什麼是 Cadiax
Cadiax 是在移動下顎時，隨著時間經過，以三維方式同時記錄左右兩側顳顎關節運動的電子式裝置。
在本診所的檢查項目中，這屬於「動態顎運動檢查」。
在顳顎關節處記錄下顎運動的方法，一般稱為 condylography 或 axiography。
Cadiax 是以電子方式進行這項記錄的裝置，由奧地利的 GAMMA Dental 公司製造。
其作為醫療器材的一般名稱為「牙科用下顎運動測量器」。
開發的背景
與 Cadiax 相關的一系列研究，有 Rudolf Slavicek 教授（1928～2022年）參與其中。
教授在維也納大學牙科醫院創立了贗復科，並於1978年至1997年間領導該科。
教授從1970年代末開始研究記錄下顎運動的「axiography」，並與其他研究者一同參與裝置的開發。
最初的裝置是機械式的，雖然能留下運動的形狀，卻無法記錄時間的經過。
之後發展為也能記錄時間經過的電子式，並進一步演進為以電腦記錄、儲存與分析的形式。
教授也採用了將這項紀錄與側臉X光片（側面頭影測量X光片）的分析重疊觀察的方法。
教授在1988年的訪談中表示，這項紀錄起初只用於設定咬合器，後來發現它作為以圖示呈現下顎運動的方法很有幫助。
院長於2000年直接向 Slavicek 教授學習了義齒設計的理念。
2003年至2016年間，院長參與了 Slavicek 教授與神奈川齒科大學佐藤貞雄教授的研究。
Cadiax 的原理
以下根據製造商的說明，將原理分為4個階段介紹。
- 找出鉸鏈軸：下顎開合時的旋轉中心稱為鉸鏈軸（hinge axis）。請您慢慢張口，從這個動作計算出鉸鏈軸的位置，再將下顎的器具對準該位置。
- 裝上器具：使用裝在頭部的器具（bow）與裝在下顎的器具。下顎的器具以在口中固定於牙齒上的零件（clutch）支撐。在顳顎關節附近放置記錄用的板（flag），再將讀取運動的桿（stylus）抵在上面。
- 移動顎部並記錄：隨著時間經過，以三維方式同時記錄左右顳顎關節的運動。
- 在畫面上查看並計算數值：紀錄會以左右各自軌跡（經過的路徑）的圖顯示，也會算出要設定在咬合器上的數值。
之所以先找出鉸鏈軸，是因為下顎的運動是旋轉與滑動（移動）的組合。
以鉸鏈軸為基準，記錄這種組合而成的運動。
從照片中也可以看到頭部的器具、下顎的器具、顳顎關節附近的黑色板（標有「CADIAX」）與讀取運動的桿。
本診所的紀錄，精度為0.01mm，資料擷取頻率為每秒500次（500Hz）。
記錄的運動
一般而言，Cadiax 會記錄以下這些運動。
| 運動 | 記錄的內容（一般說明） |
|---|---|
| 張大嘴巴後閉合 | 旋轉與關節內滑動（移動）組合而成的路徑 |
| 將下顎往前伸 | 顳顎關節向前移動的路徑。求出從側面看的傾斜度（矢狀方向的髁道斜度） |
| 將下顎往左右移動 | 與移動方向相反一側的顳顎關節向內側移動的路徑。求出從上方看的方向（橫向的髁道斜度、Bennett 角） |
髁道是指顳顎關節下顎側的部分（髁突）在運動時經過的路徑。
製造商的分析軟體，會在從運動開始起3mm、5mm、10mm的位置計算這項傾斜度的數值。
本診所記錄的是顎部放鬆（不施力）狀態下的運動。
如何解讀紀錄畫面
畫面上方標示著「Right（右）」「Left（左）」，並排顯示左右顳顎關節的紀錄。
畫面上有 X、Y、Z 3個方向的刻度，大方格以 X 與 Z、上方細長的方格以 X 與 Y、兩端直長的方格以 Y 與 Z 繪製。
左右顳顎關節經過的軌跡，會以線條顯示在各個方格上。
照片是某個時間點1次的紀錄畫面。
製造商表示，這類圖也可用於說明及向患者提供資訊。
本診所使用 Cadiax 的理由
因為骨骼與顎部運動，每個人都不相同
顎部的骨骼與運動方式，每個人都有差異。
本診所會根據從患者本人記錄到的數值來思考咬合。
因為從外觀無法得知顳顎關節的運動
即使齒列看起來整齊，顳顎關節的運動與咬合也不一定相符。
顳顎關節的運動，觀察口腔內部也無法得知，因此要加以記錄，以數值確認。
因為我們希望讓咬合與顳顎關節的運動相符
本診所的顳顎關節障礙（TMD）治療，目標是讓顳顎關節的三維運動與咬合的功能一致。
為此，首先需要了解顳顎關節如何運動。
治療所要達成的下顎位置（本診所稱為「治療顎位」），也是根據顳顎關節的三維資訊算出。
因為無論是假牙還是矯正，檢查的方法都相同
假牙、矯正與顳顎關節障礙的治療，最後完成的東西各不相同。
即便如此，先測量顳顎關節的運動與骨骼，再思考咬合的檢查方法是相同的。
因為可以用相同的方法重新記錄
戴入裝置後，在治療途中或結束時，也能以相同的方法重新記錄顎部運動。
比較各次紀錄，就能確認運動如何改變。
為了將紀錄化為實際形狀來使用
記錄的數值會設定在咬合器上，做成裝置、臨時假牙、假牙或牙冠的形狀。
院長認為，紀錄要能化為實際形狀，才會成為能用於治療的紀錄。
本診所的實際做法
從檢查到實際成形
Cadiax 依以下順序使用。
- 在初診諮詢中，詢問您的困擾與過去接受過的治療，確認口腔狀態，並說明需要的檢查。
- 在詳細檢查（費用表中的「矯正檢查（咬合檢查）」，大致需回診2～3次）中，以 Cadiax 記錄顳顎關節的運動。
- 記錄期間，會在頭部與下顎裝上記錄用的器具，請您放鬆顎部並移動顎部。
- 在同一時期，視需要進行頭影測量分析（骨骼）、齒模與分割模型（每一顆牙齒）、BruxChecker（睡眠中牙齒的接觸）等。
- 根據紀錄與檢查結果，算出治療顎位與咬合器的設定值，並設定在 Girrbach Reference SL 咬合器上。
- 根據在咬合器上決定的位置，製作裝置、臨時假牙、假牙或牙冠。
- 戴入裝置後，也會在途中或結束時，以相同的方法重新記錄並確認。
檢查的組合，會配合每個人的症狀與口腔狀態決定。
照片：將從紀錄中取得的數值設定在咬合器上
關於設定在咬合器上的數值，詳情請參閱 Girrbach Reference SL 咬合器頁面。
顳顎關節障礙
在顳顎關節障礙的檢查中，會確認左右顳顎關節的運動路徑，以及咬合位置的偏差。
由紀錄算出的治療顎位，會做成金屬咬合板或金屬覆蓋體的形狀，在口中確認。
在初期治療中，也可能使用配合此位置改變顎部位置的裝置（顎位變更裝置）。
金屬咬合板會將顳顎關節的三維紀錄，結合骨骼與咬合的資訊，呈現患者本人的顎部位置。
照片：根據紀錄製作的金屬咬合板
齒列矯正
在矯正中，會以三維方式分析顳顎關節的運動，並將這些數據用於以三維方式移動牙齒的計畫。
結合 Cadiax 的紀錄、頭影測量分析與咬合器上的分析這3項來推進治療。
假牙
即使是沒有牙齒的人，也能和有牙齒的人一樣記錄顳顎關節的運動。
全口假牙會根據 Cadiax 的紀錄，決定人工牙牙尖斜面的角度（牙尖斜度）。
假牙還會結合緊咬狀態下的紀錄與黏膜紀錄（參見下方「口內法哥德式弓描記」）。
臨時假牙與牙冠
臨時假牙會根據頭影測量分析與 Cadiax 的紀錄等製作。
這是在您使用的同時，確認其位置與形狀是否合適的階段。
以牙冠一次調整多顆牙齒時，也會根據顳顎關節的三維資訊，以咬合器決定形狀。
睡眠時使用的咬合板
用於夜間咬合的咬合板，也是在以 Cadiax 與咬合器檢查之後，於電腦上設計形狀。
材料為 PEEK。
牙周病
在牙周病的檢查中，也會視需要以 Cadiax 檢查咬合，思考治療計畫。
與其他檢查搭配
我們不會只憑 Cadiax 的紀錄決定治療方針。
會結合骨骼（頭影測量分析）、咬合器上的分析、夜間牙齒的接觸等一起考量。
視症狀而定，也會一併進行瞳孔光反射等自律神經反射的檢查。
Cadiax 能得知與無法得知的事
Cadiax 能得知的事
- 放鬆移動顎部時，左右顳顎關節的運動（三維軌跡）
- 左右顳顎關節在同一段時間內如何運動
- 顳顎關節向前與向左右移動之路徑的傾斜度（設定在咬合器上的數值）
- 咬合位置的偏差
- 是否有關節聲響（彈響）
- 用於算出治療顎位的資訊
- 處置前、處置中與處置後，運動如何改變
無法得知的事與本診所的補足方式
| 無法得知的事 | 本診所的補足方式 |
|---|---|
| 緊咬狀態下的下顎運動軌跡 | 口內法哥德式弓描記（製作假牙時） |
| 骨骼（上下顎的位置關係、臉部高度） | 頭影測量分析 |
| 每一顆牙齒的方向與傾斜 | 分割模型 |
| 咬合面的傾斜度 | 咬合平面測量 |
| 睡眠中牙齒的接觸 | BruxChecker |
| 支撐假牙的黏膜形狀 | 放鬆時、施力時以及兩者之間的黏膜紀錄 |
| 在咬合器上決定的位置，在患者本人的口中是否吻合 | 一邊使用臨時假牙或裝置一邊確認 |
| 頭痛、肩頸僵硬等症狀的原因 | 不會只憑顎部的紀錄判斷。醫科等牙科以外的評估，有時也會有幫助 |
此外，Cadiax 是需要操作技術的裝置，例如要將器具對準鉸鏈軸。
學術文獻中也指出，操作困難可能會妨礙其日常使用。
口內法哥德式弓描記：補足緊咬狀態下的運動
Cadiax 的紀錄，僅限於顎部放鬆狀態下的運動。
製作假牙時，會以口內法哥德式弓描記，記錄緊咬（接近最大肌力）狀態下的下顎運動軌跡。
結合這2項紀錄與黏膜紀錄，思考假牙的形狀。
詳情 → 口內法哥德式弓描記
常見問題
- Cadiax 會記錄哪些運動？
一般會記錄開合口、將下顎往前伸的動作，以及往左右移動的動作。
本診所會以三維方式記錄顎部放鬆狀態下的左右顳顎關節運動。
- 緊咬狀態下的運動也能記錄嗎？
Cadiax 無法記錄。
製作假牙時，會以口內法哥德式弓描記記錄緊咬狀態下的運動。
- 只憑 Cadiax 的紀錄就決定治療方針嗎？
不是。Cadiax 是用來了解顳顎關節運動的紀錄之一。
會結合頭影測量分析得到的骨骼資訊，以及咬合器上的咬合分析一起考量。
- 沒有牙齒也能記錄嗎？
可以。即使是沒有牙齒的人，也能記錄顳顎關節的運動。
製作全口假牙時，會將這項紀錄與骨骼及黏膜的紀錄結合，思考人工牙的位置與角度。
- 包含在哪一項檢查中？大約要回診幾次？
這是費用表中「矯正檢查（咬合檢查）」的檢查項目之一（動態顎運動檢查）。
矯正檢查整體大致需回診2～3次。這並不是只有 Cadiax 的次數。
- 可以讓我看記錄的畫面嗎？
可以。本診所會將檢查所得的資訊告知患者。
也會一併說明紀錄的圖所代表的意義。
相關技術與治療
- Girrbach Reference SL 咬合器
- 頭影測量分析
- 瞳孔光反射（Iriscorder）
- 本診所使用的技術一覽
- 顳顎關節障礙與盡量不拔牙的齒列矯正：檢查
- 假牙（精密義齒）：檢查
- 牙周病
- 治療前的徹底診斷（14項檢查項目）
參考資料
一般性的說明（Cadiax 的原理、開發的背景）參考了以下公開資料。本診所的做法，則依據院長的發文與說明。
- Cadiax 4 電子版仿單（日本醫藥品醫療器材綜合機構的公開資料，日文，PDF）
- GAMMA Dental「cadiax 4」（製造商，英文）
- GAMMA Dental「Digital Diagnostic」（製造商，英文）
- GAMMA Dental「Face-bow transfer」（製造商，英文）
- 維也納大學牙科醫院「Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek」（德文）
- Sukalo M.「Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich」維也納醫科大學學位論文，2016（德文，PDF）
- JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988（英文）
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy… J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508（英文）
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664（英文）
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