Che cos'è il perno-moncone frazionato?
Il perno-moncone frazionato è una ricostruzione (moncone) che si inserisce in un dente dopo la cura delle radici (trattamento canalare), realizzata in parti separate per le radici che hanno orientamenti diversi.
Nella nostra clinica, per i denti con radici orientate in modo diverso realizziamo la ricostruzione come perno-moncone frazionato.
In un dente devitalizzato con un'ampia parte mancante, la ricostruzione viene fissata sfruttando, per esempio, l'interno della radice, e le si dà una forma in grado di sostenere la corona.
Questo intervento si chiama generalmente «ricostruzione del moncone».
La ricostruzione del moncone è un intervento che presuppone l'applicazione successiva di una corona o di un altro restauro.
Nella ricostruzione, la parte che entra nella radice viene talvolta chiamata «perno» e la parte sopra, che sostiene la corona, «moncone».
Come funziona il perno-moncone frazionato
Se le radici hanno orientamenti diversi, un pezzo unico non si può inserire
Tra i denti posteriori ci sono denti con due o più radici.
Nei denti con radici orientate in modo molto diverso, se una ricostruzione con due perni viene realizzata in un unico pezzo, può non essere possibile inserirla nelle radici.
Questo perché ogni perno ha una direzione di inserimento e di rimozione diversa.
In uno studio su 117 primi molari inferiori, i denti in cui era facile preparare parallelamente, così com'erano, i tre canali radicolari (i sottili canali all'interno delle radici) erano il 2,7–6,8% del totale.
Per gli altri denti, tra le soluzioni indicate c'è quella di realizzare una ricostruzione divisa in due parti.
Realizzare le parti separatamente e assemblarle in bocca
In generale, la ricostruzione frazionata si concepisce così.
- Verificare l'orientamento di ogni radice: si valuta da quale direzione inserire il perno in ciascuna radice.
- Realizzare le parti separatamente: le parti con direzioni di inserimento e rimozione diverse si realizzano come componenti separati.
- Inserire e assemblare in sequenza: i componenti vengono inseriti uno alla volta nelle radici e in bocca formano un'unica ricostruzione.
- Realizzare la corona: sulla ricostruzione assemblata si realizza la corona.
Sono stati descritti diversi modi di assemblaggio.
Per esempio, i componenti vengono fissati con adesivo uno dopo l'altro e l'insieme viene tenuto unito dalla corona sovrastante, oppure il perno di una parte viene fatto passare in un foro praticato nell'altra parte.
Perché usiamo il perno-moncone frazionato nella nostra clinica
Per inserire un perno in ciascuna delle radici con orientamenti diversi
Nei denti con radici orientate in modo molto diverso, da una sola direzione può non essere possibile inserire un perno in tutte le radici.
Nella nostra clinica realizziamo la ricostruzione separatamente per ogni radice per poter inserire un perno sia nella radice anteriore (radice mesiale) sia in quella posteriore (radice distale).
Per arrivare a una profondità oltre il margine osseo
Il direttore ritiene che il rinforzo in ciascuna radice abbia senso come ricostruzione solo se arriva a una profondità oltre il margine dell'osso che sostiene il dente (cresta ossea).
Anche in generale, tra i principi indicati c'è quello di collocare l'estremità del perno inserito nella radice più in profondità del margine dell'osso che sostiene il dente.
Perché è la base che sostiene la corona
La ricostruzione è la parte che sostiene la corona.
È stato segnalato da tempo che una ricostruzione non realizzata in modo adeguato può facilmente essere causa del distacco della corona o della frattura della radice.
Nella nostra clinica il perno-moncone frazionato non è un intervento speciale, ma un metodo che usiamo abitualmente.
Nella pratica della nostra clinica
Nel percorso del trattamento canalare
Il perno-moncone frazionato si realizza dopo aver concluso la cura delle radici e prima di realizzare la corona.
- Cura delle radici: osservando l'interno della radice ingrandito con il microscopio operatorio odontoiatrico, verifichiamo la lunghezza della radice con il localizzatore apicale elettronico, poi la puliamo, la disinfettiamo e la sigilliamo.
- Realizzazione della ricostruzione: nei denti con radici orientate in modo diverso, la ricostruzione viene realizzata separatamente per ogni radice (perno-moncone frazionato).
- Corona: sulla ricostruzione realizziamo la corona. Anche l'adattamento della corona al dente viene verificato sotto ingrandimento con il microscopio.
- Controllo dell'evoluzione: anche dopo il trattamento controlliamo le condizioni del dente e della corona.
Lo svolgimento del trattamento canalare è illustrato nella pagina sul trattamento canalare.
Durata, numero di sedute, costi e rischi del trattamento → Tariffe
Ciò che il perno-moncone frazionato può e non può fare
Ciò che il perno-moncone frazionato può fare
- Inserire un perno della ricostruzione in ciascuna delle radici con orientamenti diversi
- Permettere di inserire i perni da direzioni diverse per ogni radice
- Creare, con la ricostruzione assemblata, una forma che sostiene la corona
Ciò che non può fare e come lo compensiamo
| Ciò che non può fare | Come lo compensiamo |
|---|---|
| Verificare la forma interna della radice e le incrinature del dente | Nella cura delle radici che precede la ricostruzione, lavoriamo osservando sotto ingrandimento con il microscopio operatorio odontoiatrico |
| Conoscere la lunghezza della radice da trattare | La verifichiamo durante la cura delle radici con il localizzatore apicale elettronico |
| Verificare se la corona si adatta al dente | Lo verifichiamo sotto ingrandimento con il microscopio operatorio odontoiatrico |
| Ripristinare una radice fratturata (frattura radicolare) | In base ai risultati degli esami, ridiscutiamo con il paziente l'impostazione del trattamento (pagina sul trattamento canalare) |
Un caso clinico pubblicato che presenta ricostruzioni fuse frazionate indica come svantaggi il lavoro lungo e la tecnica difficile, e il fatto che a volte si rimuove più struttura dentale del necessario.
Si riporta anche che, se nella radice è presente un perno, un eventuale ritrattamento canalare successivo può risultare più difficile.
Il perno-moncone frazionato non garantisce che la radice non si fratturi né che l'infezione non si ripresenti.
I principali rischi del trattamento canalare sono il dolore dopo il trattamento, la reinfezione e la frattura radicolare.
Domande frequenti
- Che cos'è il moncone (la ricostruzione)?
È la ricostruzione che si inserisce in un dente dopo la cura delle radici e che sostiene la corona.
Quando la parte mancante del dente è ampia, la si fissa sfruttando, per esempio, l'interno della radice e le si dà una forma su cui si può applicare la corona.
- In quali denti si usa il perno-moncone frazionato?
Nei denti con due o più radici orientate in modo diverso.
Lo realizziamo in parti separate per inserire un perno della ricostruzione sia nella radice anteriore sia in quella posteriore.
- Perché il perno viene inserito fino a una profondità oltre il margine osseo?
Il direttore ritiene che il rinforzo abbia senso come ricostruzione solo se arriva a una profondità oltre il margine osseo.
Anche in generale, collocare l'estremità del perno più in profondità del margine dell'osso che sostiene il dente è considerato uno dei principi.
- Con il perno-moncone frazionato la radice si frattura meno facilmente?
Il perno-moncone frazionato è un metodo per inserire un perno della ricostruzione in ciascuna delle radici con orientamenti diversi.
Non garantisce che la radice non si fratturi.
I principali rischi del trattamento canalare sono il dolore dopo il trattamento, la reinfezione e la frattura radicolare.
- Anche con un perno-moncone frazionato è possibile rifare la cura delle radici?
In generale si ritiene che, se nella radice è presente un perno, il ritrattamento canalare possa risultare più difficile.
Se diventa necessario rifarla, esaminiamo le condizioni in quel momento e valutiamo come procedere.
Tecnologie e trattamenti correlati
- Microscopio operatorio odontoiatrico
- Tutte le tecnologie che utilizziamo
- Trattamento canalare (cura delle radici)
Fonti consultate
Per le spiegazioni generali (il significato della ricostruzione del moncone, il funzionamento della ricostruzione realizzata in parti separate e l'orientamento dei canali radicolari dei denti posteriori inferiori) abbiamo consultato le seguenti fonti pubblicate. Ciò che descriviamo dei metodi della nostra clinica si basa sui testi pubblicati dal direttore e sulla pagina dedicata al trattamento canalare.
- Japan Prosthodontic Society, «[Principi di base della ricostruzione del moncone come trattamento preliminare dei denti anteriori devitalizzati]» (in giapponese; PDF)
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941 (in inglese)
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [angoli formati dai canali radicolari e dalla camera pulpare del primo molare inferiore]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201 (in giapponese)
Consulenze e informazioni
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La prima visita inizia con una prima consulenza (prestazione privata, non coperta dall'assicurazione sanitaria; da 30 minuti a 1 ora) dedicata a esami e diagnosi. In questa occasione è possibile anche parlare di una diagnosi ricevuta in un'altra clinica.
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