יתד וליבה מפוצלים

מהם יתד וליבה מפוצלים?

יתד וליבה מפוצלים הם ליבה, המוכנסת לשן שסיימה טיפול שורש, שהוכנה מחולקת לפי השורשים בעלי הכיוונים השונים.

במרפאתנו, את הליבה לשן ששורשיה בכיוונים שונים מכינים כליבה מפוצלת.

בשן שהוצא ממנה העצב, כשהחלק השבור של השן גדול, מקבעים ליבה בעזרת פנים השורש ומקומות אחרים, ומעצבים אותה לצורה שיכולה לתמוך בכתר.

טיפול זה נקרא באופן כללי "בניית ליבה" (core build-up).

בניית ליבה היא טיפול שמניח מראש שמעליה יותקן כתר או שחזור דומה.

לעיתים מבחינים בין החלק של הליבה הנכנס לתוך השורש, הנקרא "יתד" (post), לבין החלק שמעליו התומך בכתר, הנקרא "ליבה" (core).

כיצד פועלים יתד וליבה מפוצלים

כשכיווני השורשים שונים, גוש אחד אינו נכנס

בשיניים האחוריות יש שיניים שיש להן שני שורשים או יותר.

בשן שכיווני שורשיה שונים מאוד זה מזה, אם מכינים ליבה עם שתי רגליים כגוש אחד, ייתכן שלא יהיה אפשר להכניס אותה לשורשים.

הסיבה היא שלכל רגל יש כיוון הכנסה והוצאה שונה (כיוון ההתקנה).

במחקר שבדק 117 טוחנות ראשונות תחתונות, השיניים שבהן היה קל לעצב את שלוש תעלות השורש (הצינורות הדקים שבתוך השורש) במקביל זו לזו בצורתן הקיימת היוו 2.7–6.8% מכלל השיניים.

כאחד הפתרונות לשאר השיניים הוצעה הכנת ליבה המחולקת לשניים.

מכינים בנפרד ומרכיבים בתוך הפה

באופן כללי, ליבה מפוצלת מתוכננת כך.

1. בדיקת הכיוון של כל שורש: לכל שורש שוקלים מאיזה כיוון להכניס את הרגל.
2. הכנה בנפרד: את החלקים שכיווני ההתקנה שלהם שונים מכינים כרכיבים נפרדים.
3. הכנסה לפי הסדר והרכבה: מכניסים את הרכיבים לשורשים אחד אחד, ובתוך הפה הם הופכים לליבה אחת.
4. הכנת הכתר: על גבי הליבה המורכבת מכינים כתר.

דווחו כמה צורות של הרכבה.

למשל, צורה שבה מדביקים את הרכיבים לפי הסדר ומאחדים את כולם באמצעות הכתר שמעליהם, או צורה שבה מעבירים ומכניסים את הרגל של רכיב אחד דרך חור שנקדח ברכיב השני.

מדוע המרפאה שלנו משתמשת ביתד וליבה מפוצלים

כדי להכניס רגל לכל אחד מהשורשים שכיווניהם שונים

בשן שכיווני שורשיה שונים מאוד, ייתכן שמכיוון אחד בלבד לא יהיה אפשר להכניס רגל לכל השורשים.

במרפאתנו מכינים את הליבה מחולקת לפי השורשים כדי להכניס רגל לכל אחד מהם: לשורש הקדמי (השורש המזיאלי) ולשורש האחורי (השורש הדיסטלי).

כדי להכניס עד לעומק העובר את שפת העצם

מנהל המרפאה סבור שלליבה יש משמעות כבסיס רק אם החיזוק בכל שורש מוכנס עד לעומק העובר את שפת העצם התומכת בשן (שפת העצם המכתשית).

גם באופן כללי, מיקום קצה הרגל הנכנסת לשורש עמוק יותר משפת העצם התומכת בשן מוזכר כאחד העקרונות.

כי זו ליבה התומכת בכתר

הליבה היא החלק התומך בכתר.

כבר מזמן צוין שליבה שלא הוכנה כראוי עלולה בקלות לגרום להתנתקות הכתר או לשבר בשורש.

במרפאתנו ליבה מפוצלת אינה טיפול מיוחד, אלא שיטה שמשתמשים בה באופן שגרתי.

בפועל במרפאתנו

במהלך טיפול השורש

את הליבה המפוצלת מכינים לאחר סיום טיפול השורש, ולפני הכנת הכתר.

1. טיפול השורש: תוך צפייה מוגדלת בתוך השורש במיקרוסקופ הדנטלי, בודקים את אורך השורש במכשיר למדידת אורך התעלה (Root Canal Meter), שוטפים, מחטאים ואוטמים.
2. הכנת הליבה: בשן ששורשיה בכיוונים שונים, מכינים את הליבה מחולקת לפי השורשים (ליבה מפוצלת).
3. כתר: על גבי הליבה מכינים כתר. גם את התאמת הכתר לשן בודקים בהגדלה במיקרוסקופ.
4. מעקב: גם לאחר הטיפול בודקים את מצב השן והכתר.

מהלך טיפול השורש מוצג בעמוד טיפול השורש.

על משך הטיפול, מספר הביקורים, העלויות והסיכונים ← מחירון

מה אפשר ומה אי אפשר לעשות ביתד וליבה מפוצלים

מה אפשר לעשות ביתד וליבה מפוצלים

• להכניס רגל של הליבה לכל אחד מהשורשים שכיווניהם שונים
• לאפשר הכנסת רגליים מכיוונים שונים לכל שורש
• ליצור, באמצעות הליבה המורכבת, צורה התומכת בכתר

מה לא ניתן לעשות, וכיצד אנו משלימים זאת

בדיווח מקרה שהציג ליבות יצוקות מפוצלות, צוינו כחסרונות שהשיטה דורשת עבודה רבה וטכניקה קשה, ושלעיתים מסירים יותר מרקמת השן.

כמו כן נאמר שכאשר יש רגל בתוך השורש, טיפול שורש חוזר בהמשך עלול להיות קשה יותר.

ליבה מפוצלת אינה מבטיחה שהשורש לא יישבר או שהזיהום לא יחזור.

הסיכונים העיקריים של טיפול שורש הם כאב לאחר הטיפול, זיהום חוזר ושבר שורש.

שאלות נפוצות

ש.מהי ליבה?

זו ליבה המוכנסת לשן שסיימה טיפול שורש, ותומכת בכתר.

כשהחלק השבור של השן גדול, מקבעים אותה בעזרת פנים השורש ומקומות אחרים, ומעצבים אותה לצורה שאפשר להתקין עליה כתר.

ש.באילו שיניים מכינים ליבה מפוצלת?

בשיניים שיש להן שני שורשים או יותר, שכיווניהם שונים.

מכינים אותה מחולקת כדי להכניס רגל של הליבה לכל אחד מהשורשים, הקדמי והאחורי.

ש.מדוע מכניסים את הרגל עד לעומק העובר את שפת העצם?

מנהל המרפאה סבור שלליבה יש משמעות כבסיס רק אם החיזוק מוכנס עד לעומק העובר את שפת העצם.

גם באופן כללי, מיקום קצה הרגל עמוק יותר משפת העצם התומכת בשן נחשב לאחד העקרונות.

ש.האם ליבה מפוצלת מפחיתה את הסיכוי לשבר בשורש?

ליבה מפוצלת היא שיטה להכנסת רגל של הליבה לכל אחד מהשורשים שכיווניהם שונים.

היא אינה מבטיחה שהשורש לא יישבר.

הסיכונים העיקריים של טיפול שורש הם כאב לאחר הטיפול, זיהום חוזר ושבר שורש.

ש.גם אם יש ליבה מפוצלת, אפשר לחזור על טיפול השורש?

באופן כללי, מקובל שכאשר יש רגל בתוך השורש, טיפול שורש חוזר עלול להיות קשה יותר.

אם יידרש טיפול חוזר, נבדוק את המצב באותה עת ונשקול כיצד לפעול.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• מיקרוסקופ דנטלי
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• טיפול שורש

מקורות

להסבר הכללי (משמעות בניית הליבה, אופן הפעולה של ליבה המוכנת בחלקים, וכיווני תעלות השורש בשיניים האחוריות התחתונות) נעזרנו בחומרים הפומביים הבאים. אופן העבודה במרפאתנו מבוסס על פרסומים של מנהל המרפאה ועל עמוד טיפול השורש.

• האגודה היפנית לפרוסתודונטיה, "העקרונות הבסיסיים של בניית ליבה כטיפול מקדים בשיניים קדמיות לא חיוניות" (ביפנית, PDF)
• Bansal R, et al. Management of Grossly Decayed Mandibular Molar with Different Designs of Split Cast Post and Core. Case Rep Dent. 2016;2016:2976941 (באנגלית)
• מוטוקי אוזאקי ואחרים, "על עיצוב בניית הליבה, דוח 1: הזוויות שבין תעלות השורש וחלל המוך בטוחנת הראשונה התחתונה", כתב העת לפרוסתודונטיה 31(5):1195–1201, 1987 (ביפנית)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).