¿Qué es el perno-muñón dividido?
El perno-muñón dividido es una base (muñón) que se coloca en un diente tras el tratamiento de conductos, fabricada por separado para cada una de las raíces de distinta orientación.
En nuestra clínica, en los dientes cuyas raíces tienen distinta orientación, hacemos la base con un perno-muñón dividido.
Cuando a un diente al que se le ha quitado el nervio le falta una parte grande, la base se fija aprovechando el interior de la raíz y otras partes, y se le da una forma capaz de sostener una corona.
En general, este procedimiento se llama «reconstrucción con perno-muñón».
La reconstrucción con perno-muñón es un procedimiento que se hace dando por supuesto que después se colocará encima una corona u otra restauración.
Dentro de la base, a veces se distingue entre el «perno», la espiga que entra en la raíz, y el «muñón», la parte de encima que sostiene la corona.
Cómo funciona el perno-muñón dividido
Si las raíces tienen distinta orientación, una sola pieza no entra
Algunos dientes posteriores tienen dos o más raíces.
En los dientes cuyas raíces tienen orientaciones muy distintas, si la base con dos espigas se hace en una sola pieza, a veces no puede introducirse en las raíces.
Esto se debe a que cada espiga tiene una dirección de inserción y retirada distinta (eje de inserción).
En un estudio de 117 primeros molares inferiores, los dientes en los que resultaba fácil preparar los tres conductos radiculares (los conductos finos del interior de las raíces) paralelos entre sí tal como estaban fueron el 2,7–6,8 % del total.
Como una de las formas de tratar los demás dientes, se menciona hacer una base dividida en dos partes.
Hacer la base por partes y unirlas en la boca
En general, una base dividida se plantea así.
- Comprobar la orientación de cada raíz: se estudia desde qué dirección entrará la espiga en cada raíz.
- Hacer la base por partes: las partes con distinto eje de inserción se fabrican como piezas independientes.
- Introducirlas por orden y unirlas: las piezas se introducen una a una en las raíces y forman una sola base en la boca.
- Hacer la corona: sobre la base ya unida se fabrica la corona.
Se han descrito varias formas de combinar las partes.
Por ejemplo, fijar las piezas por orden con adhesivo y mantener el conjunto unido con la corona de encima, o pasar la espiga de una parte a través de un orificio hecho en la otra e introducirla.
Por qué utilizamos el perno-muñón dividido
Para introducir una espiga en cada una de las raíces de distinta orientación
En los dientes cuyas raíces tienen orientaciones muy distintas, a veces no es posible introducir espigas en todas las raíces desde una sola dirección.
En nuestra clínica hacemos la base por separado para cada raíz con el fin de introducir una espiga tanto en la raíz anterior (raíz mesial) como en la raíz posterior (raíz distal).
Para llegar a una profundidad que supere el borde del hueso
El director considera que el refuerzo de cada raíz solo tiene sentido como base si llega a una profundidad que supere el borde del hueso que sostiene el diente (la cresta ósea).
También en general, situar la punta de la espiga que entra en la raíz a más profundidad que el borde del hueso que sostiene el diente se menciona como uno de los principios.
Porque es la base que sostiene la corona
La base es la parte que sostiene la corona.
Desde hace tiempo se señala que, si la base no se hace de forma adecuada, puede ser fácilmente causa de que la corona se suelte o de que la raíz se fracture.
En nuestra clínica, el perno-muñón dividido no es un procedimiento especial, sino un método que utilizamos de forma habitual.
En la práctica en nuestra clínica
Dentro del proceso del tratamiento de conductos
El perno-muñón dividido se hace después de terminar el tratamiento de conductos y antes de fabricar la corona.
- Tratamiento de conductos: mientras observamos ampliado el interior de la raíz con el microscopio operatorio dental, comprobamos la longitud de la raíz con un localizador electrónico de ápices, y limpiamos, desinfectamos y sellamos su interior.
- Hacer la base: en los dientes cuyas raíces tienen distinta orientación, la base se hace por separado para cada raíz (perno-muñón dividido).
- Corona: sobre la base se fabrica la corona. También comprobamos con aumento, con el microscopio, si la corona se ajusta al diente.
- Seguimiento: también después del tratamiento comprobamos el estado del diente y de la corona.
Cómo realizamos el tratamiento de conductos se explica en la página de tratamiento de conductos.
Duración, número de visitas, tarifas y riesgos del tratamiento → Tarifas
Lo que el perno-muñón dividido puede y no puede hacer
Lo que el perno-muñón dividido puede hacer
- Introducir una espiga de la base en cada una de las raíces de distinta orientación
- Permitir que las espigas se introduzcan desde una dirección distinta en cada raíz
- Crear, con la base ya unida, una forma que sostenga la corona
Lo que no puede hacer y cómo lo compensamos
| Lo que no puede hacer | Cómo lo compensamos |
|---|---|
| Comprobar la forma del interior de la raíz y las fisuras del diente | En el tratamiento de conductos previo a la base, trabajamos observando con aumento a través del microscopio operatorio dental |
| Conocer la longitud de la raíz que se va a tratar | Lo comprobamos con un localizador electrónico de ápices durante el tratamiento de conductos |
| Comprobar si la corona se ajusta al diente | Lo comprobamos con aumento a través del microscopio operatorio dental |
| Devolver a su estado original una raíz fracturada (fractura radicular) | A partir de los resultados de las exploraciones, volvemos a hablar con usted sobre el enfoque del tratamiento (página de tratamiento de conductos) |
En un caso clínico publicado que presentaba bases coladas divididas, se mencionan como inconvenientes que requieren mucho trabajo y una técnica difícil, y que a veces se desgasta más diente del necesario.
También se ha descrito que, si hay espigas dentro de las raíces, puede ser difícil repetir más adelante el tratamiento de conductos.
El perno-muñón dividido no garantiza que la raíz no se fracture ni que la infección no vuelva a producirse.
Entre los principales riesgos del tratamiento de conductos están el dolor después del tratamiento, la reinfección y la fractura radicular.
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es el muñón (la base)?
Es la base que se coloca en un diente tras el tratamiento de conductos para sostener la corona.
Cuando falta una parte grande del diente, se fija aprovechando el interior de la raíz y otras partes, y se le da una forma sobre la que pueda colocarse una corona.
- ¿En qué dientes se utiliza el perno-muñón dividido?
En los dientes que tienen dos o más raíces con distinta orientación.
Lo hacemos por partes para poder introducir una espiga de la base tanto en la raíz anterior como en la posterior.
- ¿Por qué las espigas llegan a una profundidad que supera el borde del hueso?
El director considera que el refuerzo solo tiene sentido como base si llega a una profundidad que supere el borde del hueso.
También en general se considera uno de los principios situar la punta de la espiga a más profundidad que el borde del hueso que sostiene el diente.
- Con un perno-muñón dividido, ¿es menos probable que la raíz se fracture?
El perno-muñón dividido es un método para introducir una espiga de la base en cada una de las raíces de distinta orientación.
No garantiza que la raíz no vaya a fracturarse.
Entre los principales riesgos del tratamiento de conductos están el dolor después del tratamiento, la reinfección y la fractura radicular.
- ¿Se puede repetir el tratamiento de conductos si hay un perno-muñón dividido?
En general, se considera que tener espigas dentro de las raíces puede dificultar la repetición del tratamiento de conductos.
Si hace falta repetirlo, examinamos el estado en ese momento y estudiamos cómo actuar.
Tecnologías y tratamientos relacionados
- Microscopio operatorio dental
- Todas las tecnologías que utilizamos
- Tratamiento de conductos (endodoncia)
Fuentes consultadas
Para las explicaciones generales (qué es la reconstrucción con perno-muñón, cómo funciona una base hecha por partes y la orientación de los conductos radiculares de los dientes posteriores inferiores) hemos consultado las siguientes fuentes publicadas. Lo que describimos sobre nuestra forma de trabajar se basa en los textos publicados por el director y en la página de tratamiento de conductos.
- Sociedad Japonesa de Prostodoncia, «[Principios básicos de la reconstrucción con perno-muñón como tratamiento previo de los dientes anteriores no vitales]» (en japonés; PDF)
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941 (en inglés)
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [ángulos que forman los conductos radiculares y la cámara pulpar del primer molar inferior]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201 (en japonés)
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