Что такое разборная культевая вкладка?
Разборная культевая вкладка — это основа (культевая вкладка), которую устанавливают в зуб после лечения корневых каналов и изготавливают по частям — отдельно для корней, направленных в разные стороны.
В нашей клинике для зубов, корни которых направлены в разные стороны, мы изготавливаем основу в виде разборной культевой вкладки.
Если у зуба, из которого удалён нерв, утрачена значительная часть, основу закрепляют, используя в том числе канал корня, и придают ей форму, способную поддерживать коронку.
Эту процедуру обычно называют «восстановлением культи зуба».
Восстановление культи — процедура, которая предполагает, что сверху будет установлена коронка или подобная конструкция.
Иногда часть основы, которая входит в корень, называют «штифтом», а часть над ней, поддерживающую коронку, — «культей».
Как устроена разборная культевая вкладка
Если корни направлены в разные стороны, цельная вкладка не войдёт
У жевательных зубов бывает два корня и больше.
В зубах, у которых направления корней сильно различаются, основу с двумя штифтами, изготовленную одним цельным блоком, иногда невозможно ввести в корни.
Причина в том, что у каждого штифта своё направление введения и выведения (путь введения).
В исследовании 117 первых моляров нижней челюсти зубы, в которых три корневых канала (тонкие каналы внутри корней) можно было без затруднений сформировать параллельно друг другу, составили 2,7–6,8 % от общего числа.
В качестве одного из решений для остальных зубов называют изготовление основы, разделённой на две части.
Изготовить по частям и соединить в полости рта
Разборную основу, как правило, изготавливают по такому принципу.
- Проверка направления каждого корня: продумывают, с какого направления вводить штифт в каждый корень.
- Изготовление по частям: части с разными путями введения изготавливают как отдельные детали.
- Поочерёдное введение и соединение: детали по одной вводят в корни и соединяют в полости рта в единую основу.
- Изготовление коронки: на собранной основе изготавливают коронку.
Описано несколько способов соединения частей.
Например, детали поочерёдно фиксируют, а всю конструкцию объединяет коронка сверху; или штифт одной части проводят через отверстие, сделанное в другой части, и вставляют его.
Почему мы применяем разборные культевые вкладки
Чтобы ввести штифт в каждый из корней, направленных в разные стороны
В зубах, у которых направления корней сильно различаются, с одного направления иногда невозможно ввести штифты во все корни.
В нашей клинике мы изготавливаем основу отдельно для каждого корня, чтобы ввести штифт и в передний корень (медиальный), и в задний корень (дистальный).
Чтобы ввести штифт на глубину, выходящую за край кости
Главный врач считает, что укрепление в каждом корне имеет смысл как основа только тогда, когда оно введено на глубину, выходящую за край кости, которая удерживает зуб (край альвеолярной кости).
И в целом одним из принципов называют размещение конца штифта глубже края кости, удерживающей зуб.
Потому что основа поддерживает коронку
Основа — это часть, которая поддерживает коронку.
Давно указывается, что неправильно изготовленная основа легко может стать причиной того, что коронка выпадет или корень расколется.
В нашей клинике разборная культевая вкладка — не особая процедура, а метод, который мы применяем повседневно.
На практике в нашей клинике
В ходе лечения корневых каналов
Разборную культевую вкладку изготавливают после завершения лечения корневых каналов и до изготовления коронки.
- Лечение корневых каналов: рассматривая внутреннюю часть корня при увеличении стоматологического операционного микроскопа, определяем длину корня апекслокатором, промываем, дезинфицируем и герметично пломбируем каналы.
- Изготовление основы: в зубах с корнями разного направления основу изготавливаем отдельно для каждого корня (разборная культевая вкладка).
- Коронка: на основе изготавливаем коронку. Прилегание коронки к зубу также проверяем при увеличении под микроскопом.
- Наблюдение: и после лечения мы проверяем состояние зуба и коронки.
Как мы проводим лечение корневых каналов, описано на странице о лечении корневых каналов.
Сроки, число визитов, стоимость и риски лечения → Стоимость
Что можно и чего нельзя сделать с помощью разборной культевой вкладки
Что можно сделать с помощью разборной культевой вкладки
- Ввести штифт основы в каждый из корней, направленных в разные стороны
- Обеспечить введение штифта в каждый корень со своего направления
- С помощью собранной основы создать форму, которая поддерживает коронку
Чего сделать нельзя и как мы это восполняем
| Чего сделать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Проверить форму внутри корня и наличие трещин в зубе | При лечении корневых каналов перед изготовлением основы работаем, рассматривая зуб при увеличении стоматологического операционного микроскопа |
| Узнать длину корня, который лечат | Проверяем апекслокатором в ходе лечения корневых каналов |
| Проверить, подходит ли коронка к зубу | Проверяем при увеличении стоматологического операционного микроскопа |
| Восстановить расколовшийся корень (перелом корня) | По результатам обследования заново обсуждаем с Вами тактику лечения (страница о лечении корневых каналов) |
В описании клинического случая с разборными литыми культевыми вкладками в качестве недостатков названы трудоёмкость и сложность методики, а также то, что иногда приходится удалять больше тканей зуба.
Считается также, что штифты внутри корней могут затруднить повторное лечение корневых каналов в будущем.
Разборная культевая вкладка не гарантирует, что корень не расколется или что инфекция не возникнет снова.
К основным рискам лечения корневых каналов относятся боль после лечения, повторное инфицирование и перелом корня.
Часто задаваемые вопросы
- Что такое культевая вкладка (основа)?
Это основа, которую устанавливают в зуб после лечения корневых каналов и которая поддерживает коронку.
Если утрачена значительная часть зуба, основу закрепляют, используя в том числе канал корня, и придают ей форму, на которую можно установить коронку.
- Для каких зубов изготавливают разборную культевую вкладку?
Для зубов с двумя и более корнями, направленными в разные стороны.
Мы изготавливаем её по частям, чтобы ввести штифт основы и в передний, и в задний корень.
- Зачем вводить штифты на глубину, выходящую за край кости?
Главный врач считает, что укрепление имеет смысл как основа только тогда, когда оно введено на глубину, выходящую за край кости.
И в целом одним из принципов считается размещение конца штифта глубже края кости, удерживающей зуб.
- Снижает ли разборная культевая вкладка вероятность перелома корня?
Разборная культевая вкладка — это метод, позволяющий ввести штифт основы в каждый из корней, направленных в разные стороны.
Она не гарантирует, что корень не расколется.
К основным рискам лечения корневых каналов относятся боль после лечения, повторное инфицирование и перелом корня.
- Можно ли повторно пролечить корневые каналы, если установлена разборная культевая вкладка?
Считается, что штифты внутри корней, как правило, могут затруднить повторное лечение корневых каналов.
Если повторное лечение понадобится, мы обследуем состояние на тот момент и решим, как действовать.
Связанные технологии и виды лечения
- Стоматологический операционный микроскоп
- Все технологии, которые мы используем
- Лечение корневых каналов
Использованные источники
Для общих пояснений (что такое восстановление культи, как устроена основа, изготовленная по частям, и как направлены корневые каналы нижних жевательных зубов) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и на странице о лечении корневых каналов.
- Японское общество ортопедической стоматологии, «[Основные принципы восстановления культи как подготовки депульпированных передних зубов]» (на японском языке; PDF)
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941 (на английском языке)
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [углы между корневыми каналами и пульповой камерой первого моляра нижней челюсти]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201 (на японском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).