什麼是口內法哥德式弓描記
口內法哥德式弓描記，是在口中放入小型記錄裝置，記錄下顎移動時之路徑的方法。
本診所在製作假牙時，用來記錄緊咬（接近最大肌力）狀態下的下顎運動軌跡。
一般稱為「哥德式弓描記法」。
描記是指將運動描成線條加以記錄。
在假牙製作等方面，這長久以來被用作決定上下顎水平方向位置關係、診斷下顎運動的方法之一。
名稱來自所描出的圖形形狀。
下顎往左右移動的路徑，會形成像箭頭，或哥德式建築尖拱般的形狀。
「口內法」是指將記錄裝置放在口中的方法。
將裝置放在口外的方法，稱為「口外法」。
口內法哥德式弓描記的原理
以下根據學術文獻與用語集的說明，將一般的原理分為4個階段介紹。
- 裝上裝置：在上下其中一側的顎部裝上平板（描記板），在另一側的顎部裝上前端尖銳的小突起（描記針）。
- 以中央1點支撐：突起的前端抵在板上，上下顎大致在中央的1點上獲得支撐。這個支撐點稱為中心支撐點（central bearing point）。這是將咬合力平均分散到整個支撐部位的機制。
- 移動下顎：在突起抵住板的狀態下，將下顎往前或左右移動。突起在板上移動，留下其路徑。
- 判讀圖形：往左右移動的路徑，會形成帶有頂點的箭頭般圖形。這個頂點（apex）一般被認為表示下顎的基準位置。
一般的方法被認為是先決定咬合時上下顎的高度（咬合垂直高度），再進行這項記錄。
以中央1點支撐的機制，一般認為是由瑞士牙醫師 Alfred Gysi 於1910年設計的。
本診所的記錄方式
一般的方法，是以突起在塗於板上的墨水上畫線來記錄。
本診所使用的裝置，附有以中央1點支撐上下顎之間的部分（中心支撐點）。
記錄是在緊咬的狀態下進行。
緊咬狀態下的下顎運動，會以留在樹脂上的痕跡來記錄。
本診所使用口內法哥德式弓描記的理由
因為緊咬時的運動無法以 Cadiax 記錄
本診所以名為 Cadiax 的裝置記錄顳顎關節的運動。
Cadiax 能記錄的，是顎部放鬆狀態下的運動。
緊咬狀態下的顳顎關節運動，無法以 Cadiax 記錄。
因此，製作假牙時會搭配口內法哥德式弓描記。
兩項紀錄的差異如下。
| 比較項目 | Cadiax | 口內法哥德式弓描記 |
|---|---|---|
| 記錄時顎部的狀態 | 放鬆狀態 | 緊咬狀態 |
| 記錄的方式 | 以裝在頭部與下顎的器具，以電子方式記錄 | 以口中的裝置，作為留在樹脂上的痕跡記錄 |
| 記錄的內容 | 左右顳顎關節各自的三維運動 | 緊咬狀態下的下顎運動軌跡 |
| 本診所使用的時機 | 顳顎關節障礙（TMD）、矯正、假牙、牙冠 | 製作假牙時 |
因為假牙是在牙齦上發揮作用
假牙是承載於牙齦（黏膜）上發揮作用的。
輕輕咬合時與用力緊咬時，施加在牙齦上的力量大小完全不同。
此外，假牙下沉的程度，也會因咬合力的大小與牙齦厚度的差異而改變。
院長認為，假牙需要呈現放鬆時與施力時兩種狀態。
為了將顎部運動與黏膜的形狀結合考量
牙齦（黏膜）的形狀，也會因施力方式而改變。
本診所會將 Cadiax 記錄的顳顎關節運動、哥德式弓描記得到的下顎運動軌跡，與放鬆時、施力時以及兩者之間的黏膜紀錄結合，思考假牙的形狀。
關於黏膜紀錄，詳情請參閱黏膜紀錄頁面。
因為我們以與有牙齒的人相同的理念製作假牙
本診所製作假牙的咬合，也採用與有牙齒之人的咬合相同的理念。
因此，製作假牙時也會記錄骨骼與顎部運動，並從這些紀錄思考咬合。
為了追求能咀嚼、能長久使用的假牙
院長將能夠咀嚼與能夠長久使用兩者，都作為假牙的目標。
為此，院長重視確實取得兩種狀態的紀錄，並呈現在假牙的形狀上。
實際能使用的期間因人而異。
本診所的實際做法
在假牙治療的流程中
口內法哥德式弓描記，是製作假牙時的檢查之一。
假牙的檢查，會配合口腔狀態，組合以下這些紀錄。
- Cadiax：放鬆狀態下的顳顎關節運動
- 頭影測量分析：骨骼。思考咬合時上下顎的高度（咬合垂直高度）與排列牙齒之平面的傾斜度（咬合平面）
- 口內法哥德式弓描記：緊咬狀態下的下顎運動軌跡
- 黏膜紀錄：放鬆時、施力時以及兩者之間的黏膜形狀
骨骼與顎部運動的紀錄會設定在咬合器上，用以思考人工牙的位置與咬合面的傾斜度。
全口假牙會根據 Cadiax 的紀錄，思考人工牙牙尖斜面的角度（牙尖斜度）。
黏膜紀錄用於將放鬆時、施力時以及兩者之間的形狀，呈現在假牙的形狀上。
根據紀錄排列人工牙的工序，於人工牙排列頁面中介紹；設定紀錄的裝置，於 Girrbach Reference SL 咬合器頁面中介紹。
之後，會請您使用臨時義齒，確認功能與外觀，再製作最終的假牙。
記錄時需要您配合的事
記錄時，會請您在口中放入裝置的狀態下用力緊咬。
一般的方法，是在突起抵住板的狀態下，將下顎往前或左右移動來記錄。
一般認為，這些動作有人很快就能習慣，也有人需要練習幾次。
用於哪一種假牙
院長的發文中介紹這項記錄的，是製作全口假牙的例子。
要進行哪些檢查，會配合是否有剩餘牙齒等口腔狀態來選擇。
口內法哥德式弓描記能得知與無法得知的事
口內法哥德式弓描記能得知的事
- 緊咬（接近最大肌力）狀態下的下顎運動軌跡
- 緊咬狀態下的下顎運動軌跡（留在樹脂上的痕跡）
- 一般而言，是描出之圖形的形狀與頂點（apex）的位置。這被認為是思考上下顎水平方向位置關係的線索
無法得知的事與本診所的補足方式
| 無法得知的事 | 本診所的補足方式 |
|---|---|
| 放鬆狀態下的顳顎關節運動 | Cadiax |
| 左右顳顎關節各自的三維運動與時間經過 | Cadiax |
| 骨骼，以及咬合時上下顎的高度（咬合垂直高度） | 頭影測量分析 |
| 支撐假牙的黏膜形狀 | 黏膜紀錄 |
| 根據紀錄構思的咬合，在口中是否吻合 | 在您使用臨時義齒的同時進行確認 |
此外，一般認為這項記錄的結果，可能會因使用的材料、記錄者的熟練度，以及患者的理解與配合而有差異。
對於難以隨意移動下顎的人，記錄也可能較為困難。
常見問題
- 和 Cadiax 有什麼不同？
Cadiax 是在顎部放鬆的狀態下，以三維方式記錄左右顳顎關節的運動。
口內法哥德式弓描記則是以口中的裝置，記錄緊咬狀態下的運動。
製作假牙時，會結合兩者的紀錄使用。
- 在什麼時候進行？
本診所將其作為製作假牙時的紀錄之一進行。
要進行哪些檢查，會配合口腔狀態選擇。
- 記錄時要做什麼？
在口中放入記錄裝置的狀態下，請您用力緊咬。
一般的方法，是保持這個狀態，將下顎往前或左右移動來記錄。
- 為什麼稱為「口內法」？
因為是將記錄裝置放在口中進行記錄。
將裝置放在口外記錄的方法，稱為口外法。
- 紀錄用在什麼地方？
會與 Cadiax 的紀錄及黏膜紀錄結合，用來思考假牙的形狀。
相關技術與治療
參考資料
一般性的說明（哥德式弓描記法的原理、用語）參考了以下公開資料。本診所的做法，則依據院長的發文與說明。
- Kodama N, Atsuta I, Matsumaru Y, Matsuda K. Back to the basics: is Gothic arch tracing really necessary? Annals of Japan Prosthodontic Society. 2018;10(1):16-22（日文）
- The Academy of Prosthodontics「The Glossary of Prosthodontic Terms, Ninth Edition」J Prosthet Dent. 2017;117(5S)（英文，PDF）
- Quintessence Publishing, [Encyclopedia of Dental Clinical Examinations]「[Gothic arch tracing]」（日文）
- Quintessence Publishing, [New Encyclopedia of Occlusion]「[Extraoral tracing]」（日文）
諮詢與聯絡
醫療法人社團 耆婆會 吉見牙科診所
〒194-0001 東京都町田市 Tsukushino 1-29-1 Square 2 302室（3樓）
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
看診日：週一、二、四、五 10:00–13:00 / 14:30–18:00
初診從進行檢查與診斷的初診諮詢（自費診療，30分鐘～1小時）開始。關於在其他醫療機構接受的診斷，也可以在初診諮詢中一併商量。
如有無法咀嚼、症狀嚴重等緊急情況，請來電（042-795-1359）與我們商量。