כרסום מקביל (parallel milling)

מהו כרסום מקביל?

כרסום מקביל הוא טכניקה שבה משתמשים במכונת כרסום (מכשיר לחיתוך מקביל) כדי לכרסם את משטחי רכיבי התותבת כך שיהיו מקבילים לכיוון ההכנסה וההוצאה של התותבת.

"מקביל" (parallel) פירושו מקבילות, ולכן הטכניקה נקראת גם "כוונון המקבילות".

באופן כללי, מקובל שזו טכניקה המבוצעת בעת הכנת תותבות נשלפות ודומיהן באמצעות אטצ׳מנטים (התקנים המחברים בין התותבת לשיניים התומכות).

במרפאתנו מעצבים במכונת הכרסום לא רק את הרכיבים שבצד התותבת, אלא גם את הכתרים המולבשים על השיניים התומכות בתותבת (כתרים שיש בהם אטצ׳מנט).

ההבדל מכרסום זירקוניה

גם הפעולה שבה מכונה מכרסמת כתר זירקוניה מתוך נתונים נקראת באותה מילה, "כרסום".

מטרת הכרסום המקביל אינה לכרסם צורה, אלא ליישר את כיוון המשטחים לכיוון ההכנסה וההוצאה.

כרסום זירקוניה מוסבר בעמוד כתרי זירקוניה.

כיצד פועל כרסום מקביל

להלן אופן הפעולה, בחלוקה לארבעה שלבים.

1. קביעת כיוון ההכנסה וההוצאה: על גבי המודל קובעים את הכיוון שבו מכניסים את התותבת ואת הכיוון שבו מוציאים אותה.
2. הרכבת המודל במכונת הכרסום: מקבעים את המודל על המשטח כך שהכיוון שנקבע יתאים לכיוון כלי החיתוך.
3. יישור המשטחים בכרסום: את משטחי הצורה שנבנתה בשעווה, או את משטחי היציקה שבה הומרה הצורה למתכת, מכרסמים במקביל לכיוון שנקבע.
4. נוצר מסלול לתותבת: כשרכיבי התותבת מחליקים לאורך המשטחים שיושרו, התותבת מוכנסת ומוצאת בכיוון שנקבע.

מה משתנה כשמיישרים את המשטחים

בתותבת חלקית, המשטח שיוצרים בצד השן התומכת כדי שהתותבת תיכנס ותצא בכיוון קבוע נקרא באופן כללי "מישור מנחה" (guide plane).

באופן כללי מקובל שמישורים מנחים מקלים על הכנסת התותבת והוצאתה, מפחיתים את הכוחות הצידיים הפועלים על השיניים התומכות ותורמים ליציבות התותבת.

גם בכתבי עת של אגודות לפרוסתודונטיה (טיפול המחליף שיניים חסרות) מוסבר שהמגע בין משטח השן התומכת לרכיב התותבת מגביל את כיווני התנועה של התותבת.

כלומר, הכיוון שאליו מיישרים את המשטחים קובע את הכיוון שבו התותבת נכנסת ויוצאת.

מדוע המרפאה שלנו משתמשת בכרסום מקביל

כי את התותבת מכניסים ומוציאים באופן עצמאי מדי יום

את התותבת המטופלים מכניסים לפה ומוציאים ממנו בעצמם, מדי יום.

לדעת מנהל המרפאה, החלקות והוודאות בשימוש בתותבת תלויות במידת הדיוק שבה כוונן כיוון ההכנסה וההוצאה.

כי רוצים להעביר לשיניים התומכות כוח בכיוון השורש

תותבת חלקית המחליפה אזור חסר שיניים שבין שתי שיניים שוקעת בנשיכה לכיוון השורש, כמו שן.

כדי שגם לשיניים שנותרו יועבר אז כוח בכיוון השורש, מעצבים את צורת האטצ׳מנטים בכרסום.

ההבדל במידת השקיעה בין השיניים התומכות לבין הרירית שבאזור חסר השיניים מוסבר בעמוד אטצ׳מנטים.

כדי לבדוק את אותו מנגנון גם בתותבת זמנית

במרפאתנו, לפני התותבת הסופית, לעיתים מתבקשים המטופלים להשתמש בתותבת זמנית.

התותבת הזמנית נועדה לבדוק, תוך כדי שימוש, אם התותבת הסופית תפעל כמתוכנן.

לכן מבצעים כרסום מקביל גם בתותבת הזמנית, כדי לתת לה את אותו מנגנון כמו לתותבת הסופית.

כדי לצבור דיוק לאורך שלבי העבודה

תותבת מכינים בשלבים רבים זה אחר זה: תכנון, שעווה, יציקה וכרסום.

לדעת מנהל המרפאה, חשוב לצבור את הדיוק של כל שלב ושלב.

בפועל במרפאתנו

מקומו בהכנת התותבת

כרסום מקביל מבוצע במסגרת שלב הכנת הרכיבים, על סמך תכנון התותבת.

הוא מבוצע הן בהכנת התותבת הזמנית והן בהכנת התותבת הסופית.

המהלך הכולל של הכנת התותבת מוצג בעמוד אטצ׳מנטים.

תכנון החל מהכתרים של השיניים התומכות

במרפאתנו, לעיתים מתכננים את הכתרים (כתרים על יתד) שמולבשים על השיניים התומכות בתותבת כבר מהשלב הזה, יחד עם התותבת.

גם את משטחי הכתרים של השיניים התומכות וגם את משטחי רכיבי התותבת מיישרים לאותו כיוון של הכנסה והוצאה.

תמונות: הכתרים והאטצ׳מנטים שבצד השיניים התומכות

בתותבת הזמנית

גם בהכנת תותבת זמנית מרכיבים את המודל במכונת הכרסום ומיישרים את המשטחים, כמו בתותבת הסופית.

במהלך השימוש בתותבת הזמנית בודקים את התחושה בהכנסה ובהוצאה ואת התפקוד בנשיכה, ומיישמים זאת בתותבת הסופית.

לפרטים על תותבות זמניות ראו את העמוד שחזורים זמניים ותותבות זמניות.

שילוב עם טכנולוגיות אחרות

• אטצ׳מנטים: אחד הרכיבים שאת משטחיהם מיישרים בכרסום. הם מחברים בין התותבת לשיניים התומכות.
• יציקה: ממירה במתכת את הצורה שנבנתה בשעווה.
• ריתוך לייזר: משמש לחיבור רכיבי מתכת ולתיקונים לאחר תחילת השימוש.
• שחזורים זמניים ותותבות זמניות: בודקים, תוך כדי שימוש, את אותו מנגנון כמו בתותבת הסופית.

מה אפשר ומה אי אפשר לעשות בכרסום מקביל

מה אפשר לעשות בכרסום מקביל

• לקבוע את כיוון ההכנסה וההוצאה של התותבת, וליישר את משטחי הרכיבים לכיוון זה
• להכין את משטחי הכתרים של השיניים התומכות ואת משטחי רכיבי התותבת כשהם מיושרים לאותו כיוון
• לאזן את כיוון הכוח המועבר לשיניים התומכות באמצעות צורת האטצ׳מנטים
• לתת גם לתותבת הזמנית את אותו מנגנון כמו לתותבת הסופית

מה לא ניתן לעשות, וכיצד אנו משלימים זאת

הסיכונים ותופעות הלוואי העיקריים של תותבות הם תחושת אי-נוחות עד להסתגלות, הצורך בהתאמות, והצורך בהכנה מחדש עם השנים.

מצב הפה לאחר הטיפול עשוי להיות מושפע משינויים במצב הגוף ובסביבת הפה, מבלאי לאורך השנים ועוד.

שאלות נפוצות

ש.מה מיישרים במקביל בכרסום מקביל?

את משטחי רכיבי התותבת ואת משטחי הכתרים של השיניים התומכות.

קובעים את כיוון ההכנסה וההוצאה של התותבת, ומיישרים את המשטחים בכרסום כך שיהיו מקבילים לכיוון זה.

ש.האם עושים זאת גם בתותבת זמנית?

כן. עושים זאת כדי לתת גם לתותבת הזמנית את אותו מנגנון כמו לתותבת הסופית.

במהלך השימוש בתותבת הזמנית בודקים אם המנגנון פועל כמתוכנן.

ש.האם זה אותו "כרסום" שבו מכרסמים כתרי זירקוניה?

זו אותה מילה, אבל המטרה שונה.

כרסום זירקוניה הוא פעולה של יצירת צורה מתוך נתונים.

כרסום מקביל הוא פעולה של יישור כיוון המשטחים של רכיבי התותבת לכיוון ההכנסה וההוצאה.

ש.האם העומס על השיניים התומכות נעלם?

אי אפשר לומר שהוא נעלם.

מעצבים את הצורה כך שלשיניים התומכות יועבר כוח בכיוון השורש, אך גם לאחר תחילת השימוש בתותבת ממשיכים לבדוק את מצב השיניים והתותבת.

ש.מהי מכונת כרסום?

זו מכונה (מכשיר לחיתוך מקביל) שנועדה לכרסם את הרכיבים שעל המודל במקביל לכיוון שנקבע.

במרפאתנו גם את המודל של התותבת הזמנית מרכיבים במכונה זו ומיישרים את המשטחים.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• אטצ׳מנטים: רכיב המחבר בין התותבת לשיניים התומכות
• ריתוך לייזר: חיבור ותיקון של רכיבי מתכת
• יציקה: המרת צורת השעווה למתכת
• שחזורים זמניים ותותבות זמניות: בדיקת הצורה הסופית תוך כדי שימוש
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• תותבות שיניים (תותבות מדויקות)

על משך הטיפול, מספר הביקורים, העלויות והסיכונים ← מחירון

מקורות

להסבר הכללי (טכניקת הכרסום, מישורים מנחים ואופן התנועה של תותבות חלקיות) נעזרנו בחומרים הפומביים הבאים. אופן העבודה במרפאתנו מבוסס על הסברים של מנהל המרפאה.

• המילון הדנטלי של OralStudio, הערך "טכניקת כרסום (של אטצ׳מנטים)"
• הוצאת Quintessence, "מילון מונחים דנטליים קטן (כרך קליני)", הערך "מישור מנחה"
• שואיצ׳ירו יאמאשיטה, "חשיבה מחודשת על המכניקה של התותבת החלקית: תותבת שאינה זזה, שבראש מעייניה הגנה על השיניים הנותרות", כתב העת של האגודה היפנית לפרוסתודונטיה 12(1):16-22, 2020

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).