Qu’est-ce que les attachements ?
Les attachements sont des dispositifs qui relient une prothèse aux dents qui la soutiennent.
Dans notre cabinet, nous les utilisons non seulement dans les prothèses partielles, mais aussi pour relier des couronnes entre elles.
Nous déterminons la forme des attachements pour chaque patient, en réfléchissant aux dents qui assureront le soutien et à la direction dans laquelle les forces seront transmises.
Comment fonctionnent les attachements
Les dents et la muqueuse ne s’enfoncent pas dans la même mesure
Une prothèse partielle est soutenue à la fois par les dents restantes et par la muqueuse (la gencive) des zones édentées.
Lorsqu’une force de mastication s’exerce, l’enfoncement diffère fortement entre les dents et la muqueuse : on dit en général que la muqueuse s’enfonce 5–10 fois plus que les dents.
Le directeur estime cette différence à « environ 10 fois », et conçoit les prothèses de façon que les forces ne se concentrent pas en un seul endroit.
L’attachement est la partie qui relie la prothèse aux dents piliers tout en absorbant cette différence d’enfoncement.
Transmettre aux dents piliers des forces dans l’axe de leurs racines
Lorsque l’on mord, une prothèse qui remplace des dents manquantes entre des dents restantes s’enfonce vers les racines, comme le font les dents.
Nous façonnons alors l’attachement pour que les dents piliers reçoivent elles aussi des forces dans l’axe de leurs racines.
Pour ce façonnage, nous alignons l’orientation des surfaces par fraisage parallèle.
Le directeur considère que, si les dents répondent naturellement aux forces qui les poussent vers l’os (dans l’axe de la racine), les forces qui tendent à soulever une dent, même faibles, constituent pour l’organisme un stimulus qui n’est pas naturel.
De manière générale, on considère aussi qu’il est important, dans une prothèse partielle, de relier les éléments de façon que la force de mastication soit transmise dans l’axe de la dent (vers la racine).
Les couronnes des dents piliers et le châssis de la prothèse
Du côté des dents piliers, nous posons des couronnes munies d’attachements.
Du côté de la prothèse, les attachements sont intégrés au châssis métallique.
Pourquoi nous utilisons les attachements
Parce que ce sont des éléments qui agissent directement sur les dents restantes et la gencive
Par les attachements, des forces s’exercent directement sur les dents restantes et sur les tissus qui soutiennent les dents, comme la gencive.
C’est pourquoi, dans notre cabinet, nous considérons la conception de la forme des attachements comme un point particulièrement important de la réalisation d’une prothèse.
Parce que nous voulons équilibrer la différence de mouvement entre les dents et la muqueuse
Pour le directeur, il faut une conception qui absorbe la différence d’enfoncement entre les dents et la muqueuse en la répartissant mécaniquement de façon égale.
Cette façon de concevoir s’appuie sur la conception des prothèses du professeur Rudolf Slavicek, de l’université de Vienne.
Notre approche de l’occlusion et de la conception des prothèses est présentée sur la page consacrée à la gnathologie autrichienne.
Pour ne pas entraver le mouvement de l’os
Pour le directeur, l’os de la mâchoire supérieure fonctionne séparément à gauche et à droite, de part et d’autre de la suture située au milieu (suture palatine médiane).
C’est pourquoi, au lieu de relier en un seul bloc toutes les dents de la mâchoire supérieure, nous plaçons parfois au milieu un attachement qui sépare les côtés gauche et droit.
À la mâchoire inférieure aussi, il existe des prothèses comportant un attachement au milieu, afin de ne pas entraver le mouvement de l’os qui accompagne l’ouverture et la fermeture de la bouche.
Photos : séparation des côtés gauche et droit au milieu
En pratique, dans notre cabinet
Les étapes de réalisation d’une prothèse à attachements
Le déroulement général est le suivant.
- Examens : nous examinons les mouvements de la mâchoire, le squelette, la muqueuse qui soutient la prothèse et l’état des dents restantes (Cadiax, enregistrement de l’arc gothique, enregistrement de la muqueuse, etc.).
- Conception : à partir des résultats des examens, nous déterminons quelles dents assureront le soutien et où placer les attachements.
- Vérifier avec une prothèse provisoire : nous donnons à la prothèse provisoire le même mécanisme que la prothèse définitive, et nous vérifions pendant que vous la portez.
- Réaliser la prothèse définitive : nous réalisons la forme en cire et la transformons en métal (wax-up, coulée), puis nous alignons les surfaces des attachements sur la direction de mise en place et de retrait par fraisage parallèle.
- Après la mise en service : nous poursuivons les contrôles et l’entretien, et réalisons des ajustements ou des réparations si nécessaire.
La combinaison et l’ordre des examens sont déterminés en fonction de l’état de la bouche de chaque patient.
Photos : travail à la fraiseuse
Pour les prothèses partielles
Dans une prothèse partielle, les couronnes posées sur les dents restantes et le châssis métallique de la prothèse sont reliés par des attachements.
Le choix des dents qui recevront les attachements, et de la forme utilisée, est étudié en fonction de l’état de la bouche.
Pour les couronnes
Pour les couronnes aussi, nous utilisons des attachements lorsque nous séparons les côtés gauche et droit au milieu, ou lorsque nous relions des couronnes entre elles.
Il existe aussi des cas où des couronnes réalisées dans des types de zircone différents ont été reliées par des attachements.
La zircone est expliquée sur la page consacrée aux couronnes en zircone.
Après la mise en service
Pour les prothèses à attachements, nous accordons de l’importance non seulement à une fabrication de haute précision, mais aussi à la répétition des contrôles et de l’entretien (maintenance) après la mise en service.
Les réparations qui consistent à assembler un attachement à une prothèse sont réalisées par soudage laser, au laboratoire de prothèse du cabinet.
Les réparations possibles sont déterminées après vérification de l’état de la prothèse et de la bouche.
Ce que les attachements permettent et ne permettent pas
Ce que permettent les attachements
- Relier la prothèse aux dents piliers
- Absorber la différence d’enfoncement entre les dents et la muqueuse, et régler l’orientation des forces transmises aux dents piliers
- Adopter une conception qui sépare les côtés gauche et droit au milieu, dans l’intention de ne pas entraver le mouvement de l’os
- Relier des couronnes entre elles
Ce qui n’est pas possible, et comment nous y remédions
| Ce qui n’est pas possible | Comment nous y remédions |
|---|---|
| Éliminer la charge exercée sur les dents piliers | Nous concevons les attachements pour que les forces soient transmises dans l’axe des racines, et nous poursuivons les contrôles et l’entretien après la mise en service |
| Empêcher les modifications des dents et de la muqueuse qui surviennent au fil des années | Nous suivons l’évolution et envisageons un ajustement, une réparation (soudage laser) ou une réfection |
| Utiliser des attachements de même forme pour tout le monde | Nous examinons les dents, la muqueuse et les mouvements de la mâchoire, et choisissons la forme adaptée à la bouche de chaque personne |
| Vérifier sur les seuls modèles le fonctionnement en bouche | Nous vérifions en vous faisant porter une prothèse provisoire |
Les principaux risques et effets indésirables des prothèses amovibles sont la gêne le temps de s’habituer, la nécessité d’ajustements et la réfection au fil des années.
Les principaux risques et effets indésirables des couronnes en zircone sont la sensibilité dentaire, la fracture et le descellement.
L’état après le traitement peut être influencé notamment par l’évolution de l’état général et de l’environnement buccal, ainsi que par la détérioration due au temps.
Questions fréquentes
- Les attachements sont-ils différents des crochets métalliques (éléments de fixation) des prothèses ?
Les deux sont des éléments qui maintiennent la prothèse sur les dents.
Nos attachements sont conçus au cas par cas : nous en déterminons la forme pour chaque patient, en tenant compte de la différence d’enfoncement entre les dents et la muqueuse et de l’orientation des forces transmises aux dents piliers, puis nous les intégrons à la prothèse.
- Dans quels cas les utilisez-vous ?
Nous les utilisons notamment dans les prothèses partielles, lorsqu’il reste des dents piliers. Nous les utilisons aussi pour relier des couronnes entre elles.
La décision de les utiliser, et le choix de leur forme, se font après examen.
- Peut-on les réparer en cas de casse ?
Nous réalisons au laboratoire de prothèse du cabinet les réparations qui consistent à assembler des attachements à une prothèse.
Les réparations possibles sont déterminées après vérification de l’état de la prothèse et de la bouche.
- Un entretien est-il nécessaire après la mise en service ?
Oui. En plus d’une fabrication de haute précision, nous accordons de l’importance à la répétition des contrôles et de l’entretien (maintenance).
- Pourquoi les prothèses ou les couronnes du haut sont-elles parfois séparées au milieu ?
Pour le directeur, l’os de la mâchoire supérieure fonctionne séparément à gauche et à droite, de part et d’autre de la suture située au milieu.
Pour ne pas entraver ce mouvement, nous plaçons parfois au milieu un attachement qui sépare les côtés gauche et droit.
Technologies et traitements associés
- Fraisage parallèle : aligner les surfaces des attachements sur la direction de mise en place et de retrait
- Soudage laser : assemblage et réparation des attachements
- Conception de prothèses fondée sur la méthode des éléments finis : les forces exercées sur les dents piliers et la conception du châssis
- Couronnes en zircone
- Toutes les technologies que nous utilisons
- Prothèses amovibles (prothèses de précision)
Durée, nombre de séances, coût et risques du traitement → Tarifs
Sources consultées
Pour les explications générales (la manière dont les prothèses partielles sont soutenues et la différence d’enfoncement entre les dents et la muqueuse), nous nous sommes appuyés sur la source publiée suivante. Ce que nous décrivons de nos propres méthodes repose sur les explications du directeur.
Consultations et renseignements
Gibakai Medical Corporation
Yoshimi Dental Clinic
Square 2, bureau 302 (3e étage)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
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Jours de consultation : lun · mar · jeu · ven
10:00–13:00 / 14:30–18:00
La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.
En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).