ما هو MEAW؟
MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) سلك تقويم ثُنيت فيه انثناءات صغيرة عديدة على شكل حلقات.
وبثني الحلقات بشكل وزاوية يناسبان كل سنّ على حدة، نحرّك الأسنان إلى الأمام والخلف، واليمين واليسار، والأعلى والأسفل، وفي اتجاه الميل.
معنى الاسم
MEAW هو الأحرف الأولى من العبارة الإنجليزية Multiloop Edgewise Archwire.
- Multiloop: أن فيه حلقات كثيرة
- Edgewise: أنه سلك خاص بطريقة edgewise، وهي طريقة يُركَّب فيها سلك ذو مقطع مستطيل في أخاديد قطع تثبيت صغيرة تُلصق على الأسنان (الحاصرات)
- Archwire: أنه سلك مثنيّ على شكل قوس يتبع امتداد الأسنان
كيف ابتُكر
MEAW طريقة ابتكرها الدكتور يونغ هـ. كيم (Young H. Kim) من جامعة تافتس في الولايات المتحدة، وقُدّمت في ورقة علمية عام 1987.
ويُذكر أنها وُضعت في الأصل لعلاج حالة لا تلتقي فيها الأسنان الأمامية العلوية والسفلية (العضة المفتوحة)، ثم أصبحت تُستخدم بعد ذلك في علاج أنواع أخرى من الإطباق أيضًا.
وفي اليابان، تبنّى هذا النهج البروفيسور ساداو ساتو من جامعة كاناغاوا لطب الأسنان، ونشره.
وقد عمل مدير العيادة تحت إشراف البروفيسور ساتو في الممارسة السريرية والبحث في التقويم والعلاج التعويضي واضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMD) القائمة على هذا النهج.
آلية MEAW
طريقة ربط السلك بالأسنان
نثبّت على الأسنان قطع تثبيت صغيرة (الحاصرات)، ونمرّر السلك عبرها، ثم نثبّته بسلك رفيع (سلك الربط) أو بغيره.
دور الحلقات
بحسب الشرح العام، يُصنع MEAW بثني سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ، مقطعه 0.016×0.022 بوصة (نحو 0.4×0.56 ملم)، على شكل القوس السنية.
وتُثنى في كل جانب، الأيمن والأيسر، 5 حلقات على شكل حرف L في الفراغات بين الأسنان خلف السنّ الثانية من الأمام (القاطعة الجانبية).
ويُذكر أن ثني الحلقات يجعل طول السلك من خلف القاطعة الجانبية إلى الرحى الثانية نحو 120 ملم، مقابل نحو 43 ملم في السلك الخالي من الحلقات.
ويُذكر أن السلك يصبح أكثر مرونة بقدر ما يطول، وأن الأجزاء الرأسية والأفقية من الحلقات تتيح تطبيق الحركة على كل سنّ على حدة.
وفي عيادتنا نثني الحلقات بأشكال وزوايا تناسب نتائج فحص كل شخص وخطة علاجه.
طريقة الثني تحدّد حركة الأسنان
طريقة ثني السلك هي التي تحدّد أي سنّ تتحرك، وفي أي اتجاه، وبأي مقدار.
ولأن الموضع المطلوب واتجاه محور السن (الخط الممتد من طرف الجذر إلى طرف السن) يختلفان من سنّ إلى أخرى، نثني السلك بطريقة مختلفة لكل سنّ.
وحتى مع MEAW نفسه، تتغيّر طريقة الثني كثيرًا بحسب حالة الإطباق.
فمثلًا، تختلف زاوية الثني بالنسبة إلى أسطح العضّ في الأسنان الخلفية بين حالة بروز الأسنان الأمامية العلوية (بروز الفك العلوي) وحالة العضة المعكوسة (بروز الفك السفلي).
صور: أسلاك MEAW مثنية لكل شخص على حدة
مفهوم مستوى العضّ في الأسنان الخلفية (مستوى الإطباق)
يُسمّى المستوى الذي تلتقي عنده الأسنان العلوية والسفلية «مستوى الإطباق».
وفي نظرية البروفيسور ساتو، الذي نشر MEAW، يُعدّ الموضع الرأسي لمستوى الإطباق في الأسنان الخلفية وميله مرتبطَين مباشرةً بموضع الفك السفلي في الاتجاه الأمامي الخلفي.
ويوضّح مدير العيادة أيضًا أن زاوية اصطفاف الأسنان الخلفية تؤثر في موضع الفك السفلي في الاتجاه الأمامي الخلفي.
الجمع مع الأربطة المطاطية
يُذكر عمومًا أن MEAW يُستخدم مع أربطة مطاطية تُشدّ رأسيًا عند الأسنان الأمامية.
لماذا نستخدم MEAW في عيادتنا
لأن كل سنّ تحتاج إلى حركة مختلفة
لكل سنّ دور تؤديه، ويختلف من سنّ إلى أخرى الموضع والارتفاع واتجاه المحور المطلوب.
وفي عيادتنا نستخدم MEAW بوصفه طريقة تتيح إعطاء كل سنّ معلومات موضعها على حدة.
لضبط ارتفاع الأسنان الخلفية وميل أسطح العضّ
في التقويم في عيادتنا، نعدّ تصحيح الموضع الرأسي للأسنان الخلفية النقطة الأساسية الأولى.
وبعد الانتهاء من تحريك الأسنان في الاتجاه الأفقي، نحرّكها في الاتجاه الرأسي باستخدام MEAW.
ومن أسباب استخدامنا MEAW أنه يتيح ضبط الحركة سنًّا سنًّا، لا في الاتجاه الأفقي فحسب، بل في الاتجاه الرأسي أيضًا.
لأنه يمكن تغيير طريقة الثني في كل مرحلة من مراحل العلاج
نعيد ثني السلك في كل مرحلة من مراحل العلاج.
وكلما اقترب العلاج من مرحلة الإنهاء، أصبح السلك أبسط شكلًا وأقرب إلى الشكل الأساسي.
لأنه يقوم على مفهوم الإطباق نفسه الذي تقوم عليه أطقم الأسنان
في عيادتنا نبني العلاج على مفهوم الإطباق نفسه، سواء في التقويم أو في أطقم الأسنان.
ويوضّح مدير العيادة أن بين طريقة ترتيب الأسنان الاصطناعية في طقم الأسنان الكامل وطريقة ثني سلك التقويم نقاطًا مشتركة كثيرة.
نعرض هذا المفهوم في صفحتي الإطباق التتابعي وعلم الإطباق النمساوي.
الممارسة الفعلية في عيادتنا
مراحل العلاج
- في الاستشارة الأولى، نتحقق مما يقلقكم ومن حالة فمكم، ونشرح لكم الفحوص اللازمة.
- في فحوص التقويم (فحص الإطباق؛ 2–3 زيارات على سبيل التقدير)، نفحص البنية الهيكلية (تحليل السيفالومتري الجانبي)، وحركة المفصل الصدغي الفكي (Cadiax)، ونماذج الأسنان (النموذج المُقسَّم)، والإطباق على مِفصَل الإطباق، وغير ذلك.
- وبعد الفحص والتشخيص، نقدّم لكم خطة العلاج وتقدير التكلفة كتابيًا.
- يبدأ ضبط السلك من الزيارة الثالثة. وتكون الزيارات مرة كل شهر ونصف تقريبًا.
- ونعيد ثني السلك في عيادتنا في كل مرحلة.
- وبعد الانتهاء من تحريك الأسنان، نحافظ على موضعها بجهاز التثبيت (retainer).
تستغرق مدة التقويم 2–3 سنوات على سبيل التقدير. وتختلف كثيرًا بحسب الأعراض والبنية الهيكلية.
قد تنتهي نتائج الفحوص إلى قرار بعدم إجراء علاج تقويم الأسنان.
نثني الأسلاك في عيادتنا
أسلاك MEAW التي نستخدمها نثنيها في عيادتنا، بناءً على نتائج فحص الشخص وخطة علاجه.
ونستخدم في الثني كمّاشات (أدوات لثني الأسلاك) ضُبط شكل أطرافها (← تعديل أطراف الكمّاشات).
ونتحقق من نقاط التلامس الدقيقة بتكبيرها بالمجهر (← المجهر المجسّم للأعمال المخبرية).
صور: ثني السلك بالكمّاشة
ما نفعله لتقليل الانزعاج
خلال العلاج، ترتدون السلك مدة طويلة.
لذلك نثني الحلقات بحيث تستقر في الحيّز الذي تتوازن فيه قوى الخدين واللسان (المنطقة المحايدة)، ونحرص على تقليل الانزعاج قدر الإمكان.
ونضبط أطراف الحلقات نحو الداخل شيئًا فشيئًا، بمحاذاة اتجاه امتداد عضلات الخد.
ومع ذلك، قد يظهر انزعاج أثناء العلاج.
ما نفعله لتقليل احتمال انكسار السلك
في المرحلة التي يقتصر فيها العضّ على الضواحك (السنّين الرابعة والخامسة من الأمام)، تتركز القوة على السلك، فيصبح أكثر عرضة للانكسار.
لذلك لا نجعل زوايا الثني قائمة، بل نثنيها بنصف قطر كبير، لكي لا تتركز القوة في موضع واحد.
وقد ينكسر السلك في ظروف معيّنة.
ما نفعله لتصحيح ميل أسنان بعينها
قد نضيف إلى السلك حلقة صغيرة (حلقة أوميغا، omega loop) من أجل أسنان بعينها، كما عند إعادة الأسنان الخلفية المائلة (الأرحاء) إلى وضع مستقيم.
سلك مساعد لتوسيع الفك العلوي عرضيًا
وعندما يلزم توسيع عرض الفك العلوي، قد نستخدم إلى جانب MEAW سلكًا مساعدًا يُسمّى سلك Mulligan.
مرحلة اختلاط الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة
في مرحلة اختلاط الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة (مرحلة الأسنان المختلطة)، قد نضبط بسلك بسيط قليل الحلقات ارتفاعَ أولى الأسنان الخلفية الدائمة ظهورًا (الأرحاء الأولى).
لمن لديهم حساسية من المعادن
ولدينا أمثلة لأشخاص لم يتمكنوا بسبب حساسية المعادن من استخدام الأسلاك والحاصرات وأسلاك الربط المعتادة المصنوعة من سبيكة الكوبالت والكروم، فانتقلنا معهم إلى حاصرات وأسلاك من التيتانيوم، مع التثبيت بالمطاط.
إذا كانت لديكم حساسية من المعادن، يُرجى إخبارنا مسبقًا.
مدة العلاج وعدد الجلسات والتكلفة والمخاطر ← الأسعار
ما يمكن وما لا يمكن فعله بسلك MEAW
ما يمكن فعله بسلك MEAW
- تحريك كل سنّ على حدة إلى الأمام والخلف، واليمين واليسار، والأعلى والأسفل، وفي اتجاه الميل
- ضبط اتجاه محور كل سنّ على حدة
- ضبط الموضع الرأسي بعد الانتهاء من تحريك الأسنان أفقيًا
- التأثير في ميل أسطح العضّ في الأسنان الخلفية
- تغيير طريقة الثني بما يناسب مرحلة العلاج
ما لا يمكن فعله، وكيف نستكمله في عيادتنا
| ما لا يمكن فعله | كيف نستكمل ذلك في عيادتنا |
|---|---|
| تحديد الموضع الذي تُحرَّك إليه الأسنان (هدف العلاج) بالسلك وحده | نضع الخطة من سجلات الفحوص (تحليل السيفالومتري الجانبي، Cadiax، مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL) |
| توسيع عرض الفك العلوي | نضيف عند الحاجة سلك Mulligan المساعد |
| الحفاظ على موضع الأسنان بعد الانتهاء من تحريكها | نحافظ عليه باستخدام جهاز التثبيت (retainer) |
| معرفة كيف تتلامس الأسنان أثناء النوم | نسجّل ذلك باستخدام BruxChecker |
| إزالة الانزعاج أو انكسار السلك | نعتني بموضع الحلقات وطريقة ثنيها، لكن ذلك قد يحدث. وإذا أقلقكم شيء، يُرجى إخبارنا في موعد الضبط |
وفي تقرير جمع الأبحاث المتعلقة بسلك MEAW (2020)، ذُكر أن معظم هذه الأبحاث تقارير حالات ونحوها، وأن مستوى الدليل منخفض.
وذُكر في التقرير نفسه أن التغيّرات التي يُحدثها MEAW تقع أساسًا في نطاق الأسنان والعظم الذي يدعمها (العظم السنخي)، وأن استقرار النتائج على المدى الطويل وغيره يحتاج إلى مزيد من البحث.
وفي عيادتنا نعيد أخذ سجلات الفحص أثناء العلاج وعند انتهائه أيضًا، لنتحقق من التغيّرات لدى كل شخص.
تختلف نتائج العلاج ومدته من شخص لآخر.
الأسئلة الشائعة
- لماذا للسلك شكل معقّد؟
لتحريك كل سنّ في اتجاه مختلف.
فبشكل الحلقات وزاويتها بين الأسنان، نغيّر الحركة التي نطبّقها على كل سنّ.
- ألا يلامس السلك الخدين أو اللسان فيسبّب الألم؟
نثني الحلقات بحيث تستقر في الحيّز الذي تتوازن فيه قوى الخدين واللسان (المنطقة المحايدة)، ونحرص على تقليل الانزعاج.
ومع ذلك، قد يظهر انزعاج أثناء العلاج. وإذا أقلقكم شيء، يُرجى إخبارنا في موعد الضبط.
- هل يمكن أن ينكسر السلك؟
قد ينكسر في ظروف معيّنة.
ولأن القوة تميل إلى التركّز خصوصًا في المرحلة التي يقتصر فيها العضّ على الضواحك، نثني الزوايا بنصف قطر كبير، لكي لا تتركز القوة في موضع واحد.
- ما الفاصل بين الزيارات؟
يبدأ ضبط السلك من الزيارة الثالثة، ويكون مرة كل شهر ونصف تقريبًا.
تستغرق مدة التقويم 2–3 سنوات على سبيل التقدير، وتختلف كثيرًا بحسب الأعراض والبنية الهيكلية.
- هل يمكن العلاج مع وجود حساسية من المعادن؟
لدينا أمثلة لأشخاص لم يتمكنوا بسبب حساسية المعادن من استخدام الأسلاك والحاصرات المعتادة، فانتقلنا معهم إلى حاصرات وأسلاك من التيتانيوم، مع التثبيت بالمطاط.
إذا كانت لديكم حساسية، يُرجى إخبارنا مسبقًا.
- هل يُستخدم للأطفال أيضًا؟
في مرحلة اختلاط الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة، قد نضبط ارتفاع الأرحاء الأولى بسلك بسيط الشكل.
ويختلف وقت البدء بحسب تبدّل الأسنان ونموّ الفكين وحالة الفم.
التقنيات والعلاجات ذات الصلة
- تحليل السيفالومتري الجانبي
- Cadiax
- جهاز التثبيت (retainer)
- الإطباق التتابعي (sequential occlusion)
- قائمة التقنيات التي نستخدمها
- تقويم الأسنان مع تجنّب الخلع قدر الإمكان
- اضطرابات المفصل الصدغي الفكي
المصادر التي رجعنا إليها
اعتمدنا في الشرح العام (اسم MEAW، وكيف ابتُكر، وشكله العام، وخلاصة الأبحاث) على المصادر المنشورة التالية. أما ما نذكره عن طريقتنا في عيادتنا فيستند إلى منشورات مدير العيادة وشروحه.
- Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987;57(4):290-321 (بالإنجليزية، PubMed)
- Tabancis M, Ratzmann A, Doberschütz P, Krey KF. Multiloop edgewise archwire technique and denture frame analysis: a systematic review. Head Face Med. 2020;16:32 (بالإنجليزية)
الاستشارات والاستفسارات
المؤسسة الطبية «غيباكاي»
عيادة يوشيمي لطب الأسنان
مبنى Square 2، الوحدة 302 (الطابق الثالث)
1-29-1 تسوكوشينو، مدينة ماتشيدا،
طوكيو 194-0001، اليابان
هاتف 042-795-1359 · فاكس 042-795-1398
أيام العمل: الاثنين · الثلاثاء · الخميس · الجمعة
10:00–13:00 / 14:30–18:00
تبدأ الزيارة الأولى بالاستشارة الأولى (خدمة خاصة غير مشمولة بالتأمين، مدتها من 30 دقيقة إلى ساعة)، وفيها نُجري الفحص والتشخيص. ويمكنكم خلالها أيضًا استشارتنا بشأن تشخيص حصلتم عليه في عيادة أخرى.
في الحالات العاجلة، مثل عدم القدرة على المضغ أو شدة الأعراض، يُرجى الاتصال بنا هاتفيًا (042-795-1359).