什么是分体式桩核
分体式桩核，是把放入已完成牙根治疗（根管治疗）的牙齿中的桩核（基底），按方向不同的牙根分开制作而成的。
本院把牙根方向不同的牙齿的桩核，做成分体式桩核。
对于已去除牙神经的牙齿，如果缺损的部分较大，会利用牙根内部等固定桩核，使其形成能够支撑牙冠的形态。
这种处置一般称为“桩核修复”。
桩核修复是以在其上方戴入牙冠等为前提的处置。
在桩核中，有时会把进入牙根内的部分称为“桩”（post），把其上方支撑牙冠的部分称为“核”（core），加以区分。
分体式桩核的原理
牙根方向不同时，做成一整块就放不进去
后牙中，有些牙齿有2个以上的牙根。
对于牙根方向差异很大的牙齿，如果把有2根桩的桩核做成一整块，有时无法放入牙根。
这是因为每根桩放入与取出的方向（就位方向）各不相同。
在一项调查了117颗下颌第一磨牙的研究中，3个根管（牙根内的细管）容易直接平行预备的牙齿，占全部的2.7～6.8%。
作为对其余牙齿的应对方法之一，其中提到了制作分成两部分的桩核。
分开制作，在口腔中组合
分体式桩核一般按以下思路考虑。
- 确认每个牙根的方向：考虑从哪个方向把桩放入各个牙根。
- 分开制作：把就位方向不同的部分，作为各自独立的部件制作。
- 依次放入并组合：把部件逐一放入牙根，在口腔中组合成一个桩核。
- 制作牙冠：在组合好的桩核上制作牙冠。
关于组合方式，已有几种形式的报告。
例如，依次粘接各部件、再用上方的牙冠把整体统合起来的形式，以及让另一部分的桩穿过一部分桩核上所开的孔插入的形式。
本院采用分体式桩核的理由
为了在方向不同的各个牙根中分别放入桩
对于牙根方向差异很大的牙齿，仅从一个方向，有时无法把桩放入所有牙根。
本院按牙根分开制作桩核，是为了分别在前侧的牙根（近中根）与后侧的牙根（远中根）中放入桩。
为了放到超过骨缘的深度
院长认为，只有把对各个牙根的加固放到超过支撑牙齿的骨的边缘（骨缘）的深度，才具有作为桩核的意义。
一般也把“放入牙根的桩的末端应位于比支撑牙齿的骨的边缘更深的位置”列为原则之一。
因为它是支撑牙冠的桩核
桩核是支撑牙冠的部分。
早有指出，如果桩核制作不当，容易成为牙冠脱落或牙根折裂的原因。
在本院，分体式桩核并不是特殊的处置，而是日常采用的方法。
本院的实际做法
在根管治疗的流程中
制作分体式桩核，是在牙根治疗结束之后、制作牙冠之前的阶段。
- 牙根治疗：一边用牙科手术显微镜放大观察牙根内部，一边用电子根尖定位仪确认牙根的长度，清洗、消毒后封闭。
- 制作桩核：对于牙根方向不同的牙齿，按牙根分开制作桩核（分体式桩核）。
- 牙冠：在桩核上制作牙冠。牙冠与牙齿是否密合，也用显微镜放大确认。
- 确认经过：治疗后也会确认牙齿与牙冠的状态。
根管治疗的进行方式，在根管治疗页面中有介绍。
分体式桩核能够做到的事与无法做到的事
分体式桩核能够做到的事
- 在方向不同的各个牙根中，分别放入桩核的桩
- 使桩可以按每个牙根从不同方向放入
- 用组合好的桩核，形成支撑牙冠的形态
无法做到的事与本院的弥补方法
| 无法做到的事 | 本院的弥补方法 |
|---|---|
| 确认牙根内部的形态与牙齿的裂纹 | 在制作桩核前的牙根治疗中，一边用牙科手术显微镜放大观察一边处置 |
| 了解所处置牙根的长度 | 在牙根治疗中，用电子根尖定位仪确认 |
| 确认牙冠与牙齿是否密合 | 用牙科手术显微镜放大确认 |
| 使折裂的牙根（牙根折裂）恢复原状 | 根据检查结果，重新与您商量治疗方针（根管治疗页面） |
在介绍分体式铸造桩核的病例报告中，列举的缺点包括：费工费时、操作难度高，以及有时需要额外磨除牙齿。
一般也认为，牙根内有桩时，日后重新进行牙根治疗可能会变得困难。
分体式桩核并不能保证牙根不会折裂，也不能保证不会再次感染。
根管治疗的主要风险包括：治疗后的疼痛、再感染与牙根折裂。
常见问题
- 什么是桩核（基底）？
是放入已完成牙根治疗的牙齿中、用来支撑牙冠的基底。
当牙齿缺损的部分较大时，利用牙根内部等进行固定，形成可以戴入牙冠的形态。
- 什么样的牙齿会采用分体式桩核？
有2个以上牙根、且牙根方向不同的牙齿。
为了在前侧的牙根与后侧的牙根中分别放入桩核的桩，而分开制作。
- 为什么要把桩放到超过骨缘的深度？
院长认为，只有把加固放到超过骨缘的深度，才具有作为桩核的意义。
一般也认为，桩的末端应位于比支撑牙齿的骨的边缘更深的位置，这是原则之一。
- 采用分体式桩核后，牙根就不容易折裂了吗？
分体式桩核是为了在方向不同的各个牙根中，分别放入桩核的桩的方法。
它并不能保证牙根不会折裂。
根管治疗的主要风险包括：治疗后的疼痛、再感染与牙根折裂。
- 装有分体式桩核的牙齿，还能重新进行牙根治疗吗？
一般认为，牙根内有桩时，重新进行牙根治疗可能会变得困难。
如果需要重新治疗，我们会检查当时的状态，再考虑应对方法。
相关技术与治疗
参考资料
一般性说明（桩核修复的含义、分开制作的桩核的原理、下颌后牙根管的方向）参考了以下公开资料。关于本院的做法，依据的是院长的投稿与根管治疗页面。
- Japan Prosthodontic Society, “[Basic principles of post and core build-up as pretreatment of non-vital anterior teeth]”（日文，PDF）
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941（英文）
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [angles formed by the root canals and pulp chamber of the mandibular first molar]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201（日文）
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