什麼是分段式樁核
分段式樁核，是將放入已完成根管治療之牙齒的基底（核），依方向不同的牙根分開製作而成的。
本診所對於牙根方向不同之牙齒的基底，會製作成分段式樁核。
抽過神經的牙齒若缺損的部分較大，會利用牙根內部等來固定基底，整理成能支撐牙冠的形狀。
這項處置一般稱為「樁核建構」。
樁核建構是以在其上裝戴牙冠等為前提的處置。
基底當中伸入牙根的腳部，有時稱為「樁（post）」，其上支撐牙冠的部分則稱為「核（core）」，分開稱呼。
分段式樁核的原理
牙根方向不同時，一整塊無法放入
後牙中，有些牙齒有2個以上的牙根。
牙根方向差異很大的牙齒，若將有2支樁的基底做成一整塊，可能無法放入牙根中。
這是因為每支樁裝入與取出的方向（裝卸方向）都不同。
在調查117顆下顎第一大臼齒的研究中，3個根管（牙根中的細管）容易直接形成平行的牙齒，占整體的2.7～6.8%。
該研究提出，對於其他牙齒的因應方式之一，是製作分成2個的基底。
分開製作，在口中組合
分段的基底，一般依以下的方式思考。
- 確認各牙根的方向：考量每個牙根要從哪個方向放入樁。
- 分開製作：將裝卸方向不同的部分，做成各自獨立的零件。
- 依序放入並組合：將零件逐一放入牙根，在口中組成一個基底。
- 製作牙冠：在組合好的基底上製作牙冠。
關於組合的方式，已有幾種形式的報告。
例如依序黏著零件、再以上方的牙冠整合全體的形式，或是在其中一個基底上開孔，將另一個的樁穿過該孔插入的形式。
本診所使用分段式樁核的理由
為了在方向不同的各個牙根中放入樁
牙根方向差異很大的牙齒，只從一個方向，可能無法在所有牙根中放入樁。
本診所依牙根分開製作基底，是為了在前側的牙根（近心根）與後側的牙根（遠心根）中，分別放入樁。
為了放入到超過骨緣的深度
院長認為，對各牙根的補強，要放入到超過支撐牙齒之骨頭邊緣（骨緣）的深度，才具有作為基底的意義。
一般也將「放入牙根之樁的末端，應置於比支撐牙齒之骨緣更深的位置」列為原則之一。
因為這是支撐牙冠的基底
基底是支撐牙冠的部分。
過去就有人指出，基底若製作不當，容易成為牙冠脫落或牙根斷裂的原因。
在本診所，分段式樁核並非特殊的處置，而是日常進行的方法。
本診所的實際做法
在根管治療的流程中
製作分段式樁核，是在完成根管治療之後、製作牙冠之前的階段。
- 根管治療：一邊以牙科顯微鏡放大觀察牙根內部，一邊以電子根尖定位儀確認牙根的長度，再清洗、消毒並封閉。
- 製作基底：牙根方向不同的牙齒，會依牙根分開製作基底（分段式樁核）。
- 牙冠：在基底上製作牙冠。牙冠是否與牙齒密合，也會以顯微鏡放大確認。
- 確認經過：治療之後，也會確認牙齒與牙冠的狀態。
根管治療的進行方式，於根管治療頁面中介紹。
分段式樁核能做到與無法做到的事
分段式樁核能做到的事
- 在方向不同的各個牙根中，放入基底的樁
- 使樁能依牙根從不同方向放入
- 以組合好的基底，做出支撐牙冠的形狀
無法做到的事與本診所的補足方式
| 無法做到的事 | 本診所的補足方式 |
|---|---|
| 確認牙根內部的形態與牙齒的裂痕 | 在製作基底前的根管治療中，以牙科顯微鏡放大觀察並進行處置 |
| 得知要處置之牙根的長度 | 在根管治療中，以電子根尖定位儀確認 |
| 確認牙冠是否與牙齒密合 | 以牙科顯微鏡放大確認 |
| 使斷裂的牙根（牙根斷裂）恢復原狀 | 根據檢查結果，重新與您討論治療方針（根管治療頁面） |
在介紹分段式鑄造基底的病例報告中，列舉的缺點有：費工、操作技術困難，以及可能會多磨除牙齒。
也有人指出，牙根中若放有樁，日後重新進行根管治療時，可能會變得困難。
分段式樁核並不能保證牙根不會斷裂，或感染不會再次發生。
根管治療的主要風險，有治療後的疼痛、再感染與牙根斷裂。
常見問題
- 什麼是核（基底）？
是放入已完成根管治療的牙齒中、用來支撐牙冠的基底。
牙齒缺損的部分較大時，會利用牙根內部等加以固定，整理成可裝戴牙冠的形狀。
- 什麼樣的牙齒會做成分段式樁核？
有2個以上的牙根，且牙根方向不同的牙齒。
為了在前側與後側的牙根中分別放入基底的樁，會分開製作。
- 為什麼要將樁放入到超過骨緣的深度？
院長認為，補強要放入到超過骨緣的深度，才具有作為基底的意義。
一般也將「樁的末端應置於比支撐牙齒之骨緣更深的位置」視為原則之一。
- 做成分段式樁核，牙根就比較不容易斷裂嗎？
分段式樁核，是為了在方向不同的各個牙根中放入基底之樁的方法。
並不能保證牙根不會斷裂。
根管治療的主要風險，有治療後的疼痛、再感染與牙根斷裂。
- 即使裝有分段式樁核，也能重新進行根管治療嗎？
一般認為，牙根中若放有樁，重新進行根管治療可能會變得困難。
若需要重新治療，會檢查當時的狀態，再考量因應方式。
相關技術與治療
參考資料
一般性的說明（樁核建構的意義、分開製作之基底的原理、下顎後牙根管的方向），參考了以下的公開資料。關於本診所的做法，則是根據院長的發文與根管治療頁面。
- Japan Prosthodontic Society「[Basic principles of post and core build-up as pretreatment of non-vital anterior teeth]」（日文，PDF）
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941（英文）
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [angles formed by the root canals and pulp chamber of the mandibular first molar]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201（日文）
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