Qu’est-ce que le MEAW ?
Le MEAW (Multiloop Edgewise Archwire), ou « arc multiboucles », est un fil orthodontique dans lequel de nombreuses petites boucles (des pliures en forme d’anneau) ont été pliées.
En pliant les boucles selon une forme et un angle adaptés à chaque dent, on déplace les dents d’avant en arrière, de gauche à droite, de haut en bas, ainsi que dans le sens de leur inclinaison.
Ce que signifie le nom
MEAW est formé des initiales de l’anglais Multiloop Edgewise Archwire.
- Multiloop : le fil comporte de nombreuses boucles
- Edgewise : il s’agit d’un fil destiné à la méthode qui consiste à insérer un fil de section rectangulaire dans la rainure de petites attaches fixées sur les dents (brackets), appelée technique edgewise
- Archwire : il s’agit d’un fil plié en forme d’arc, qui suit l’alignement des dents
Comment il a été conçu
Le MEAW est une méthode conçue par le Dr Young H. Kim, de l’université Tufts aux États-Unis, et présentée dans un article de 1987.
On considère qu’il a d’abord été imaginé pour traiter un état dans lequel les dents antérieures du haut et du bas ne se rejoignent pas (béance), puis qu’il a été utilisé aussi pour traiter d’autres types d’occlusion.
Au Japon, le professeur Sadao Sato, de l’université dentaire de Kanagawa, a repris cette approche et l’a diffusée.
Auprès du professeur Sato, le directeur a participé à la pratique clinique et à la recherche en orthodontie, en prothèse et dans le domaine des troubles temporo-mandibulaires (TTM), fondées sur cette approche.
Le principe du MEAW
Comment le fil est relié aux dents
On fixe de petites attaches (brackets) sur les dents, on y fait passer le fil, puis on le maintient, par exemple avec un fil métallique fin (fil de ligature).
Le rôle des boucles
Selon la description générale, le MEAW est réalisé en pliant, selon la forme de l’arcade dentaire, un fil en acier inoxydable de section 0,016 × 0,022 pouce (environ 0,4 × 0,56 mm).
De chaque côté, cinq boucles en forme de L sont pliées dans les espaces entre les dents situées en arrière de la deuxième dent à partir de l’avant (l’incisive latérale).
On estime que les boucles portent la longueur du fil, entre l’arrière de l’incisive latérale et la deuxième molaire, à environ 120 mm, contre environ 43 mm pour un fil sans boucles.
Le fil ainsi allongé deviendrait d’autant plus souple, et les parties verticales et horizontales des boucles permettraient d’appliquer des mouvements distincts à chaque dent.
Dans notre cabinet, nous plions les boucles selon une forme et des angles adaptés aux résultats des examens et au plan de traitement de chaque patient.
La façon de plier détermine le mouvement des dents
Quelle dent déplacer, dans quelle direction et de combien : tout cela est déterminé par la façon de plier le fil.
Comme chaque dent diffère à la fois par la position dont elle a besoin et par l’orientation de son axe (l’axe de la dent : la ligne qui va de l’extrémité de la racine à l’extrémité de la dent), le fil est plié différemment pour chacune.
Même au sein de la technique MEAW, la façon de plier varie beaucoup selon l’état de l’occlusion.
Par exemple, l’angle des pliures par rapport aux surfaces de mastication des dents postérieures n’est pas le même selon que les dents antérieures du haut sont en avant (prognathie maxillaire) ou qu’il s’agit d’une avancée de la mâchoire inférieure (prognathie mandibulaire).
Photos : MEAW pliés pour chaque patient
La notion de plan des surfaces de mastication des dents postérieures (plan d’occlusion)
Le plan sur lequel les dents du haut et du bas se rencontrent s’appelle le plan d’occlusion.
Dans la théorie du professeur Sato, qui a diffusé le MEAW, la position verticale et l’inclinaison du plan d’occlusion des dents postérieures seraient directement liées à la position d’avant en arrière de la mâchoire inférieure.
Le directeur explique lui aussi que l’angle de l’alignement des dents postérieures influe sur la position d’avant en arrière de la mâchoire inférieure.
L’association avec des élastiques
On considère généralement que le MEAW s’utilise en association avec des élastiques placés verticalement au niveau des dents antérieures.
Pourquoi nous utilisons le MEAW
Parce que chaque dent a besoin d’un mouvement différent
Chaque dent a son propre rôle, et la position, la hauteur et l’orientation de l’axe dont elle a besoin diffèrent d’une dent à l’autre.
Dans notre cabinet, nous utilisons le MEAW comme une méthode qui permet de donner séparément une information de position à chaque dent.
Pour ajuster la hauteur des dents postérieures et l’inclinaison des surfaces de mastication
Dans nos traitements orthodontiques, nous considérons la correction de la position verticale des dents postérieures comme le premier point essentiel.
Une fois terminé le déplacement des dents dans le sens horizontal, nous réalisons avec le MEAW leur déplacement dans le sens vertical.
Pouvoir ajuster dent par dent non seulement les mouvements horizontaux, mais aussi les mouvements verticaux, est l’une des raisons pour lesquelles nous utilisons le MEAW.
Parce que la façon de plier peut changer à chaque étape du traitement
Le fil est plié de nouveau à chaque étape du traitement.
Plus on approche de la finition, plus le fil prend une forme simple, conforme à la forme de base.
Parce qu’il repose sur la même conception de l’occlusion que les prothèses
Dans notre cabinet, qu’il s’agisse d’orthodontie ou de prothèses, nous construisons le traitement sur la même conception de l’occlusion.
Le directeur explique que la façon de monter les dents prothétiques d’une prothèse complète et la façon de plier les fils orthodontiques ont de nombreux points communs.
Cette approche est présentée sur les pages consacrées à l’occlusion séquentielle et à la gnathologie autrichienne.
En pratique, dans notre cabinet
Déroulement du traitement
- Lors de la première consultation, nous faisons le point sur vos préoccupations et l’état de votre bouche, et nous vous expliquons les examens nécessaires.
- Lors du bilan orthodontique (examen de l’occlusion ; 2–3 séances à titre indicatif), nous examinons notamment le squelette (analyse céphalométrique de profil), les mouvements des articulations temporo-mandibulaires (Cadiax), les modèles des dents (modèles sectionnés) et l’occlusion sur l’articulateur.
- Après les examens et le diagnostic, nous vous remettons par écrit le plan de traitement et un devis.
- Le réglage du fil commence à partir de la troisième séance. Les rendez-vous ont lieu environ une fois tous les mois et demi.
- À chaque étape, le fil est plié de nouveau dans notre cabinet.
- Une fois les dents déplacées, leur position est maintenue avec un appareil de contention.
La durée du traitement orthodontique est de 2–3 ans à titre indicatif. Elle varie beaucoup selon les symptômes et le squelette.
À l’issue des examens, il peut aussi être décidé de ne pas entreprendre de traitement orthodontique.
Nous plions les fils au cabinet
Le MEAW que nous utilisons est plié dans notre cabinet, à partir des résultats des examens et du plan de traitement de chaque patient.
Pour le pliage, nous utilisons des pinces (instruments qui servent à plier le fil) dont l’extrémité a été remodelée (→ modification de l’extrémité des pinces).
Les points de contact fins sont vérifiés au microscope, sous grossissement (→ stéréomicroscope de laboratoire).
Photos : plier le fil avec une pince
Réduire la gêne
Pendant le traitement, le fil est porté sur une longue période.
C’est pourquoi nous plions les boucles de façon qu’elles se logent dans l’espace où les forces des joues et de la langue s’équilibrent (zone neutre), en veillant à réduire la gêne autant que possible.
L’extrémité des boucles est ajustée peu à peu vers l’intérieur, en suivant l’orientation des muscles des joues.
Une gêne peut malgré tout apparaître pendant le traitement.
Rendre le fil moins sujet à la rupture
À l’étape où les dents ne se rejoignent qu’au niveau des prémolaires (quatrième et cinquième dents à partir de l’avant), les forces se concentrent sur le fil, qui risque davantage de se rompre.
C’est pourquoi nous ne réalisons pas les pliures à angle droit, mais avec un grand rayon de courbure, afin que les forces ne se concentrent pas en un seul point.
Selon les conditions, il arrive que le fil se rompe.
Corriger l’inclinaison de certaines dents
Pour certaines dents, par exemple lorsqu’il faut redresser des dents postérieures (molaires) inclinées, il nous arrive d’ajouter au fil une petite boucle en forme d’anneau (boucle oméga).
Un fil auxiliaire pour élargir la mâchoire supérieure
Lorsqu’il faut élargir la mâchoire supérieure, nous utilisons parfois, en plus du MEAW, un fil auxiliaire appelé fil de Mulligan.
La période où dents de lait et dents permanentes coexistent
Pendant la période où dents de lait et dents permanentes coexistent (période de denture mixte), nous ajustons parfois, avec un fil simple comportant peu de boucles, la hauteur des premières dents postérieures définitives à faire leur éruption (premières molaires).
Personnes allergiques aux métaux
Chez des personnes qui ne pouvaient pas utiliser les fils, les brackets et les fils de ligature habituels en cobalt-chrome en raison d’une allergie aux métaux, nous sommes passés, dans certains cas, à des brackets et des fils en titane, avec une fixation par élastiques.
Si vous êtes allergique aux métaux, veuillez nous en informer à l’avance.
Durée, nombre de séances, coût et risques du traitement → Tarifs
Ce que le MEAW permet et ne permet pas
Ce que permet le MEAW
- Déplacer chaque dent d’avant en arrière, de gauche à droite, de haut en bas, ainsi que dans le sens de son inclinaison
- Ajuster, dent par dent, l’orientation de l’axe de chaque dent
- Ajuster la position verticale une fois terminé le déplacement horizontal des dents
- Agir sur l’inclinaison des surfaces de mastication des dents postérieures
- Modifier la façon de plier le fil selon l’étape du traitement
Ce qui n’est pas possible, et comment nous y remédions
| Ce qui n’est pas possible | Comment nous y remédions |
|---|---|
| Décider, avec le seul fil, où déplacer les dents (l’objectif du traitement) | Nous établissons le plan à partir des enregistrements des examens (analyse céphalométrique de profil, Cadiax, articulateur Girrbach Reference SL) |
| Élargir la mâchoire supérieure | Si nécessaire, nous ajoutons un fil auxiliaire de Mulligan |
| Maintenir telle quelle la position des dents une fois déplacées | Nous la maintenons avec un appareil de contention |
| Savoir comment les dents entrent en contact pendant le sommeil | Nous l’enregistrons avec le BruxChecker |
| Éliminer la gêne et les ruptures du fil | Nous soignons l’emplacement et le pliage des boucles, mais ces problèmes peuvent survenir. Si quelque chose vous préoccupe, dites-le-nous lors d’un rendez-vous de réglage |
Un rapport de 2020 qui fait la synthèse des recherches sur le MEAW indique que la plupart des études sont des rapports de cas ou des travaux similaires, et que le niveau de preuve est faible.
Le même rapport indique que les changements produits par le MEAW concernent surtout les dents et l’os qui les soutient (os alvéolaire), et que la stabilité à long terme, entre autres, doit faire l’objet de recherches complémentaires.
Dans notre cabinet, nous refaisons les enregistrements des examens pendant le traitement et à la fin, afin de vérifier l’évolution de chaque patient.
Les effets et la durée du traitement varient d’une personne à l’autre.
Questions fréquentes
- Pourquoi le fil a-t-il une forme complexe ?
Pour déplacer chaque dent dans une direction différente.
La forme et l’angle des boucles situées entre les dents modifient le mouvement appliqué à chaque dent.
- Le fil ne risque-t-il pas de toucher les joues ou la langue et de faire mal ?
Nous plions les boucles de façon qu’elles se logent dans l’espace où les forces des joues et de la langue s’équilibrent (zone neutre), afin de réduire la gêne.
Une gêne peut malgré tout apparaître pendant le traitement. Si quelque chose vous préoccupe, dites-le-nous lors d’un rendez-vous de réglage.
- Le fil peut-il se rompre ?
Selon les conditions, il peut se rompre.
Comme les forces ont tendance à se concentrer, surtout à l’étape où les dents ne se rejoignent qu’au niveau des prémolaires, nous réalisons les pliures avec un grand rayon de courbure pour que les forces ne se concentrent pas en un seul point.
- À quelle fréquence faut-il venir ?
Le réglage du fil commence à partir de la troisième séance, puis a lieu environ une fois tous les mois et demi.
La durée du traitement orthodontique est de 2–3 ans à titre indicatif, et varie beaucoup selon les symptômes et le squelette.
- Peut-on être traité en cas d’allergie aux métaux ?
Chez des personnes qui ne pouvaient pas utiliser les fils et brackets habituels en raison d’une allergie aux métaux, nous sommes passés, dans certains cas, à des brackets et des fils en titane, avec une fixation par élastiques.
Si vous avez une allergie, veuillez nous en informer à l’avance.
- L’utilisez-vous aussi chez les enfants ?
Pendant la période où dents de lait et dents permanentes coexistent, il nous arrive d’ajuster la hauteur des premières molaires avec un fil de forme simple.
Le moment où commencer dépend du remplacement des dents de lait par les dents définitives, de la croissance des mâchoires et de l’état de la bouche.
Technologies et traitements associés
- Analyse céphalométrique de profil
- Cadiax
- Appareil de contention
- Occlusion séquentielle
- Toutes les technologies que nous utilisons
- Orthodontie évitant autant que possible les extractions
- Troubles temporo-mandibulaires
Sources consultées
Pour les explications générales (nom du MEAW, contexte de sa conception, forme générale et synthèse des recherches), nous nous sommes appuyés sur les sources publiées suivantes. Ce que nous décrivons de nos propres méthodes repose sur les textes publiés par le directeur et sur ses explications.
- Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987;57(4):290-321 (en anglais ; PubMed)
- Tabancis M, Ratzmann A, Doberschütz P, Krey KF. Multiloop edgewise archwire technique and denture frame analysis: a systematic review. Head Face Med. 2020;16:32 (en anglais)
Consultations et renseignements
Gibakai Medical Corporation
Yoshimi Dental Clinic
Square 2, bureau 302 (3e étage)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Japon
TEL 042-795-1359 · FAX 042-795-1398
Jours de consultation : lun · mar · jeu · ven
10:00–13:00 / 14:30–18:00
La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.
En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).