Czym jest dzielony wkład koronowo-korzeniowy?
Dzielony wkład koronowo-korzeniowy to podbudowa (wkład) zakładana do zęba po leczeniu korzenia (leczeniu kanałowym), wykonana w częściach – osobno dla korzeni skierowanych w różne strony.
W naszej klinice w zębach o korzeniach skierowanych w różne strony wykonujemy wkłady dzielone.
Gdy ząb z usuniętą miazgą ma duży ubytek, podbudowę mocuje się m.in. w korzeniu i nadaje jej kształt, który może podtrzymać koronę.
Taki zabieg nazywa się zazwyczaj „odbudową zrębu zęba”.
Odbudowę zrębu wykonuje się z założeniem, że następnie na zębie zostanie osadzona korona lub inne uzupełnienie.
W podbudowie rozróżnia się czasem część wchodzącą do korzenia, czyli trzpień (ang. post), oraz część, która nad nim podtrzymuje koronę (ang. core).
Na czym polega wkład dzielony
Gdy korzenie są skierowane w różne strony, wkładu w jednym kawałku nie da się osadzić
Niektóre zęby boczne mają dwa korzenie lub więcej.
W zębach, których korzenie są skierowane w bardzo różne strony, wkładu z dwoma trzpieniami wykonanego w jednym kawałku czasem nie da się wprowadzić do korzeni.
Wynika to z tego, że każdy trzpień ma inny kierunek wprowadzania i wyjmowania.
W badaniu obejmującym 117 dolnych pierwszych zębów trzonowych zęby, w których trzy kanały korzeniowe (wąskie kanały wewnątrz korzeni) łatwo było opracować równolegle bez dodatkowych zmian, stanowiły 2,7–6,8% wszystkich zębów.
Jako jeden ze sposobów postępowania w pozostałych zębach wymienia się wykonanie wkładu z dwóch części.
Wykonanie w częściach i połączenie w jamie ustnej
Przy wkładzie dzielonym postępuje się zazwyczaj następująco.
- Sprawdzenie kierunku każdego korzenia: dla każdego korzenia ustala się, z jakiego kierunku wprowadzić trzpień.
- Wykonanie w częściach: części o różnych kierunkach wprowadzania i wyjmowania wykonuje się jako osobne elementy.
- Kolejne osadzanie i łączenie: elementy wprowadza się do korzeni jeden po drugim i łączy w jamie ustnej w jeden wkład.
- Wykonanie korony: na połączonym wkładzie wykonuje się koronę.
Opisano kilka sposobów łączenia części.
Na przykład elementy kolejno się cementuje, a całość spina osadzona na nich korona, albo trzpień jednej części przeprowadza się przez otwór wykonany w drugiej części.
Dlaczego stosujemy wkłady dzielone
Aby wprowadzić trzpień do każdego z korzeni skierowanych w różne strony
W zębach, których korzenie są skierowane w bardzo różne strony, przy wprowadzaniu trzpieni tylko z jednego kierunku czasem nie da się umieścić ich we wszystkich korzeniach.
Wkład wykonujemy osobno dla każdego korzenia po to, aby umieścić trzpień zarówno w korzeniu przednim (przyśrodkowym), jak i w korzeniu tylnym (dalszym).
Aby trzpień sięgał głębiej niż brzeg kości
Dyrektor kliniki uważa, że wkład spełnia swoje zadanie dopiero wtedy, gdy wzmocnienie w każdym korzeniu sięga głębiej niż brzeg kości podtrzymującej ząb (brzeg wyrostka zębodołowego).
Również ogólnie jako jedną z zasad wymienia się umieszczenie końca trzpienia wprowadzanego do korzenia głębiej niż brzeg kości podtrzymującej ząb.
Ponieważ wkład podtrzymuje koronę
Wkład to część, która podtrzymuje koronę.
Od dawna zwraca się uwagę, że nieprawidłowo wykonany wkład może łatwo prowadzić do odklejenia się korony lub złamania korzenia.
W naszej klinice wkład dzielony nie jest zabiegiem wyjątkowym, lecz metodą stosowaną na co dzień.
Jak to wygląda w naszej klinice
W przebiegu leczenia kanałowego
Wkład dzielony wykonujemy po zakończeniu leczenia korzenia, a przed wykonaniem korony.
- Leczenie korzenia: oglądając wnętrze korzenia w powiększeniu mikroskopu stomatologicznego, sprawdzamy długość korzenia endometrem (elektronicznym miernikiem długości kanału), płuczemy i dezynfekujemy kanały, a następnie szczelnie je wypełniamy.
- Wykonanie wkładu: w zębach o korzeniach skierowanych w różne strony wkład wykonujemy osobno dla każdego korzenia (wkład dzielony).
- Korona: na wkładzie wykonujemy koronę. To, czy korona jest dopasowana do zęba, również sprawdzamy w powiększeniu mikroskopu.
- Obserwacja: po leczeniu nadal sprawdzamy stan zęba i korony.
Przebieg leczenia kanałowego przedstawiamy na stronie o leczeniu kanałowym.
Czas leczenia, liczba wizyt, koszty i ryzyko → Cennik
Co umożliwia wkład dzielony, a czego nie umożliwia
Co umożliwia wkład dzielony
- Umieszczenie trzpienia wkładu w każdym z korzeni skierowanych w różne strony
- Wprowadzanie trzpieni do poszczególnych korzeni z różnych kierunków
- Uzyskanie z połączonych części kształtu, który podtrzymuje koronę
Czego nie da się zrobić i jak to uzupełniamy
| Czego nie da się zrobić | Jak to uzupełniamy |
|---|---|
| Ocena kształtu wnętrza korzenia i pęknięć zęba | Podczas leczenia korzenia, przed wykonaniem wkładu, pracujemy, oglądając pole zabiegowe w powiększeniu mikroskopu stomatologicznego |
| Poznanie długości leczonego korzenia | Sprawdzamy ją endometrem w trakcie leczenia korzenia |
| Sprawdzenie, czy korona jest dopasowana do zęba | Sprawdzamy to w powiększeniu mikroskopu stomatologicznego |
| Przywrócenie pękniętego korzenia (złamanie korzenia) do pierwotnego stanu | Na podstawie wyników badań ponownie omawiamy z pacjentem plan leczenia (strona o leczeniu kanałowym) |
W opisie przypadku, w którym przedstawiono dzielone wkłady lane, jako wady wymienia się pracochłonność i trudność wykonania oraz to, że czasem trzeba dodatkowo usunąć tkanki zęba.
Wskazuje się też, że trzpień w korzeniu może utrudnić późniejsze ponowne leczenie kanałowe.
Wkład dzielony nie daje gwarancji, że korzeń nie pęknie ani że nie dojdzie do ponownego zakażenia.
Do głównych rodzajów ryzyka w leczeniu kanałowym należą: ból po leczeniu, ponowne zakażenie i złamanie korzenia.
Najczęstsze pytania
- Czym jest wkład (podbudowa)?
To podbudowa zakładana do zęba po leczeniu korzenia, która podtrzymuje koronę.
Gdy ubytek zęba jest duży, podbudowę mocuje się m.in. w korzeniu i nadaje jej kształt, na którym można osadzić koronę.
- W jakich zębach wykonuje się wkład dzielony?
W zębach, które mają dwa korzenie lub więcej, skierowane w różne strony.
Wkład wykonujemy w częściach, aby umieścić trzpień zarówno w korzeniu przednim, jak i w tylnym.
- Dlaczego trzpień wkładu sięga głębiej niż brzeg kości?
Dyrektor kliniki uważa, że wkład spełnia swoje zadanie dopiero wtedy, gdy wzmocnienie sięga głębiej niż brzeg kości.
Również ogólnie za jedną z zasad uważa się umieszczenie końca trzpienia głębiej niż brzeg kości podtrzymującej ząb.
- Czy dzięki wkładowi dzielonemu korzeń jest mniej narażony na złamanie?
Wkład dzielony to sposób na umieszczenie trzpienia w każdym z korzeni skierowanych w różne strony.
Nie daje gwarancji, że korzeń nie pęknie.
Do głównych rodzajów ryzyka w leczeniu kanałowym należą: ból po leczeniu, ponowne zakażenie i złamanie korzenia.
- Czy przy wkładzie dzielonym można powtórzyć leczenie kanałowe?
Uważa się, że trzpień w korzeniu może utrudnić ponowne leczenie kanałowe.
Jeśli ponowne leczenie okaże się potrzebne, badamy stan zęba w danym momencie i ustalamy sposób postępowania.
Powiązane technologie i metody leczenia
- Mikroskop stomatologiczny
- Wszystkie technologie, które stosujemy
- Leczenie kanałowe (leczenie korzenia zęba)
Źródła, z których korzystaliśmy
Przy ogólnych objaśnieniach (znaczenie odbudowy zrębu, zasada działania wkładów wykonywanych w częściach, kierunek kanałów w dolnych zębach bocznych) korzystaliśmy z poniższych opublikowanych źródeł. Opis naszych metod pracy opiera się na wpisach dyrektora kliniki i na stronie o leczeniu kanałowym.
- Japan Prosthodontic Society, „[Podstawowe zasady odbudowy zrębu jako leczenia wstępnego zębów przednich pozbawionych żywej miazgi]” (w języku japońskim; PDF)
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941 (w języku angielskim)
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [kąty między kanałami korzeniowymi a komorą zęba w dolnym pierwszym zębie trzonowym]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201 (w języku japońskim)
Konsultacje i kontakt
Gibakai Medical Corporation, Yoshimi Dental Clinic
Square 2, lokal 302 (3. piętro), 1-29-1 Tsukushino, Machida, Tokio 194-0001, Japonia
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Dni przyjęć: pon., wt., czw., pt. 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Pierwsza wizyta rozpoczyna się od pierwszej konsultacji obejmującej badanie i diagnozę (usługa prywatna, nieobjęta ubezpieczeniem; od 30 minut do 1 godziny). W jej ramach można też omówić diagnozę postawioną w innej placówce.
W pilnych przypadkach – np. gdy nie mogą Państwo gryźć lub objawy są silne – prosimy o kontakt telefoniczny (042-795-1359).