ما المقصود بالوتد والدعامة المقسّمين؟
يُقصد بالوتد والدعامة المقسّمين الأساسُ (core) الذي يوضع في السن بعد انتهاء علاج جذورها (علاج قناة الجذر)، ويُصنع مقسّمًا بحسب الجذور المختلفة الاتجاه.
وفي عيادتنا نصنع أساس الأسنان التي تختلف اتجاهات جذورها في صورة وتد ودعامة مقسّمين.
إذا كان الجزء المفقود كبيرًا في سنّ أُزيل عصبها، نثبّت الأساس مستعينين بداخل الجذر وغيره، ونشكّله بحيث يستطيع دعم التاج.
ويُسمّى هذا الإجراء عمومًا «بناء الدعامة» (post and core build-up).
وبناء الدعامة إجراءٌ يفترض أن يُركَّب فوقه تاج أو نحوه.
وقد يُميَّز في الأساس بين الجزء الذي يدخل الجذر كالساق ويُسمّى «الوتد» (post)، والجزء الذي فوقه ويدعم التاج ويُسمّى «الدعامة» (core).
آلية الوتد والدعامة المقسّمين
إذا اختلفت اتجاهات الجذور، لا يدخل الأساس قطعةً واحدة
من الأسنان الخلفية ما له جذران أو أكثر.
وفي الأسنان التي تختلف اتجاهات جذورها اختلافًا كبيرًا، إذا صُنع أساس ذو ساقين قطعةً واحدة، فقد يتعذّر إدخاله في الجذور.
وذلك لأن لكل ساق اتجاهًا مختلفًا للإدخال والإخراج (اتجاه التركيب والنزع).
وفي دراسة فحصت 117 سنًّا من الأرحاء الأولى في الفك السفلي، كانت الأسنان التي أمكن فيها بسهولة تحضير قنوات الجذر الثلاث (القنوات الرفيعة داخل الجذور) متوازيةً كما هي 2.7–6.8% من المجموع.
ويُذكر صنع أساس مقسّم إلى جزأين إحدى طرق التعامل مع الأسنان الأخرى.
يُصنع مقسّمًا، ويُجمَّع داخل الفم
يُتعامل مع الأساس المقسّم عمومًا على النحو التالي.
- التحقق من اتجاه كل جذر: يُدرس الاتجاه الذي ستدخل منه الساق في كل جذر.
- الصنع مقسّمًا: تُصنع الأجزاء المختلفة في اتجاه التركيب والنزع قطعًا منفصلة.
- الإدخال بالترتيب والتجميع: تُدخل القطع في الجذور واحدةً تلو الأخرى، فتصبح داخل الفم أساسًا واحدًا.
- صنع التاج: يُصنع التاج فوق الأساس المجمَّع.
وقد أُفيد بعدة أشكال لطريقة التجميع.
منها مثلًا أن تُلصق القطع بالترتيب ويجمعها التاج الذي فوقها، أو أن تُمرَّر ساق إحدى القطعتين عبر ثقب في القطعة الأخرى وتُدخل فيه.
لماذا نستخدم الوتد والدعامة المقسّمين في عيادتنا
لإدخال ساق في كل جذر من الجذور المختلفة الاتجاه
في الأسنان التي تختلف اتجاهات جذورها اختلافًا كبيرًا، قد يتعذّر إدخال سيقان في جميع الجذور من اتجاه واحد فقط.
ونصنع الأساس في عيادتنا مقسّمًا بحسب الجذور، لكي ندخل ساقًا في كلٍّ من الجذر الأمامي (الجذر الإنسي) والجذر الخلفي (الجذر الوحشي).
للوصول إلى عمق يتجاوز حافة العظم
ويرى مدير العيادة أن التدعيم في كل جذر لا يكون له معنى بوصفه أساسًا إلا إذا وصل إلى عمق يتجاوز حافة العظم الذي يدعم السن (القمة السنخية).
ومن المبادئ المذكورة عمومًا أيضًا أن يوضع طرف الساق الداخلة في الجذر في موضع أعمق من حافة العظم الذي يدعم السن.
لأن الأساس هو ما يدعم التاج
الأساس هو الجزء الذي يدعم التاج.
وقد أُشير منذ زمن إلى أن الأساس إذا لم يُصنع صنعًا مناسبًا، فقد يصبح بسهولة سببًا لانخلاع التاج أو انكسار الجذر.
وفي عيادتنا، لا نعدّ الوتد والدعامة المقسّمين إجراءً خاصًا، بل طريقةً نستخدمها بصورة اعتيادية.
الممارسة الفعلية في عيادتنا
ضمن مراحل علاج قناة الجذر
نصنع الوتد والدعامة المقسّمين بعد انتهاء علاج الجذر، وقبل صنع التاج.
- علاج الجذر: ننظر إلى داخل الجذر مكبّرًا باستخدام المجهر الجراحي لطب الأسنان، ونتحقق من طول الجذر بجهاز قياس طول القناة (apex locator)، ثم ننظّفه ونعقّمه ونغلقه.
- صنع الأساس: في الأسنان التي تختلف اتجاهات جذورها، نصنع الأساس مقسّمًا بحسب الجذور (الوتد والدعامة المقسّمان).
- التاج: نصنع التاج فوق الأساس. ونتحقق أيضًا من انطباق التاج على السن تحت تكبير المجهر.
- متابعة الحالة: نتحقق من حالة السن والتاج بعد العلاج أيضًا.
نعرض طريقة سير علاج قناة الجذر في صفحة علاج قناة الجذر.
مدة العلاج وعدد الجلسات والتكلفة والمخاطر ← الأسعار
ما يمكن وما لا يمكن فعله بالوتد والدعامة المقسّمين
ما يمكن فعله بالوتد والدعامة المقسّمين
- إدخال ساق من الأساس في كل جذر من الجذور المختلفة الاتجاه
- إتاحة إدخال السيقان من اتجاه مختلف لكل جذر
- تكوين شكل يدعم التاج بالأساس المجمَّع
ما لا يمكن فعله، وكيف نستكمله في عيادتنا
| ما لا يمكن فعله | كيف نستكمل ذلك في عيادتنا |
|---|---|
| التحقق من الشكل داخل الجذر، ومن تشققات السن | نعالج في مرحلة علاج الجذر التي تسبق الأساس، مع النظر مكبّرًا باستخدام المجهر الجراحي لطب الأسنان |
| معرفة طول الجذر المعالَج | نتحقق منه أثناء علاج الجذر بجهاز قياس طول القناة |
| التحقق من انطباق التاج على السن | نتحقق منه تحت التكبير باستخدام المجهر الجراحي لطب الأسنان |
| إعادة الجذر المكسور إلى حالته الأصلية (كسر جذر السن) | نتشاور معكم من جديد في نهج العلاج بناءً على نتائج الفحص (صفحة علاج قناة الجذر) |
وفي تقرير حالة عرض أساسًا مصبوبًا مقسّمًا، ذُكر من عيوبه أنه يستغرق جهدًا وأن إجراءه صعب، وأنه قد يتطلب إزالة جزء إضافي من السن.
ويُذكر أيضًا أن وجود السيقان داخل الجذور قد يجعل إعادة علاج الجذر لاحقًا أصعب.
والوتد والدعامة المقسّمان لا يضمنان عدم انكسار الجذر، ولا عدم تكرّر العدوى.
ومن المخاطر الرئيسية لعلاج قناة الجذر: الألم بعد العلاج، وتكرّر العدوى، وكسر جذر السن.
الأسئلة الشائعة
- ما هي الدعامة (الأساس)؟
هي أساس يوضع في السن بعد انتهاء علاج جذرها، ليدعم التاج.
فإذا كان الجزء المفقود من السن كبيرًا، نثبّته مستعينين بداخل الجذر وغيره، ونشكّله بحيث يمكن تركيب التاج عليه.
- في أي الأسنان تستخدمون الوتد والدعامة المقسّمين؟
في الأسنان التي لها جذران أو أكثر تختلف اتجاهاتها.
ونصنع الأساس مقسّمًا لكي ندخل ساقًا منه في كلٍّ من الجذر الأمامي والجذر الخلفي.
- لماذا تُدخلون الساق إلى عمق يتجاوز حافة العظم؟
يرى مدير العيادة أن التدعيم لا يكون له معنى بوصفه أساسًا إلا إذا وصل إلى عمق يتجاوز حافة العظم.
ومن المبادئ المذكورة عمومًا أيضًا أن يوضع طرف الساق في موضع أعمق من حافة العظم الذي يدعم السن.
- هل يقلّ انكسار الجذر مع الوتد والدعامة المقسّمين؟
الوتد والدعامة المقسّمان طريقةٌ لإدخال ساق من الأساس في كل جذر من الجذور المختلفة الاتجاه.
ولا يضمنان عدم انكسار الجذر.
ومن المخاطر الرئيسية لعلاج قناة الجذر: الألم بعد العلاج، وتكرّر العدوى، وكسر جذر السن.
- هل يمكن إعادة علاج الجذر مع وجود الوتد والدعامة المقسّمين؟
يُذكر عمومًا أن وجود السيقان داخل الجذور قد يجعل إعادة علاج الجذر أصعب.
وإذا لزمت إعادة العلاج، نفحص الحالة في حينها، وندرس طريقة التعامل معها.
التقنيات والعلاجات ذات الصلة
المصادر التي رجعنا إليها
اعتمدنا في الشرح العام (معنى بناء الدعامة، وآلية الأساس المصنوع مقسّمًا، واتجاهات قنوات الجذر في الأسنان الخلفية السفلية) على المصادر المنشورة التالية. أما ما نذكره عن طريقتنا في عيادتنا فيستند إلى منشورات مدير العيادة وصفحة علاج قناة الجذر.
- Japan Prosthodontic Society، وثيقة «[Basic principles of post and core build-up as pretreatment of non-vital anterior teeth]» (باليابانية، PDF)
- Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941 (بالإنجليزية)
- Ozaki M, et al. A study on the preparation for dowel-cores. Part 1: [angles formed by the root canals and pulp chamber of the mandibular first molar]. Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 1987;31(5):1195-1201 (باليابانية)
الاستشارات والاستفسارات
المؤسسة الطبية «غيباكاي»
عيادة يوشيمي لطب الأسنان
مبنى Square 2، الوحدة 302 (الطابق الثالث)
1-29-1 تسوكوشينو، مدينة ماتشيدا،
طوكيو 194-0001، اليابان
هاتف 042-795-1359 · فاكس 042-795-1398
أيام العمل: الاثنين · الثلاثاء · الخميس · الجمعة
10:00–13:00 / 14:30–18:00
تبدأ الزيارة الأولى بالاستشارة الأولى (خدمة خاصة غير مشمولة بالتأمين، مدتها من 30 دقيقة إلى ساعة)، وفيها نُجري الفحص والتشخيص. ويمكنكم خلالها أيضًا استشارتنا بشأن تشخيص حصلتم عليه في عيادة أخرى.
في الحالات العاجلة، مثل عدم القدرة على المضغ أو شدة الأعراض، يُرجى الاتصال بنا هاتفيًا (042-795-1359).