Qu’est-ce que le Cadiax ?
Le Cadiax est un appareil électronique qui enregistre en trois dimensions, des deux côtés à la fois et au fil du temps, les mouvements des articulations temporo-mandibulaires gauche et droite lorsque la mâchoire inférieure bouge.
Parmi les éléments d’examen de notre cabinet, il correspond à l’« examen dynamique des mouvements mandibulaires ».
La méthode qui consiste à enregistrer les mouvements de la mâchoire inférieure au niveau des articulations temporo-mandibulaires est généralement appelée condylographie ou axiographie.
Le Cadiax est un appareil qui réalise cet enregistrement de façon électronique ; il est fabriqué par la société autrichienne GAMMA Dental.
Sa dénomination générique en tant que dispositif médical est « appareil de mesure des mouvements mandibulaires à usage dentaire ».
Contexte de son développement
Le professeur Rudolf Slavicek (1928–2022) a participé aux recherches qui ont conduit au Cadiax.
Le professeur Slavicek a créé le service de prothèse de la clinique dentaire de l’université de Vienne, qu’il a dirigé de 1978 à 1997.
À partir de la fin des années 1970, il a commencé des recherches sur l’« axiographie », qui enregistre les mouvements de la mâchoire inférieure, et a participé avec d’autres chercheurs à la mise au point des appareils.
Les premiers appareils étaient mécaniques : ils conservaient la forme du mouvement, mais ne pouvaient pas en enregistrer le déroulement dans le temps.
Les appareils sont ensuite devenus électroniques, capables d’enregistrer aussi le déroulement dans le temps, puis ont évolué vers des systèmes où l’enregistrement, la sauvegarde et l’analyse se font par ordinateur.
Le professeur Slavicek a également introduit une méthode consistant à superposer ces enregistrements à l’analyse des radiographies du visage vu de profil (téléradiographies de profil).
Dans un entretien de 1988, il expliquait que ces enregistrements, d’abord utilisés uniquement pour régler les articulateurs, s’étaient révélés utiles pour représenter les mouvements de la mâchoire inférieure sous forme de schémas.
En 2000, le directeur a étudié directement auprès du professeur Slavicek ses principes de conception des prothèses.
De 2003 à 2016, il a participé aux recherches du professeur Slavicek et du professeur Sadao Sato, de l’université dentaire de Kanagawa.
Le fonctionnement du Cadiax
À partir des explications du fabricant, nous présentons son fonctionnement en quatre étapes.
- Repérer l’axe charnière : le centre de rotation de la mâchoire inférieure lorsqu’elle s’ouvre et se ferme s’appelle l’axe charnière. Nous vous demandons d’ouvrir lentement la bouche, nous calculons la position de l’axe charnière à partir de ce mouvement, puis nous alignons l’instrument de la mâchoire inférieure sur cette position.
- Fixer les instruments : on utilise un instrument fixé sur la tête (l’arc) et un instrument fixé sur la mâchoire inférieure. Ce dernier est maintenu par une pièce fixée aux dents, dans la bouche (le clutch). Une plaque d’enregistrement (le drapeau) est placée près de l’articulation temporo-mandibulaire, et une tige qui lit le mouvement (le stylet) vient s’y appuyer.
- Faire bouger la mâchoire et enregistrer : les mouvements des articulations temporo-mandibulaires gauche et droite sont enregistrés en trois dimensions, simultanément et au fil du temps.
- Visualiser à l’écran et calculer les valeurs : l’enregistrement s’affiche sous forme de schéma de la trajectoire (le chemin parcouru) de chaque côté, gauche et droit, et les valeurs à régler sur l’articulateur sont également calculées.
On repère d’abord l’axe charnière parce que le mouvement de la mâchoire inférieure combine une rotation et un glissement (une translation).
Ce mouvement combiné est enregistré en prenant l’axe charnière comme référence.
Sur la photo, on distingue aussi l’instrument de la tête, l’instrument de la mâchoire inférieure, la plaque noire placée près de l’articulation temporo-mandibulaire (portant l’inscription « CADIAX ») et la tige qui lit le mouvement.
Dans nos enregistrements, la précision est de 0,01 mm et les données sont recueillies 500 fois par seconde (500 Hz).
Mouvements enregistrés
En général, le Cadiax enregistre des mouvements comme les suivants.
| Mouvement | Ce qui est enregistré (description générale) |
|---|---|
| Ouvrir grand la bouche, puis la fermer | Un trajet qui combine une rotation et un glissement (une translation) à l’intérieur de l’articulation |
| Avancer la mâchoire inférieure | Le trajet de l’articulation temporo-mandibulaire lorsqu’elle se déplace vers l’avant. On en déduit son inclinaison vue de profil (pente condylienne sagittale) |
| Déplacer la mâchoire inférieure vers la gauche et vers la droite | Le trajet vers l’intérieur de l’articulation temporo-mandibulaire située du côté opposé au déplacement. On en déduit son orientation vue d’en haut (pente condylienne transversale ; angle de Bennett) |
Le trajet condylien est le chemin suivi par la partie mandibulaire de l’articulation temporo-mandibulaire (le condyle) lorsqu’elle se déplace.
Le logiciel d’analyse du fabricant calcule ces valeurs d’inclinaison aux points situés à 3 mm, 5 mm et 10 mm du début du mouvement.
Dans notre cabinet, nous enregistrons les mouvements effectués à l’état relâché (sans effort).
Comment lire l’écran d’enregistrement
En haut de l’écran figurent les indications « Right » (droite) et « Left » (gauche), et les enregistrements des articulations temporo-mandibulaires droite et gauche sont affichés côte à côte.
L’écran comporte des graduations selon trois directions, X, Y et Z : les grandes grilles sont tracées en X et Z, les grilles longues et étroites du haut en X et Y, et les grilles verticales des deux extrémités en Y et Z.
Les trajectoires parcourues par les articulations temporo-mandibulaires gauche et droite s’affichent sous forme de lignes sur chacune des grilles.
La photo montre l’écran d’un seul enregistrement, à un moment donné.
Selon le fabricant, ces schémas peuvent aussi servir aux explications et à l’information des patients.
Pourquoi nous utilisons le Cadiax
Parce que le squelette et les mouvements de la mâchoire diffèrent d’une personne à l’autre
La structure squelettique des mâchoires et leur façon de bouger diffèrent d’une personne à l’autre.
Dans notre cabinet, nous concevons l’occlusion à partir des valeurs enregistrées chez la personne elle-même.
Parce que l’apparence ne montre pas les mouvements des articulations temporo-mandibulaires
Même lorsque les dents semblent bien alignées, les mouvements des articulations temporo-mandibulaires et l’occlusion ne concordent pas forcément.
Comme on ne peut pas voir les mouvements des articulations temporo-mandibulaires en regardant dans la bouche, nous les enregistrons et les vérifions en chiffres.
Parce que nous voulons accorder l’occlusion aux mouvements des articulations temporo-mandibulaires
Notre traitement des troubles temporo-mandibulaires (TTM) vise à faire concorder les mouvements tridimensionnels des articulations temporo-mandibulaires et la fonction de l’occlusion.
Pour cela, il faut d’abord savoir comment se déplacent les articulations temporo-mandibulaires.
La position de la mâchoire inférieure visée par le traitement (que nous appelons « position mandibulaire thérapeutique ») est elle aussi calculée à partir des informations tridimensionnelles sur les articulations temporo-mandibulaires.
Parce que la méthode d’examen est la même pour les prothèses et pour l’orthodontie
Ce que l’on réalise au bout du compte diffère entre les prothèses amovibles, l’orthodontie et le traitement des TTM.
La méthode d’examen reste pourtant la même : mesurer d’abord les mouvements des articulations temporo-mandibulaires et le squelette, puis concevoir l’occlusion.
Parce que nous pouvons refaire l’enregistrement avec la même méthode
Après la pose d’un dispositif, les mouvements de la mâchoire peuvent être enregistrés de nouveau avec la même méthode, en cours et en fin de traitement.
En comparant les enregistrements, nous pouvons vérifier comment les mouvements ont évolué.
Pour utiliser les enregistrements en leur donnant forme
Les valeurs enregistrées sont réglées sur l’articulateur, puis traduites dans la forme des dispositifs, des restaurations provisoires, des prothèses ou des couronnes.
Pour le directeur, un enregistrement ne devient utilisable pour le traitement qu’à partir du moment où l’on peut lui donner forme.
En pratique, dans notre cabinet
De l’examen à la réalisation concrète
Nous utilisons le Cadiax dans l’ordre suivant.
- Lors de la première consultation, nous écoutons vos préoccupations et vous interrogeons sur les traitements reçus jusqu’ici, nous vérifions l’état de votre bouche et nous vous expliquons les examens nécessaires.
- Dans le cadre des examens détaillés (le « bilan orthodontique (examen de l’occlusion) » de nos tarifs ; 2–3 séances à titre indicatif), nous enregistrons les mouvements des articulations temporo-mandibulaires avec le Cadiax.
- Pendant l’enregistrement, des instruments d’enregistrement sont fixés sur votre tête et sur votre mâchoire inférieure, et nous vous demandons de relâcher la mâchoire et de la faire bouger.
- À la même période, nous réalisons si nécessaire l’analyse céphalométrique de profil (squelette), les empreintes et le modèle sectionné (chaque dent), le BruxChecker (contacts dentaires pendant le sommeil), etc.
- À partir des enregistrements et des résultats des examens, nous calculons la position mandibulaire thérapeutique et les valeurs de réglage de l’articulateur, puis nous les réglons sur l’articulateur Girrbach Reference SL.
- À partir de la position déterminée sur l’articulateur, nous réalisons les dispositifs, les restaurations provisoires, les prothèses ou les couronnes.
- Après la pose d’un dispositif, nous refaisons l’enregistrement avec la même méthode, en cours et en fin de traitement, pour vérifier.
La combinaison des examens est déterminée en fonction des symptômes et de l’état de la bouche de chacun.
Photos : réglage sur l’articulateur des valeurs tirées des enregistrements
Pour plus de détails sur les valeurs réglées sur l’articulateur, veuillez consulter la page consacrée à l’articulateur Girrbach Reference SL.
Troubles temporo-mandibulaires
Lors de l’examen des TTM, nous vérifions le trajet des articulations temporo-mandibulaires gauche et droite ainsi que le décalage de la position d’occlusion.
La position mandibulaire thérapeutique calculée à partir des enregistrements est traduite dans la forme d’une gouttière métallique ou d’un overlay métallique, puis vérifiée en bouche.
Dans la phase initiale du traitement, nous utilisons parfois aussi un dispositif qui modifie la position de la mâchoire pour l’amener à cette position (dispositif de repositionnement mandibulaire).
Dans la gouttière métallique, nous exprimons la position de la mâchoire propre à chaque personne en combinant les enregistrements tridimensionnels des articulations temporo-mandibulaires avec les informations sur le squelette et l’occlusion.
Photos : gouttière métallique réalisée à partir des enregistrements
Orthodontie
En orthodontie, nous analysons en trois dimensions les mouvements des articulations temporo-mandibulaires et utilisons ces données pour planifier le déplacement tridimensionnel des dents.
Nous faisons avancer le traitement en combinant trois éléments : les enregistrements du Cadiax, l’analyse céphalométrique de profil et l’analyse sur l’articulateur.
Prothèses amovibles
Même chez les personnes qui n’ont plus de dents, les mouvements des articulations temporo-mandibulaires peuvent être enregistrés de la même façon que chez celles qui en ont.
Pour une prothèse complète, l’angle des pentes des cuspides des dents prothétiques (inclinaison cuspidienne) est déterminé à partir des enregistrements du Cadiax.
Pour une prothèse, nous y associons aussi l’enregistrement réalisé en serrant les mâchoires et l’enregistrement de la muqueuse (voir « Enregistrement intrabuccal de l’arc gothique » ci-dessous).
Restaurations provisoires et couronnes
Les restaurations provisoires sont réalisées à partir, notamment, de l’analyse céphalométrique de profil et des enregistrements du Cadiax.
C’est l’étape où l’on vérifie, pendant que vous les portez, si leur position et leur forme conviennent.
Lorsque de nombreuses dents sont restaurées en même temps par des couronnes, la forme est elle aussi déterminée sur l’articulateur, à partir des informations tridimensionnelles sur les articulations temporo-mandibulaires.
Gouttière portée pendant le sommeil
Les gouttières destinées à l’occlusion nocturne sont elles aussi conçues sur ordinateur, après un examen avec le Cadiax et l’articulateur.
Le matériau utilisé est le PEEK.
Maladie parodontale
Lors des examens parodontaux également, nous examinons si nécessaire l’occlusion avec le Cadiax pour établir le plan de traitement.
Association avec d’autres examens
Nous ne décidons pas de l’orientation du traitement à partir des seuls enregistrements du Cadiax.
Nous les interprétons avec les données sur le squelette (analyse céphalométrique de profil), l’analyse sur l’articulateur, les contacts dentaires nocturnes, etc.
Selon les symptômes, nous réalisons aussi des tests des réflexes autonomes, comme celui du réflexe pupillaire.
Ce que l’on peut savoir avec le Cadiax, et ce que l’on ne peut pas savoir
Ce que l’on peut savoir avec le Cadiax
- Les mouvements des articulations temporo-mandibulaires gauche et droite lorsque la mâchoire bouge à l’état relâché (trajectoires tridimensionnelles)
- La façon dont les articulations temporo-mandibulaires gauche et droite se sont déplacées sur un même intervalle de temps
- L’inclinaison des trajets des articulations temporo-mandibulaires vers l’avant et vers les côtés (valeurs à régler sur l’articulateur)
- Le décalage de la position d’occlusion
- La présence ou non de bruits articulaires (clics)
- Les informations nécessaires au calcul de la position mandibulaire thérapeutique
- L’évolution des mouvements avant, pendant et après un soin
Ce que l’on ne peut pas savoir, et comment nous y remédions
| Ce que l’on ne peut pas savoir | Comment nous y remédions |
|---|---|
| Tracé des mouvements mandibulaires, mâchoires serrées | Enregistrement intrabuccal de l’arc gothique (lors de la réalisation d’une prothèse) |
| Squelette (position des mâchoires supérieure et inférieure l’une par rapport à l’autre, hauteur du visage) | Analyse céphalométrique de profil |
| Orientation et inclinaison de chaque dent | Modèle sectionné |
| Inclinaison des surfaces de mastication | Mesure du plan d’occlusion |
| Contacts dentaires pendant le sommeil | BruxChecker |
| Forme de la muqueuse qui soutient la prothèse | Enregistrements de la muqueuse à l’état relâché, sous effort et dans l’état intermédiaire |
| Si la position déterminée sur l’articulateur convient dans la bouche de la personne | Vérifier en utilisant des restaurations provisoires et des dispositifs |
| Les causes de symptômes comme les maux de tête ou les raideurs dans les épaules | Nous ne les déterminons pas à partir des seuls enregistrements de la mâchoire. Un avis en dehors de la dentisterie, par exemple un avis médical, peut aussi être utile |
Par ailleurs, le Cadiax est un appareil dont la manipulation demande un savoir-faire, par exemple pour aligner les instruments sur l’axe charnière.
La littérature scientifique cite elle aussi la difficulté de manipulation comme un obstacle possible à son usage courant.
Enregistrement intrabuccal de l’arc gothique : un complément pour les mouvements effectués en serrant les mâchoires
Les enregistrements du Cadiax se limitent aux mouvements effectués à l’état relâché.
Lorsque nous réalisons une prothèse, nous enregistrons, par l’enregistrement intrabuccal de l’arc gothique, le tracé des mouvements mandibulaires effectués en serrant les mâchoires (avec une force proche de la force musculaire maximale).
Nous associons ces deux enregistrements à l’enregistrement de la muqueuse pour concevoir la forme de la prothèse.
En savoir plus → Enregistrement intrabuccal de l’arc gothique
Questions fréquentes
- Quels mouvements le Cadiax enregistre-t-il ?
En général, il enregistre l’ouverture et la fermeture de la bouche, l’avancée de la mâchoire inférieure et ses déplacements vers la gauche et vers la droite.
Dans notre cabinet, nous enregistrons en trois dimensions les mouvements des articulations temporo-mandibulaires gauche et droite, à l’état relâché.
- Peut-on aussi enregistrer les mouvements effectués en serrant les mâchoires ?
Le Cadiax ne permet pas de les enregistrer.
Lorsque nous réalisons une prothèse, nous enregistrons les mouvements effectués en serrant les mâchoires par l’enregistrement intrabuccal de l’arc gothique.
- L’orientation du traitement est-elle décidée à partir des seuls enregistrements du Cadiax ?
Non. Le Cadiax fournit l’un des enregistrements qui permettent de connaître les mouvements des articulations temporo-mandibulaires.
Nous l’interprétons avec les informations sur le squelette issues de l’analyse céphalométrique de profil et avec l’analyse de l’occlusion sur l’articulateur.
- Peut-on faire l’enregistrement sans dents ?
Oui. Même chez les personnes qui n’ont plus de dents, les mouvements des articulations temporo-mandibulaires peuvent être enregistrés.
Pour une prothèse complète, nous associons cet enregistrement à ceux du squelette et de la muqueuse pour déterminer la position et l’angle des dents prothétiques.
- De quel examen fait-il partie ? Combien de séances faut-il prévoir ?
Il s’agit de l’un des éléments d’examen (l’examen dynamique des mouvements mandibulaires) du « bilan orthodontique (examen de l’occlusion) » de nos tarifs.
Le bilan orthodontique demande 2–3 séances au total, à titre indicatif. Ce n’est pas le nombre de séances pour le seul Cadiax.
- Puis-je voir l’écran d’enregistrement ?
Oui. Dans notre cabinet, nous communiquons aux patients les informations obtenues lors des examens.
Nous vous expliquons également ce que représentent les schémas de l’enregistrement.
Technologies et traitements associés
- Articulateur Girrbach Reference SL
- Analyse céphalométrique de profil
- Réflexe pupillaire à la lumière (Iriscorder Dual)
- Toutes les technologies que nous utilisons
- Troubles temporo-mandibulaires et orthodontie évitant autant que possible les extractions : examens
- Prothèses amovibles (prothèses de précision) : examens
- Maladie parodontale
- Un diagnostic approfondi avant le traitement (14 éléments d’examen)
Sources consultées
Pour les explications générales (fonctionnement du Cadiax et contexte de son développement), nous nous sommes appuyés sur les sources publiées suivantes. Ce que nous décrivons de nos propres méthodes repose sur les textes publiés par le directeur et sur ses explications.
- Notice électronique du Cadiax 4 (document public de l’Agence japonaise des produits pharmaceutiques et des dispositifs médicaux, PMDA ; en japonais ; PDF)
- GAMMA Dental, « cadiax 4 » (fabricant ; en anglais)
- GAMMA Dental, « Digital Diagnostic » (fabricant ; en anglais)
- GAMMA Dental, « Face-bow transfer » (fabricant ; en anglais)
- Clinique dentaire universitaire de Vienne, « Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek » (en allemand)
- Sukalo M. « Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich ». Thèse, Université de médecine de Vienne, 2016 (en allemand ; PDF)
- JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988 (en anglais)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy… J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (en anglais)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (en anglais)
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La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.
En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).