Qu’est-ce que l’inlay-core fractionné ?
L’inlay-core fractionné est une reconstitution (inlay-core) placée dans une dent après le traitement de racine (traitement endodontique), et réalisée en plusieurs parties, une pour chaque racine d’orientation différente.
Dans notre cabinet, la reconstitution des dents dont les racines ont des orientations différentes est réalisée sous forme d’inlay-core fractionné.
Lorsqu’une dent dont le nerf a été retiré a perdu une grande partie de sa structure, on fixe une reconstitution en s’appuyant notamment sur l’intérieur de la racine, et on lui donne une forme capable de soutenir une couronne.
Cet acte est généralement appelé « reconstitution corono-radiculaire ».
La reconstitution corono-radiculaire est un acte qui suppose qu’une couronne ou une autre restauration sera ensuite posée dessus.
Au sein de la reconstitution, on appelle parfois « tenon » la tige qui entre dans la racine, et « faux moignon » la partie située au-dessus, qui soutient la couronne.
Le principe de l’inlay-core fractionné
Lorsque les racines ont des orientations différentes, une pièce unique ne peut pas être mise en place
Certaines dents postérieures ont deux racines ou plus.
Sur les dents dont les racines ont des orientations très différentes, une reconstitution à deux tiges réalisée d’une seule pièce ne peut parfois pas être insérée dans les racines.
En effet, chaque tige a sa propre direction de mise en place et de retrait (axe d’insertion).
Dans une étude portant sur 117 premières molaires inférieures, les dents dont les trois canaux radiculaires (les fins canaux situés à l’intérieur des racines) pouvaient facilement être préparés parallèlement représentaient 2,7–6,8 % de l’ensemble.
Parmi les solutions pour les autres dents, la réalisation d’une reconstitution en deux parties est citée.
Réaliser en plusieurs parties et assembler en bouche
Une reconstitution fractionnée s’envisage généralement de la façon suivante.
- Vérifier l’orientation de chaque racine : on détermine dans quelle direction insérer la tige dans chaque racine.
- Réaliser en plusieurs parties : les parties dont l’axe d’insertion diffère sont fabriquées comme des éléments séparés.
- Insérer et assembler dans l’ordre : les éléments sont insérés un à un dans les racines et réunis en bouche en une seule reconstitution.
- Réaliser la couronne : une couronne est fabriquée sur la reconstitution assemblée.
Plusieurs façons d’assembler les éléments ont été décrites.
Par exemple, les éléments sont collés l’un après l’autre et l’ensemble est solidarisé par la couronne posée dessus, ou bien la tige d’un élément passe dans un trou percé dans l’autre élément.
Pourquoi nous utilisons l’inlay-core fractionné
Pour placer une tige dans chacune des racines d’orientation différente
Sur les dents dont les racines ont des orientations très différentes, il n’est parfois pas possible de placer des tiges dans toutes les racines à partir d’une seule direction.
Dans notre cabinet, si nous réalisons la reconstitution racine par racine, c’est pour pouvoir placer une tige à la fois dans la racine avant (racine mésiale) et dans la racine arrière (racine distale).
Pour descendre au-delà du bord de l’os
Le directeur estime que le renfort placé dans chaque racine n’a de sens, en tant que reconstitution, que s’il atteint une profondeur située au-delà du bord de l’os qui soutient la dent (crête osseuse).
De manière générale, on cite aussi parmi les principes le fait de placer l’extrémité de la tige, dans la racine, plus profondément que le bord de l’os qui soutient la dent.
Parce que la reconstitution soutient la couronne
La reconstitution est la partie qui soutient la couronne.
On souligne depuis un certain temps qu’une reconstitution qui n’est pas réalisée correctement peut facilement être à l’origine du descellement de la couronne ou d’une fracture de la racine.
Dans notre cabinet, l’inlay-core fractionné n’est pas un acte exceptionnel, mais une méthode que nous employons couramment.
En pratique, dans notre cabinet
Dans le déroulement du traitement endodontique
L’inlay-core fractionné est réalisé après la fin du traitement de racine, avant la fabrication de la couronne.
- Traitement de racine : tout en observant l’intérieur de la racine sous grossissement au microscope opératoire dentaire, nous vérifions la longueur de la racine avec un localisateur d’apex électronique, puis nous la nettoyons, la désinfectons et l’obturons.
- Réaliser la reconstitution : sur les dents dont les racines ont des orientations différentes, la reconstitution est réalisée racine par racine (inlay-core fractionné).
- Couronne : une couronne est réalisée sur la reconstitution. Nous vérifions aussi au microscope, sous grossissement, si la couronne est adaptée à la dent.
- Suivre l’évolution : après le traitement aussi, nous vérifions l’état de la dent et de la couronne.
Le déroulement du traitement endodontique est présenté sur la page consacrée au traitement endodontique.
Durée, nombre de séances, coût et risques du traitement → Tarifs
Ce que l’inlay-core fractionné permet et ne permet pas
Ce que permet l’inlay-core fractionné
- Placer une tige de la reconstitution dans chacune des racines d’orientation différente
- Permettre d’insérer les tiges dans une direction différente pour chaque racine
- Donner à la reconstitution assemblée une forme qui soutient la couronne
Ce qui n’est pas possible, et comment nous y remédions
| Ce qui n’est pas possible | Comment nous y remédions |
|---|---|
| Vérifier la forme de l’intérieur de la racine et les fêlures de la dent | Lors du traitement de racine qui précède la reconstitution, nous travaillons en observant sous grossissement au microscope opératoire dentaire |
| Connaître la longueur de la racine à traiter | Nous la vérifions avec un localisateur d’apex électronique pendant le traitement de racine |
| Vérifier si la couronne est adaptée à la dent | Nous vérifions sous grossissement au microscope opératoire dentaire |
| Remettre en état une racine fracturée (fracture radiculaire) | Nous discutons de nouveau avec vous de l’orientation du traitement, à partir des résultats des examens (page consacrée au traitement endodontique) |
Un rapport de cas présentant des inlay-cores coulés fractionnés cite comme inconvénients le temps de travail et la difficulté technique, ainsi qu’un retrait parfois plus important de tissu dentaire.
On considère aussi que la présence de tiges dans les racines peut rendre plus difficile la reprise ultérieure du traitement de racine.
L’inlay-core fractionné ne garantit pas que la racine ne se fracturera pas, ni que l’infection ne réapparaîtra pas.
Les principaux risques du traitement endodontique sont la douleur après le traitement, la réinfection et la fracture radiculaire.
Questions fréquentes
- Qu’est-ce qu’un inlay-core (reconstitution) ?
C’est une reconstitution placée dans une dent après le traitement de racine, qui soutient la couronne.
Lorsqu’une grande partie de la dent manque, on fixe la reconstitution en s’appuyant notamment sur l’intérieur de la racine, et on lui donne une forme sur laquelle une couronne peut être posée.
- Pour quelles dents réalisez-vous un inlay-core fractionné ?
Pour les dents qui ont deux racines ou plus, orientées différemment.
Nous le réalisons en plusieurs parties pour pouvoir placer une tige de la reconstitution à la fois dans la racine avant et dans la racine arrière.
- Pourquoi les tiges descendent-elles au-delà du bord de l’os ?
Le directeur estime que le renfort n’a de sens, en tant que reconstitution, que s’il atteint une profondeur située au-delà du bord de l’os.
De manière générale, on considère aussi comme l’un des principes le fait de placer l’extrémité de la tige plus profondément que le bord de l’os qui soutient la dent.
- L’inlay-core fractionné rend-il la racine moins sujette aux fractures ?
L’inlay-core fractionné est une méthode qui permet de placer une tige de la reconstitution dans chacune des racines d’orientation différente.
Il ne garantit pas que la racine ne se fracturera pas.
Les principaux risques du traitement endodontique sont la douleur après le traitement, la réinfection et la fracture radiculaire.
- Peut-on reprendre le traitement de racine lorsqu’un inlay-core fractionné est en place ?
De manière générale, on considère que la présence de tiges dans les racines peut rendre plus difficile la reprise du traitement de racine.
Si une reprise devient nécessaire, nous examinons l’état à ce moment-là et réfléchissons à la conduite à tenir.
Technologies et traitements associés
- Microscope opératoire dentaire
- Toutes les technologies que nous utilisons
- Traitement endodontique (traitement de racine)
Sources consultées
Pour les explications générales (sens de la reconstitution corono-radiculaire, principe d’une reconstitution réalisée en plusieurs parties, orientation des canaux radiculaires des dents postérieures inférieures), nous nous sommes appuyés sur les sources publiées suivantes. Ce que nous décrivons de nos propres méthodes repose sur les textes publiés par le directeur et sur la page consacrée au traitement endodontique.
- Japan Prosthodontic Society, « [Principes de base de la reconstitution corono-radiculaire comme traitement préalable des dents antérieures dépulpées] » (en japonais ; PDF)
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941 (en anglais)
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [angles formés par les canaux radiculaires et la chambre pulpaire de la première molaire mandibulaire]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201 (en japonais)
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La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.
En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).