 움직임과 교합이 반드시 맞는 것은 아닙니다.
턱관절의 움직임은 입안을 보아도 알 수 없기 때문에, 기록하여 수치로 확인합니다.
턱관절의 움직임과 교합을 맞추고 싶기 때문에
본원의 턱관절 장애(측두하악장애, TMD) 치료는 턱관절의 3차원 움직임과 교합의 기능을 일치시키는 것을 목표로 합니다.
그러기 위해서는 먼저 턱관절이 어떻게 움직이고 있는지를 알 필요가 있습니다.
치료에서 목표로 하는 아래턱의 위치(본원에서는 ‘치료 악위’라고 부릅니다)도 턱관절의 3차원 정보를 바탕으로 산출합니다.
틀니든 교정이든 검사 방법은 같기 때문에
틀니와 교정과 턱관절 장애 치료에서는 최종적으로 만들어지는 것이 다릅니다.
그래도 턱관절의 움직임과 골격을 측정한 뒤에 교합을 생각한다는 검사 방법은 같습니다.
같은 방법으로 다시 기록할 수 있기 때문에
장치를 넣은 뒤 치료 도중이나 마지막에도 같은 방법으로 턱의 움직임을 다시 기록할 수 있습니다.
기록끼리 비교하여 움직임이 어떻게 달라졌는지 확인할 수 있습니다.
기록을 형태로 만들어 사용하기 위해
기록한 값은 교합기에 설정하여 장치 · 임시 치아 · 틀니 · 크라운의 형태로 만듭니다.
형태로 만들 수 있어야 비로소 치료에 사용할 수 있는 기록이 된다는 것이 원장의 생각입니다.
본원에서의 실제
검사에서 형태로 만들기까지
Cadiax는 다음과 같은 순서로 사용합니다.
- 초진 상담에서 고민과 지금까지의 치료에 대해 여쭙고, 입안의 상태를 확인하여 필요한 검사를 설명해 드립니다.
- 자세한 검사(요금표의 ‘교정 검사(교합 검사)’, 2~3회 통원이 기준) 중에 Cadiax로 턱관절의 움직임을 기록합니다.
- 기록하는 동안에는 머리와 아래턱에 기록용 기구를 부착하고, 턱의 힘을 뺀 채 턱을 움직여 주시도록 합니다.
- 같은 시기에 세팔로 분석(골격), 치아 본 · 분할 모형(치아 한 개 한 개), 브럭스체커(잠자는 동안의 치아 접촉) 등을 필요에 따라 실시합니다.
- 기록과 검사 결과로부터 치료 악위와 교합기의 설정값을 산출하여 Girrbach Reference SL 교합기에 설정합니다.
- 교합기 위에서 정한 위치를 바탕으로 장치 · 임시 치아 · 틀니 · 크라운을 만듭니다.
- 장치를 넣은 뒤에도 도중이나 마지막에 같은 방법으로 다시 기록하여 확인합니다.
검사의 조합은 한 분 한 분의 증상과 입안의 상태에 맞추어 정합니다.
사진: 기록에서 뽑아낸 값을 교합기에 설정한다
교합기에 설정하는 값에 대한 자세한 내용은 Girrbach Reference SL 교합기 페이지를 참고해 주십시오.
턱관절 장애
턱관절 장애 검사에서는 좌우 턱관절이 지나가는 길과 교합 위치의 어긋남을 확인합니다.
기록으로부터 산출한 치료 악위는 메탈 스플린트나 메탈 오버레이의 형태로 만들어 입안에서 확인합니다.
초기 치료에서는 이 위치에 맞추어 턱의 위치를 바꾸는 장치(악위 변경 장치)를 사용하는 경우도 있습니다.
메탈 스플린트에는 턱관절의 3차원 기록에 골격과 교합의 정보를 더하여 그분의 턱 위치를 나타냅니다.
사진: 기록을 바탕으로 만드는 메탈 스플린트
교정 치료
교정에서는 턱관절의 움직임을 3차원으로 분석하고, 그 데이터를 치아를 3차원적으로 움직이는 계획에 사용합니다.
Cadiax 기록, 세팔로 분석, 교합기에서의 분석, 이 세 가지를 종합하여 치료를 진행합니다.
틀니
치아가 없는 분도 치아가 있는 분과 마찬가지로 턱관절의 움직임을 기록할 수 있습니다.
완전 틀니에서는 Cadiax 기록으로부터 인공치 봉우리의 경사면 각도(교두 경사각)를 정합니다.
틀니에서는 꽉 문 상태의 기록과 점막 기록도 함께 사용합니다(아래의 “구내법 고딕 아치 트레이싱”).
임시 치아 · 크라운
임시 치아는 세팔로 분석이나 Cadiax 기록을 바탕으로 만듭니다.
사용해 보시면서 그 위치나 형태가 맞는지를 확인하는 단계입니다.
많은 치아를 한꺼번에 크라운으로 수복할 때도 턱관절의 3차원 정보를 바탕으로 교합기에서 형태를 정합니다.
잠자는 동안 사용하는 마우스피스
야간의 교합을 위한 마우스피스도 Cadiax와 교합기로 조사한 뒤에 컴퓨터상에서 형태를 설계합니다.
소재는 PEEK입니다.
치주 질환
치주 질환 검사에서도 필요에 따라 Cadiax로 교합을 조사하여 치료 계획을 생각합니다.
다른 검사와의 조합
Cadiax 기록만으로 방침을 정하는 일은 없습니다.
골격(세팔로 분석), 교합기에서의 분석, 야간의 치아 접촉 등과 함께 고려합니다.
증상에 따라서는 동공 반사 등 자율신경 반사 검사도 함께 실시합니다.
Cadiax로 알 수 있는 것 · 알 수 없는 것
Cadiax로 알 수 있는 것
- 힘을 빼고 턱을 움직였을 때의 좌우 턱관절 움직임(3차원 궤적)
- 좌우 턱관절이 같은 시간 안에서 어떻게 움직였는지
- 턱관절이 앞으로 · 좌우로 움직이는 경로의 기울기(교합기에 설정하는 값)
- 교합 위치의 어긋남
- 관절음(클릭)이 있는지 여부
- 치료 악위를 산출하기 위한 정보
- 처치 전 · 도중 · 후에 움직임이 어떻게 달라졌는지
알 수 없는 것 · 본원에서 보완하는 방법
| 알 수 없는 것 | 본원에서 보완하는 방법 |
|---|---|
| 꽉 문 상태의 아래턱 움직임 자취 | 구내법 고딕 아치 트레이싱(틀니를 만들 때) |
| 골격(위아래 턱의 위치 관계 · 얼굴의 높이) | 세팔로 분석 |
| 치아 한 개 한 개의 방향과 기울기 | 분할 모형 |
| 씹는 면의 기울기 | 교합 평면 측정 |
| 잠자는 동안의 치아 접촉 | 브럭스체커 |
| 틀니를 지지하는 점막의 형태 | 힘을 뺐을 때 · 힘이 들어갔을 때 · 그 중간의 점막 기록 |
| 교합기 위에서 정한 위치가 그분의 입안에서 맞는지 | 임시 치아나 장치를 사용하면서 확인한다 |
| 두통 · 어깨 결림 등 증상의 원인 | 턱의 기록만으로는 정하지 않습니다. 의과 등 치과 이외의 분야에서의 평가가 도움이 되는 경우도 있습니다 |
또한 Cadiax는 기구를 힌지축에 맞추는 등 다루는 데 기술이 필요한 장치입니다.
학술 문헌에서도 다루기 어렵다는 것이 일상적인 사용을 방해할 수 있는 점으로 거론되고 있습니다.
구내법 고딕 아치 트레이싱: 꽉 문 상태의 움직임을 보완한다
Cadiax 기록은 턱의 힘을 뺀 상태의 움직임에 한정됩니다.
틀니를 만들 때는 꽉 문(최대 근력에 가까운) 상태에서의 아래턱 움직임 자취를 구내법 고딕 아치 트레이싱으로 기록합니다.
두 가지 기록에 점막 기록을 더하여 틀니의 형태를 생각합니다.
자세히 → 구내법 고딕 아치 트레이싱
자주 묻는 질문
- Cadiax에서는 어떤 움직임을 기록합니까?
일반적으로는 입을 벌리고 다무는 운동, 아래턱을 앞으로 내미는 운동, 좌우로 움직이는 운동을 기록합니다.
본원에서는 턱의 힘을 뺀 상태에서의 좌우 턱관절 움직임을 3차원으로 기록합니다.
- 꽉 문 상태의 움직임도 기록할 수 있습니까?
Cadiax로는 기록할 수 없습니다.
틀니를 만들 때는 구내법 고딕 아치 트레이싱으로 꽉 문 상태의 움직임을 기록합니다.
- Cadiax 기록만으로 치료 방침을 정합니까?
아니요. Cadiax는 턱관절의 움직임을 알기 위한 기록 중 하나입니다.
세팔로 분석에 의한 골격 정보나 교합기에서의 교합 분석과 함께 고려합니다.
- 치아가 없어도 기록할 수 있습니까?
네. 치아가 없는 분도 턱관절의 움직임을 기록할 수 있습니다.
완전 틀니를 만들 때는 이 기록을 골격이나 점막 기록과 함께 사용하여 인공치의 위치와 각도를 생각합니다.
- 어느 검사에 포함되어 있습니까? 몇 번 정도 통원합니까?
요금표의 ‘교정 검사(교합 검사)’에 포함된 검사 항목 중 하나(동적 턱 운동 검사)입니다.
교정 검사는 전체적으로 2~3회 통원이 기준입니다. Cadiax만의 횟수가 아닙니다.
- 기록한 화면을 볼 수 있습니까?
네. 본원에서는 검사에서 얻은 정보를 환자분께 알려 드리고 있습니다.
기록의 그림이 무엇을 나타내는지도 함께 설명해 드립니다.
관련 기술 · 치료
- Girrbach Reference SL 교합기
- 세팔로 분석
- 동공 반사(이리스코더 듀얼)
- 사용하고 있는 기술 목록
- 턱관절 장애 · 가능한 한 발치하지 않는 교정 치료: 검사
- 틀니(정밀 의치): 검사
- 치주 질환
- 치료 전의 철저한 진단(14개 검사 항목)
참고한 자료
일반적인 설명(Cadiax의 원리 · 개발 배경)에는 다음의 공개 자료를 참고했습니다. 본원의 방법은 원장의 게시글 · 설명에 따른 것입니다.
- Cadiax 4 electronic package insert (일본 의약품의료기기종합기구(PMDA)의 공개 문서 · 일본어 · PDF)
- GAMMA Dental, “cadiax 4” (제조사 · 영어)
- GAMMA Dental, “Digital Diagnostic” (제조사 · 영어)
- GAMMA Dental, “Face-bow transfer” (제조사 · 영어)
- University Clinic of Dentistry Vienna, “Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek” (독일어)
- Sukalo M. “Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich”. Thesis, Medical University of Vienna, 2016 (독일어 · PDF)
- JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988 (영어)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy… J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (영어)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (영어)
상담 · 문의
의료법인사단 기바카이 요시미 치과의원
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